1 前言

護(hù)理人力資源（Nursing manPower resource )是衛(wèi)生人力資源的重要組成成分之一，通常指具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷，通過(guò)國(guó)家護(hù)士職業(yè)考試（或具有免試資格）取得護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為患者提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員[1]。護(hù)理人力資源配置指在護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理人員在數(shù)量、層次和結(jié)構(gòu)上進(jìn)行的分配。研究報(bào)道，護(hù)理人力資源配置直接影響護(hù)理質(zhì)量[2-5]、患者安全性[6-9]、院內(nèi)感染發(fā)生率護(hù)士職業(yè)損傷[11]、護(hù)士工作滿意度[12-14]等。
重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU)是對(duì)急危重癥患者和多器官功能障礙或衰竭患者進(jìn)行集中救治的單元，ICU具有危重患者密集、病情多變、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備齊全、護(hù)理工作量繁重等特點(diǎn)。心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房(CardiosurgeryIntensive Care Unit, CSICU)，是對(duì)危及生命的心臟外科術(shù)前和術(shù)后患者進(jìn)行生命支持、病情監(jiān)測(cè)、防治并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的單元。作為�？艻CU的一種，更有其特殊性，患者多為體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后患者，易發(fā)生循環(huán)、呼吸、代謝等系統(tǒng)的急性功能不全且患者危險(xiǎn)性大、心跳驟停的發(fā)生率較綜合ICU更為常見(jiàn)[16]，患者病情變化快，床位周轉(zhuǎn)率高，近年來(lái)高新技術(shù)的開(kāi)展，大量先進(jìn)設(shè)備用于術(shù)后的治療和監(jiān)護(hù)，增加了護(hù)理工作的復(fù)雜性，這都對(duì)CSICU護(hù)理人力配置提出了更高的要求。如何選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)估方法，準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)理工作量，對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行科學(xué)合理配置是CSICU護(hù)理管理者急需解決的問(wèn)題。

1.1 ICU護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀
1.1.1國(guó)內(nèi)ICU護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀
國(guó)內(nèi)ICU護(hù)理人力存在不同程度的短缺。陳競(jìng)萌等在國(guó)內(nèi)181家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示ICU護(hù)士在“充足的人力和物力”維度得分低于普通病房[17]，提示國(guó)內(nèi)ICU護(hù)士配置不足。2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU)建設(shè)與管理指南》中對(duì)ICU的床護(hù)比提出了基本要求：ICU床護(hù)比應(yīng)為1:2.5?3_，但目前我國(guó)的ICU的床護(hù)比仍低于1 ： 2.5[19]，而ICU床護(hù)比1:2.5?3之配比也沒(méi)有考慮到醫(yī)院級(jí)別、不同�？艻CU的性質(zhì)、患者病情嚴(yán)重程度和床位利用率不同造成的護(hù)理人力需求差異。CSICU同類科室的護(hù)士缺編也很嚴(yán)重。毛燕君等對(duì)上海市12所三級(jí)甲等醫(yī)院胸外監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，3所醫(yī)院胸外監(jiān)護(hù)病房床護(hù)比不足1 ： 1.5,2所醫(yī)院床護(hù)比為1 ： 2，7所醫(yī)院床護(hù)比介于兩者之間[20]。劉云娥等對(duì)上海市12家三級(jí)醫(yī)院心臟內(nèi)科ICU護(hù)士自覺(jué)護(hù)理工作量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超過(guò)80%的護(hù)士自覺(jué)工作量較大[21]。
1.1.2國(guó)外ICU護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀
