【摘要】： 【背景】重型顱腦損傷(severe traumatic brain injury，sTBI)患者臨床治療終結(jié)后往往遺留廣泛的認(rèn)知功能損害，如注意缺陷、記憶減退、失語、計(jì)算不能等。智能障礙作為認(rèn)知功能損害的最終表現(xiàn)可能長期持續(xù)存在。法醫(yī)學(xué)鑒定時，準(zhǔn)確有效地評估智能損害程度與傷殘鑒定結(jié)論密切相關(guān)。中國修訂韋氏成人智力量表(WAIS-RC)是使用最多的神經(jīng)心理學(xué)測評工具，，但該量表依賴傷者的言語和行為反應(yīng)能力，對一些存在言語功能障礙、運(yùn)動功能障礙或不完全配合的傷者采用標(biāo)準(zhǔn)化WAIS-RC測試常極為困難甚至無法施測，有時測驗(yàn)獲得的WAIS-RC結(jié)果與鑒定所見臨床表現(xiàn)明顯不符。事件相關(guān)電位(Event-related potentials，ERP)作為評估大腦神經(jīng)電生理活動的客觀指標(biāo)不僅可以實(shí)時檢測大腦的認(rèn)知功能，而且較少受被試主觀動機(jī)的影響。文獻(xiàn)報(bào)道一些特異性ERP成分可以反映信息加工速度、注意力和工作記憶更新，并與神經(jīng)心理學(xué)測評量表存在顯著相關(guān)性。因此，探討使用多范式ERP技術(shù)評定智能損害嚴(yán)重程度的具體方法及其應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的可行性具有重要意義。 【目的】參考WAIS-RC的測試內(nèi)容，編制符合ERP檢測要求的視/聽覺Oddball任務(wù)、圖片再認(rèn)、圖片命名和數(shù)字計(jì)算共五個刺激范式，選擇健康志愿者和重型顱腦損傷志愿者為研究對象，觀察各刺激范式所引出的ERP波形特征及其與WAIS-RC的相關(guān)性，并建立利用多個ERP指標(biāo)推斷智商的多元回歸模型。 【方法】采用Neuroscan ERP儀對29名重型顱腦損傷患者(外傷組，其中男性22人，女性7人)和46名健康志愿者(對照組，其中男性和女性各23人)進(jìn)行視覺和聽覺Oddball任務(wù)、圖片再認(rèn)、圖片命名和數(shù)字計(jì)算五個刺激范式的實(shí)時檢測及離線分析，并以WAIS-RC測定被試的智力水平；比較各刺激范式引出的ERP成分特征及其與WAIS-RC的相關(guān)性并篩選合適的ERP自變量建立多元回歸方程。 【結(jié)果】(1)外傷組被試的WAIS-RC各分測驗(yàn)量表分、IQ及MQ均值均顯著低于對照組，下降約兩個標(biāo)準(zhǔn)差(P＜0．01)。(2)Oddball范式引出的視覺P_(300)包括P2、N2和P3成分，聽覺P_(300)包括N1、P2、N2和P3成分，視覺P3潛伏期長于聽覺P3；外傷組P_(300)波形分化不良，波幅和潛伏期較對照組明顯降低和延長(P＜0．01)；視、聽覺P3潛伏期與FIQ呈負(fù)相關(guān)(r≈-0．30～-0．42，P＜0．05)。(3)圖片再認(rèn)范式的靶與非靶刺激呈現(xiàn)后可記錄到潛伏期無顯著性差異的二個正向波(P_(170)和P_(500))，靶刺激的P_(500)波幅明顯高于非靶(P＜0．01)；外傷組各成分的波幅、潛伏期均明顯降低和延長(P＜0．01)。對照組和外傷組的P_(500)潛伏期與FIQ呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0．62～-0．68，P＜0．01)。(4)圖片命名Go/Nogo范式引出的ERP波形包括N1_(pn)、P2_(pn)、N2_(pn)和P3_(pn)成分，靶刺激P3_(pn)潛伏期較非靶刺激延長；外傷組分化欠佳，潛伏期延長，波幅下降；靶刺激P3_(pn)潛伏期與FIQ存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0．68～-0．76，P＜0．01)。(5)數(shù)字計(jì)算的算式與正確/錯誤答案圖片間隔呈現(xiàn)引出的ERP波形包括N_(1c)、P_(2c)、N_(2c)和P_(3c)，正確答案的P_(3c)波幅最高，錯誤答案的P_(3c)潛伏期最長；外傷組波幅降低、潛伏期延長；錯誤答案的P_(3c)潛伏期與FIQ呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0．45～-0．60，P＜0．01)。(6)納入智商推斷回歸分析的自變量為AP_(300)、VP_(300)、P_(500)、P_(3c)和P_(3pn)的潛伏期，對照組可建立5個推斷模型，AP_(300)Lat、P_(500)Lat、P_(3c)Lat和P_(3pn)Lat聯(lián)合可解釋58％的FIQ方差變異；外傷組可建立8個模型，P_(500)Lat、P_(3c)Lat、P_(3pn)Lat和VP_(300)Lat聯(lián)合可解釋73％的FIQ方差變異；各推斷模型無明顯共線性；多范式ERP推斷的FIQ與實(shí)測FIQ無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(差值小于1個標(biāo)準(zhǔn)差)。 【結(jié)論】重型顱腦外傷患者臨床治療終結(jié)后IQ仍顯著低于對照組(2個標(biāo)準(zhǔn)差以上)；視覺和聽覺Oddball任務(wù)、圖片再認(rèn)、圖片命名和數(shù)字計(jì)算范式的靶刺激均可引出特征性ERP波形——AP_(300)、VP_(300)、P_(500)、P_(3pn)和P_(3c)，其潛伏期與WAIS-RC智商呈顯著負(fù)相關(guān)；外傷組波形分化不良，潛伏期延長，波幅降低；采用AP_(300)、VP_(300)、P_(500)、P_(3c)和P_(3pn)多個指標(biāo)建立的模型推斷的FIQ非常接近實(shí)測值，具有一定的法醫(yī)學(xué)應(yīng)用價值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：D919

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2426128