<正>1案例1.1簡(jiǎn)要案情王某,男,10歲。2017年8月8日,因交通事故致左側(cè)胸腹部受傷,現(xiàn)委托本中心對(duì)其本次損傷后的傷殘等級(jí)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。1.2病史摘要2017年8月8日于某醫(yī)院就診,主訴:車禍致左側(cè)胸腹部疼痛7 h余。查體:左側(cè)胸廓擠壓征陽(yáng)性,雙肺呼吸音粗,聞及明顯濕啰音。腹平軟,無(wú)壓痛及反 

【文章來(lái)源】：法醫(yī)學(xué)雜志. 2019,35(05)CSCD

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圖12017年8月8日腹部CT平掃箭頭所示為左腎未見(jiàn)異常征象

2）［正常參考值≥90mL/（min·1.73m2）］，肌酐38μmol/L［正常參考值44~133μmol/L］。1.3閱片所見(jiàn)2017年8月8日腹部CT平掃（圖1）示：左腎未見(jiàn)明顯異常征象，部分腸間隙稍混濁。箭頭所示為左腎未見(jiàn)異常征象。圖12017年8月8日腹部CT平掃2017年8月28日腹部CT（圖2）示：左腎外形增大，腎盂擴(kuò)大，腎周脂肪及腎筋膜增厚，左腎下極周圍可見(jiàn)條帶狀液性密度影，提示左腎增大伴左側(cè)腎積水，左腎周包裹性積液。箭頭所示為左腎增大伴積水。圖22017年8月28日腹部CT2017年9月21日靜脈腎盂造影（圖3）示：左側(cè)腎盂腎盞擴(kuò)張積水，左側(cè)輸尿管未見(jiàn)顯影。箭頭所示為左側(cè)輸尿管斷裂，造影劑未顯示。圖32017年9月21日靜脈腎盂造影2017年11月11日靜脈腎盂造影（圖4）示：左側(cè)自體腎移植術(shù)后改變，左腎位于左側(cè)盆腔，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，體積增大。箭頭所示為左腎位于盆腔，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，體積增大。圖42017年11月11日靜脈腎盂造影1.4鑒定意見(jiàn)本次交通事故導(dǎo)致被鑒定人左側(cè)輸尿管斷裂，左側(cè)肋骨骨折及骨盆多發(fā)骨折，后繼發(fā)左腎積水及左腎周尿性囊腫。傷后臨床行自體腎移植術(shù)，鑒定時(shí)腎功能在正常水平范圍內(nèi)，該后遺癥已構(gòu)成人體損傷五級(jí)殘疾。因被鑒定人未提供傷后完整的肋骨骨折及骨盆骨折的影像學(xué)資料，無(wú)法明確肋骨骨折根數(shù)及是否存在骨盆畸形愈合，故不宜據(jù)此援引相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)條款評(píng)定傷殘等級(jí)。2討論2017年1月1日起正式施行的《人體損傷致殘程度分級(jí)》中，涉及腎移植的條款為5.5.43）條，條款規(guī)定腎移植術(shù)后，腎功能基本正常為五級(jí)傷殘。在司法部司法鑒定管理局

笊鑫醇?明顯異常征象，部分腸間隙稍混濁。箭頭所示為左腎未見(jiàn)異常征象。圖12017年8月8日腹部CT平掃2017年8月28日腹部CT（圖2）示：左腎外形增大，腎盂擴(kuò)大，腎周脂肪及腎筋膜增厚，左腎下極周圍可見(jiàn)條帶狀液性密度影，提示左腎增大伴左側(cè)腎積水，左腎周包裹性積液。箭頭所示為左腎增大伴積水。圖22017年8月28日腹部CT2017年9月21日靜脈腎盂造影（圖3）示：左側(cè)腎盂腎盞擴(kuò)張積水，左側(cè)輸尿管未見(jiàn)顯影。箭頭所示為左側(cè)輸尿管斷裂，造影劑未顯示。圖32017年9月21日靜脈腎盂造影2017年11月11日靜脈腎盂造影（圖4）示：左側(cè)自體腎移植術(shù)后改變，左腎位于左側(cè)盆腔，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，體積增大。箭頭所示為左腎位于盆腔，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，體積增大。圖42017年11月11日靜脈腎盂造影1.4鑒定意見(jiàn)本次交通事故導(dǎo)致被鑒定人左側(cè)輸尿管斷裂，左側(cè)肋骨骨折及骨盆多發(fā)骨折，后繼發(fā)左腎積水及左腎周尿性囊腫。傷后臨床行自體腎移植術(shù)，鑒定時(shí)腎功能在正常水平范圍內(nèi)，該后遺癥已構(gòu)成人體損傷五級(jí)殘疾。因被鑒定人未提供傷后完整的肋骨骨折及骨盆骨折的影像學(xué)資料，無(wú)法明確肋骨骨折根數(shù)及是否存在骨盆畸形愈合，故不宜據(jù)此援引相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)條款評(píng)定傷殘等級(jí)。2討論2017年1月1日起正式施行的《人體損傷致殘程度分級(jí)》中，涉及腎移植的條款為5.5.43）條，條款規(guī)定腎移植術(shù)后，腎功能基本正常為五級(jí)傷殘。在司法部司法鑒定管理局（現(xiàn)公共法律管理服務(wù)局）編寫的《人體損傷致殘程度分級(jí)》適用指南中，對(duì)上述條款的解釋僅涉及腎功能損害程度的分期，并沒(méi)有對(duì)腎移植進(jìn)一步說(shuō)明。一般來(lái)說(shuō)，臨床上的腎移植因供腎來(lái)源

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[2]后腹腔鏡供腎切取自體腎移植術(shù)治療復(fù)雜醫(yī)源性輸尿管損傷[J]. 張洪憲,趙磊,馬潞林,侯小飛,劉磊,鄧紹輝.  北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2016(04)
[3]自體腎移植術(shù)治療長(zhǎng)段輸尿管缺損10例報(bào)告[J]. 劉斌,盧峽,施輝波,蔣繼貧,曾凡軍.  臨床外科雜志. 2014 (08)



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