國(guó)外ICU病房的護(hù)理人員配置高于國(guó)內(nèi)。英國(guó)危重病協(xié)會(huì)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度將患者分為I?IV級(jí)，以此配備護(hù)理人員：I級(jí)（能自主呼吸，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，僅需要一般監(jiān)測(cè)的患者），護(hù)患比為0.5:1; II級(jí)（機(jī)械通氣患者），護(hù)患比為1:1; III級(jí)（機(jī)械通氣且需要多個(gè)輸液或注射栗進(jìn)行治療，或需要復(fù)雜的監(jiān)測(cè)和頻繁吸痰的患者），護(hù)患比為1.5:1; IV級(jí)（除有III級(jí)情況外，同時(shí)接受連續(xù)性腎臟替代治療或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的患者），護(hù)患比為2:1[22]，其配置標(biāo)準(zhǔn)明顯超過(guò)國(guó)內(nèi)水平。黃惠根報(bào)道德國(guó)某醫(yī)院ICU病房的床護(hù)比為1 ： 3[23]，陳守珍報(bào)道美國(guó)某醫(yī)院ICU病房每位護(hù)士每班負(fù)責(zé)1?2名患者，，對(duì)大手術(shù)或特別需要監(jiān)護(hù)的患者配以更高的護(hù)理人力，例如對(duì)心臟外科開(kāi)胸手術(shù)后患者實(shí)行一對(duì)一的護(hù)理[24]。
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1.2 IGU護(hù)理人力資源評(píng)估方法
對(duì)ICU護(hù)理人力資源的評(píng)估，國(guó)內(nèi)目前主要使用主觀評(píng)估法、按床位平均分配法和工時(shí)測(cè)量法。主觀評(píng)估法是護(hù)理管理者根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和現(xiàn)有護(hù)理人力主觀評(píng)估護(hù)理工作量，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分配。主觀評(píng)估法簡(jiǎn)單、直觀，易于操作但其隨意性強(qiáng)，不同評(píng)估者所評(píng)估的護(hù)理工作量差異大，往往不能準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)理人力需求。按床位平均分配法是護(hù)理管理者根據(jù)現(xiàn)有護(hù)理人力和床位數(shù)平均分配護(hù)理人力，這種方法雖簡(jiǎn)單易行，但未考慮患者病情和自理能力差異所造成的護(hù)理人力需求差異，易造成護(hù)理人力的不足或浪費(fèi)。工時(shí)測(cè)量法是測(cè)量護(hù)士對(duì)患者所進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理操作所需的工作時(shí)間從而測(cè)算護(hù)理工作量。工時(shí)測(cè)量法是確定護(hù)理工作量的最基本方法，可為臨床護(hù)理人力配置提供依據(jù)，但是這種方法實(shí)際操作耗時(shí)耗力，在臨床上實(shí)施有一定困難，且測(cè)算的工作量是基于護(hù)士對(duì)患者做了什么，不能完全反映患者的實(shí)際需要，加之ICU患者病情變化快，突發(fā)狀況多，工時(shí)測(cè)量的結(jié)果往往不能反映臨床需求。
隨著國(guó)外一系列ICU護(hù)理人力資源評(píng)估工具的面世，ICU護(hù)理人力的預(yù)測(cè)和配置也逐漸從憑借護(hù)理管理者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)分配護(hù)理人力的主觀評(píng)估法、機(jī)械的按床位平均分配法以及耗時(shí)耗力的工時(shí)測(cè)量法走向工具化評(píng)估之路。目前在ICU最常用的護(hù)理人力資源評(píng)估工具主要有：治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（Therapeuticintervention scoring system, TISS)、護(hù)理活動(dòng)評(píng)分（Nursing Activity Score，NAS)、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)（Intensive Care Nursing Scoring System, ICNSS)和急性生理慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng) II (Acute Physioloy and Chronic Health EvaluationII,APACHE II )。這些評(píng)估工具的應(yīng)用使ICU的護(hù)理人力資源評(píng)估更加簡(jiǎn)單化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，減少了評(píng)估成本和主觀因素的影響，也為ICU護(hù)士工作負(fù)荷的評(píng)估提供了依據(jù)。
1.2.1治療干預(yù)計(jì)分系統(tǒng)(TISS)
治療干預(yù)計(jì)分系統(tǒng)（TISS)由美國(guó)學(xué)者CuUen于1974年在57項(xiàng)治療程序的基礎(chǔ)上提出[25]，后來(lái)發(fā)展了 1188-76[26]和TISS-28[27]，TISS由一系列治療干預(yù)措施組成，可反映監(jiān)護(hù)室患者疾病嚴(yán)重程度。TISS所得的數(shù)據(jù)客觀，重復(fù)性好，通過(guò)對(duì)治療干預(yù)措施評(píng)分，可間接反映護(hù)理工作量，從而指導(dǎo)人力資源配置。TISS-28是TISS-76的簡(jiǎn)化版，TISS-28得分與TISS-76得分具有很強(qiáng)的相關(guān)性，TISS-28=3.33+0.97x TISS-76, r=0.93, r^=0.86, TISS-28 包括 7 組共 28 項(xiàng)治療干預(yù)內(nèi)容，每項(xiàng)賦予1?8分，一名護(hù)士一個(gè)班次能處理的分值為46.35分，根據(jù)護(hù)士工作的有效時(shí)間得出每個(gè)分?jǐn)?shù)點(diǎn)代表10.6min的護(hù)理時(shí)間，由此可計(jì)算總護(hù)理時(shí)間[27]。但TISS主要反映與治療干預(yù)相關(guān)的直接護(hù)理時(shí)間，所列條目只能反映42.7%的ICU的護(hù)理活動(dòng)，不能反映業(yè)務(wù)和行政管理等其他日常護(hù)理活動(dòng)[28]。
1.2.2護(hù)理活動(dòng)評(píng)分（NAS)
2003年，Miranda組織15個(gè)國(guó)家的25位專家研制成護(hù)理活動(dòng)評(píng)分（NAS),NAS由從ICU護(hù)理活動(dòng)中選出的15項(xiàng)新措施，與TISS-28中原有的條目合并為23項(xiàng)構(gòu)成[28]。依據(jù)護(hù)理活動(dòng)所花費(fèi)的時(shí)間，將NAS每一個(gè)條目賦予1.2?32分，總分最高為177分，相當(dāng)于1.8名護(hù)士 24小時(shí)不休息滿負(fù)荷的工作量（NAS將護(hù)士 24小時(shí)的工作量看做100分）。23個(gè)條目既包括治療干預(yù)護(hù)理內(nèi)容，也包括基礎(chǔ)護(hù)理和間接護(hù)理內(nèi)容。NAS所描述的護(hù)理時(shí)間可達(dá)80.8%，是TISS所能解釋護(hù)理時(shí)間的2倍。2006年蘇蘭若等翻譯并制定了中文版NAS量表，并對(duì)其進(jìn)行了信效度分析，中文版量表的內(nèi)在一致性信度Cronbach's a為0.94，評(píng)分者間信度為0.997，內(nèi)容效度指數(shù)為0.96，量表的各個(gè)條目與量表總體間相關(guān)系數(shù)為0.3-0.9[29]。NAS是一套比較完善的科學(xué)評(píng)分系統(tǒng)，能夠更準(zhǔn)確地測(cè)量ICU護(hù)理工作量，為人力資源配置提供依據(jù)。NAS也是近年來(lái)在國(guó)外被應(yīng)用最多的ICU護(hù)理人力資源評(píng)估工具。
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2研究對(duì)象與方法

2.1 ICNSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的修訂及評(píng)價(jià)
2.1.1 ICNSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的修訂
根據(jù)ICNSS量表（附錄1)所提供的框架和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行修訂。由研究者結(jié)合CSICU臨床實(shí)際并參考現(xiàn)有的危重患者評(píng)分工具（包括APACHEII、MODS評(píng)分、SOFA評(píng)分）及護(hù)理工作量評(píng)估工具（包括TISS-76、TISS-28、NAS)，根據(jù)ICNSS 16個(gè)條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給每個(gè)條目列出1?4分的評(píng)分細(xì)則，共64項(xiàng)，形成修訂版ICNSS初稿。核心工作組（由1名重癥護(hù)理管理者、3名重癥護(hù)理人員、2名重癥醫(yī)生）對(duì)修訂版ICNSS初稿16個(gè)條目64項(xiàng)評(píng)分細(xì)則進(jìn)行逐條討論并提出修改意見(jiàn)，根據(jù)核心工作組的意見(jiàn)進(jìn)行修改后形成修訂版ICNSS第2稿。研究者使用修訂版ICNSS第2稿在成人CSICU試行工作量測(cè)量15天，并根據(jù)實(shí)際測(cè)量中遇到的問(wèn)題對(duì)修訂版ICNSS第2稿進(jìn)行修改形成修訂版ICNSS終稿（附錄2)。
2.1.2研究對(duì)象
2.1.2.1對(duì)象來(lái)源
2013年5~6月，以中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院CSICU為調(diào)查基地，抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的各個(gè)班次患者護(hù)理工作量為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。
2.1.2.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：CSICU收治的心臟手術(shù)術(shù)前、術(shù)后患者；患者年齡38歲，入住CSICU時(shí)間U個(gè)班次。
排除標(biāo)準(zhǔn)：因轉(zhuǎn)出、外出檢查、再次手術(shù)、死亡等原因評(píng)分時(shí)不在CSICU的患者。
2.1.2.3樣本量估計(jì)
根據(jù)國(guó)際問(wèn)卷設(shè)計(jì)原則，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行問(wèn)卷信效度檢驗(yàn)的樣本量大小最好為題項(xiàng)數(shù)的5?10倍，以利于進(jìn)行因素分析和提高問(wèn)卷結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。ICNSS共16個(gè)條目，取條目數(shù)的10倍為160，考慮到量表的遺失和無(wú)效量表，再將其擴(kuò)大30%，研究第一階段樣本量為208。
2.1.3研究方法
2.1.3.1資料收集方法
每班下班前使用修訂版ICNSS對(duì)CSICU每班護(hù)理工作量進(jìn)行收集，并記錄患者的一般資料包括性別、年齡、手術(shù)類型、入住CSICU天數(shù)、是否行機(jī)械通氣。
2.1.3.2量表的考評(píng)方法
2.1.3.2.1 信度
同質(zhì)性信度：計(jì)算量表總分及各維度Cronbach’sa系數(shù)，考查量表的內(nèi)在一致性。
分半信度:將量表及各維度分成對(duì)等的兩部分，考查這兩部分得分的一致性。評(píng)分者間信度：由兩位評(píng)分者獨(dú)立對(duì)同樣50份護(hù)理工作量進(jìn)行ICNSS評(píng)分，計(jì)算兩者總分及各維度得分的Spearman相關(guān)系數(shù)[47]。
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2.2 4種人力資源配置方法預(yù)測(cè)成人CSIGU護(hù)理人力需求
2. 2.1研究對(duì)象
2.2.1.1對(duì)象來(lái)源
2013年7~10月，以中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院CSICU為調(diào)查基地，抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的各個(gè)班次患者護(hù)理工作量為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。
2. 2.1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：CSICU收治的心臟手術(shù)術(shù)前、術(shù)后患者；患者年齡218歲；入住CSICU時(shí)間d個(gè)班次。
排除標(biāo)準(zhǔn)：因轉(zhuǎn)出、外出檢查、再次手術(shù)、死亡等原因評(píng)分時(shí)不在CSICU的患者；術(shù)后麻醉未清醒者；因基礎(chǔ)疾病或后遺癥導(dǎo)致意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)障礙者。
2.2.2研究方法
2. 2. 2.1研究工具
2. 2. 2.1.1主觀評(píng)估法
CSICU護(hù)理管理者根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和現(xiàn)有護(hù)理人力對(duì)護(hù)士進(jìn)行分配。
2. 2. 2. 1.2護(hù)理活動(dòng)評(píng)分
（MAS)該量表由Miranda等于2003年在TISS-28的基礎(chǔ)上制定。共23個(gè)條目。NAS將護(hù)士 24小時(shí)的工作量看做100分。NAS的每一個(gè)條目依據(jù)其所花費(fèi)的時(shí)間不同賦予1.2~32分，總分最高為177分。（詳見(jiàn)附錄3)
2. 2. 2.1.3修訂版重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)（ICNSS)
該量表由芬蘭護(hù)理學(xué)家Pyykk6等于2000年提出，共16個(gè)條目，包含16項(xiàng)患者的護(hù)理問(wèn)題依照護(hù)理干預(yù)的復(fù)雜性將，分為4級(jí)，釆用Likerts4級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目得分為1?4分，評(píng)分范圍為16?64分。（詳見(jiàn)附錄2)
2. 2. 2.1.4急性生理慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)II
（APACHE11)APACHEII為疾病嚴(yán)重程度評(píng)估工具，由Knaus等于1985年提出。由急性生理評(píng)分（APS)、慢性健康評(píng)分（CHS)和年齡評(píng)分三部分組成，APS由12項(xiàng)生理參數(shù)（每項(xiàng)0?4分）和GCS指數(shù)構(gòu)成；CHS由輕到重計(jì)為0、2、5分；年齡評(píng)分根據(jù)不同年齡段分別記0、2、3、5、6分，三部分分?jǐn)?shù)總和為APACHE11總分，分值范圍0~71，得分越高疾病嚴(yán)重程度越高。（詳見(jiàn)附錄4)
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3結(jié)果...................................... 13
3. 1修訂版ICNSS的評(píng)價(jià)................................. 13
3. 1. 1 一般資料................................. 13
3. 1. 2修訂版ICNSS得分的統(tǒng)計(jì)描述................................. 14
3. 1. 3量表的信度評(píng)價(jià)................................. 15
3. 1. 4量表的效度評(píng)價(jià)................................. 16
3. 2 4種人力資源配置方法預(yù)測(cè)成人CSICU護(hù)理人力需求...................... 19
3. 2. 1 —般資料................................. 19
3. 2. 2 4種人力資源配置方法得分及預(yù)測(cè)護(hù)患比統(tǒng)計(jì)描述................................. 20
3. 2. 3 4種人力資源配置方法預(yù)測(cè)不同性別患者護(hù)理人力需求................................. 22
3. 2. 4 4種人力資源配置方法預(yù)測(cè)護(hù)患比與患者年齡的相關(guān)性................................. 23
3. 2. 5 4種人力資源配置方法預(yù)測(cè)不同手術(shù)類型患者護(hù)理人力需求................................. 23
3. 2. 6 4種人力資源配置方法預(yù)測(cè)入住CSICU不同時(shí)期患者護(hù)理人力需求................................. 25
3. 2. 7 4種人力資源配置方法預(yù)測(cè)不同班次患者護(hù)理人力需求................................. 26
3. 2. 8 4種人力資源配置方法預(yù)測(cè)不同通氣方式患者護(hù)理人力需求................................. 27
3. 2. 9 3種人力資源配置方法預(yù)測(cè)不同病情嚴(yán)重程度患者護(hù)理人力需求................................. 28
3. 2. 10 4種人力資源配置方法預(yù)測(cè)整體護(hù)理人力需求................................. 29
3.2. 11 NAS、ICNSS、APACHE II 得分相關(guān)性分析................................. 30

4討論

4.1 IGNSS的修訂及評(píng)價(jià)
4.1.1ICNSS的修訂
重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)（ICNSS)由芬蘭護(hù)理學(xué)家Pyykk6等于2000年提出。包含16項(xiàng)患者的護(hù)理問(wèn)題依照護(hù)理干預(yù)的復(fù)雜性將護(hù)理量由少到多分為4個(gè)等級(jí)，分別為預(yù)防性護(hù)理、支持性護(hù)理、補(bǔ)償緩解性護(hù)理和代償救助性護(hù)理。在Pyykko等的文獻(xiàn)報(bào)道中只對(duì)4個(gè)等級(jí)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)提供了一個(gè)整體的框架，包括護(hù)理問(wèn)題的嚴(yán)重程度和所需護(hù)理干預(yù)的程度，但對(duì)于每個(gè)護(hù)理問(wèn)題并沒(méi)有各個(gè)評(píng)分等級(jí)的評(píng)分細(xì)則。在使用過(guò)程中因不同的評(píng)分者對(duì)護(hù)理問(wèn)題的理解和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不同，易造成評(píng)分結(jié)果不一致，因此需要對(duì)量表的每個(gè)護(hù)理問(wèn)題的評(píng)分有更詳細(xì)的說(shuō)明[51]。通過(guò)制定評(píng)分細(xì)則可減少評(píng)分結(jié)果的差異，使評(píng)分更精確、更具實(shí)用性。
評(píng)分細(xì)則制定的方法：①依據(jù)原作者量表設(shè)計(jì)的思想：PyykkS等認(rèn)為每個(gè)護(hù)理問(wèn)題的描述包括癥狀和體征，護(hù)士需在職責(zé)范圍內(nèi)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。在評(píng)分細(xì)則的制定中，本研究根據(jù)Pyykk6等對(duì)護(hù)理問(wèn)題4級(jí)陳述，對(duì)每個(gè)護(hù)理問(wèn)題不同等級(jí)進(jìn)行描述，并制訂出具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容；②結(jié)合CSICU的實(shí)際情況：本研究制訂的評(píng)分細(xì)則根據(jù)CSICU患者的護(hù)理問(wèn)題的嚴(yán)重程度和護(hù)理干預(yù)措施來(lái)制訂，對(duì)CSICU護(hù)理工作量的評(píng)估更具實(shí)用性。比如“組織灌注改變”的評(píng)分，心臟術(shù)前術(shù)后患者心功能下降，使用1種收縮血管藥物，是作為對(duì)心功能的支持，改善心肌收縮力，改善組織灌注，屬于支持性護(hù)理，而在綜合ICU，患者的心功能相對(duì)較好，使用收縮血管藥物可能是為應(yīng)對(duì)更嚴(yán)重的護(hù)理問(wèn)題；③廣泛參考現(xiàn)有的危重患者評(píng)分工具和護(hù)理工作量評(píng)分工具：通過(guò)參考現(xiàn)有的評(píng)分工具使量表各個(gè)護(hù)理問(wèn)題的等級(jí)劃分更明確，陳述更規(guī)范；④廣泛征求核心工作組意見(jiàn)，對(duì)量表進(jìn)行修改；⑤在使用過(guò)程中進(jìn)行完善：在CSICU試用15天，根據(jù)實(shí)際使用過(guò)程中遇到的問(wèn)題對(duì)量表進(jìn)行完善，最終形成修訂版ICNSS。
4.1.2修訂版ICNSS的評(píng)價(jià)
4.1.2.1量表的適用性
量表問(wèn)題的設(shè)計(jì)應(yīng)盡可能減少被調(diào)查者填寫(xiě)問(wèn)題時(shí)的困難與麻煩，減少其填寫(xiě)問(wèn)題時(shí)所需要的時(shí)間和精力[52]。修訂版ICNSS將護(hù)理問(wèn)題和干預(yù)的評(píng)分具體化，使評(píng)分更簡(jiǎn)單、更精確，節(jié)省了評(píng)分者的時(shí)間和精力。ICNSS是針對(duì)ICU設(shè)計(jì)的量表，需考慮ICU工作的忙碌程度，量表的設(shè)計(jì)應(yīng)簡(jiǎn)短、明了、資料易于收集。本量表在使用過(guò)程中，評(píng)分者為接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士，評(píng)分完成后現(xiàn)場(chǎng)檢查有無(wú)遺漏項(xiàng)目并完善，發(fā)放量表208份，回收208份，有效率為100%，平均完成時(shí)間為5分鐘，非常適合在忙碌的CSICU使用。
4. 1.2.2量表的信度
信度是評(píng)價(jià)量表的重要指標(biāo)之一，用于評(píng)價(jià)量表的精確性、穩(wěn)定性和一致性，即測(cè)量過(guò)程中隨機(jī)誤差造成測(cè)量值變異程度的大小。一般認(rèn)為總量表的信度系數(shù)最好在0.8以上，分量表信度系數(shù)最好在0.6以上[53]。本研究釆用內(nèi)在一致性信度、分半信度和評(píng)分者間信度來(lái)評(píng)價(jià)量表的信度。
4.1.2. 2. 1內(nèi)在一致性信度
內(nèi)在一致性信度，又稱同質(zhì)信度，用來(lái)評(píng)價(jià)多個(gè)調(diào)查項(xiàng)目的和諧水平，即各變量間的平均相關(guān)性。最常用的指標(biāo)為Cronbach's a系數(shù)。修訂版ICNSS的Cronbach's a系數(shù)為0.822，與重要功能異常相關(guān)維度Cronbach’s a系數(shù)為0.802，與健康問(wèn)題相關(guān)維度Cronbach's a系數(shù)為0.627，與親屬或重要關(guān)系人相關(guān)維度只有一個(gè)條目不能計(jì)算Cronbach's a系數(shù)，整個(gè)量表及各維度Cronbach’s a系數(shù)均大于0.6。顯示此量表有較好的內(nèi)在一致性。 
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5結(jié)論

本研究初步完成了重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分量表的修訂和信、效度評(píng)價(jià)，并使用4種護(hù)理人力資源配置方法對(duì)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心臟外科ICU護(hù)理人力需求進(jìn)行調(diào)查和預(yù)測(cè)。通過(guò)研究可以得到以下結(jié)論：
1.修訂版ICNSS具有較好的信、效度。
2.不同手術(shù)類型、入住CSICU不同時(shí)期、不同班次、不同通氣方式、不同病情嚴(yán)重程度患者的護(hù)理人力需求存在差異。
3. 4種人力資源配置方法預(yù)測(cè)的護(hù)理人力需求間存在差異，主觀評(píng)估法人力配置最低，APACHEII、NAS護(hù)理人力需求居中，ICNSS護(hù)理人力需求最高。
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參考文獻(xiàn)（略）