本文關(guān)鍵詞：貧血痔臨床特點的觀察性研究

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【摘要】：目的：通過病例同期對照研究設(shè)計,初步研究并歸納貧血痔(中度及以上痔源性貧血)患者的臨床特點。方法：同期觀察2015年3月到2016年2月入住廣東省中醫(yī)院肛腸科以痔出血為主訴的患者,并根據(jù)入院時血紅蛋白(Hb)濃度分為普通組[(成年男(女)性Hb濃度大致波動在120(110)～160(150)g／L)]與貧血組(Hb濃度≤90g／L)兩組,利用臨床研究觀察表實行詢問病史、�？撇轶w及實驗性檢查等并錄入數(shù)據(jù)。主要觀察指標(biāo)包括：①基本資料：年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣、煙酒史等；②發(fā)病特點：病程、主訴癥狀、便血發(fā)作周期次數(shù)及天數(shù)、排便次數(shù)、大便性狀、便血時間、便血量等；③�？茩z查：痔的數(shù)量、痔的形態(tài)等④實驗室檢查：血常規(guī)、貧血三項、凝血功能；⑤診斷、證型及分期。這些臨床特點指標(biāo)應(yīng)用Excel軟件、SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)挖掘。結(jié)果：本觀察性研究最終符合標(biāo)準(zhǔn)的病例共216例,其中普通組162例,貧血組54例。(1)基本資料：兩組在年齡、性別、職業(yè)、煙酒史、常見內(nèi)科病中高血壓病,2型糖尿病基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在既往有無辛辣飲食習(xí)慣上,普通組較貧血組明顯,且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035)(2)發(fā)病特點：兩組在痔病程、主訴癥狀、發(fā)作周期前保守治療、發(fā)病季節(jié)、便血發(fā)作周期及加重期的大便習(xí)慣(排便姿勢、排便次數(shù)、大便性狀)、加重期天數(shù)、加重期與便血發(fā)作周期大便習(xí)慣及便血特點各因素變化的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。貧血組在最近1年內(nèi)便血發(fā)作周期次數(shù)、本次入院發(fā)作周期天數(shù)、加重期有無、便血發(fā)作周期及加重期的便血特點(便血與大便順序、便血時間、便血量、便血方式)同普通組的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。貧血組的便血發(fā)作周期天數(shù)較長(13.22±9.00 VS 7.50±6.10天)；且最近1年內(nèi)發(fā)作周期次數(shù)多(10.30±6.51 VS 5.02±3.48次)；便血周期內(nèi)便血特點為先大便或便血為主，順序較一致；便血時間集中在1～10min(85.1％VS 36.4％)以內(nèi),而普通組則較集中在1min以內(nèi)(63.6%)；便血量較集中在10～50ml與50～100ml兩類(33.3%與33.3%),而普通組高度集中在10ml以內(nèi)(91.4%)；便血方式以噴射樣為主(53.7% VS 7.4%),兼具此類方式還有25.9%。貧血組存在明顯的癥狀加重期(P=-0.000),加重期便血特點主要為先便血順序(73.9% VS 15.0%)；便血時間較集中1～10min內(nèi)(69.5%),但10min以上(26.1%)也不少,而普通組全部集中在5min以內(nèi)；便血量較集中在50～100ml與100ml以上兩類(39.1%與34.8%),而普通組則較集中在10ml以內(nèi)與10-50ml(45%與50%)；便血方式以噴射樣為主(52.2% VS35.0%),噴射樣伴兼雜血塊者(30.4%)亦不在少數(shù)。(3)專科檢查(截石位)：兩組在痔的形態(tài)中痔粘膜充血、痔粘膜糜爛、痔粘膜出血、痔核有無脫出差異統(tǒng)計學(xué)存在意義(P0.05)。貧血組在痔粘膜主要在3、5、7、11點位同時充血者分布,但構(gòu)成比低于普通組(75.93% VS 82.10%),母痔區(qū)3點位充血比例最高。貧血組患者多數(shù)存在痔粘膜糜爛(75.93% VS 20.99%),主要分布在7、11點位同時及僅7點位糜爛。兩組在痔粘膜出血比例均較少,但貧血組出血明顯高于普通組(33.33% VS 3.7%),且主要分布在7點及3點位,而大約有83.3%的貧血患者�？茩z查時存在痔核脫出情況。而在痔的數(shù)量、痔核有無嵌頓兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(4)實驗室檢查：貧血組患者在紅細胞形態(tài)分類上76.8%小細胞低色素性,26例檢測貧血三項患者92.3%屬于缺鐵性貧血,僅有1例兼有葉酸缺乏。兩者在凝血功能異常差異上無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.3173)。(5)診斷、證型及分期：兩組在診斷都是混合痔、分期上絕大部分都在Ⅲ期,差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而在中醫(yī)證型上差異存在高度統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000),其中普通組都屬于濕熱下注型,而貧血組81.5%為脾虛氣陷型。結(jié)論：貧血痔患者在臨床工作中并不是國外報道的如此少見。煙酒史、高血壓、2型糖尿病、凝血功能異常并不作為貧血痔發(fā)生的危險因素。貧血痔患者便血持續(xù)時間較長,便血劇烈,便血方式以噴射樣為主,并且存在明顯的癥狀加重期；專科查體母痔區(qū)粘膜的糜爛、出血情況較多,痔核脫出明顯；貧血類型上多屬小細胞低色素性,其中缺鐵性貧血最常見；中醫(yī)辨證分型多屬于脾虛氣陷。臨床上接診具有此類特點的痔出血癥狀為主的患者,我們應(yīng)引起高度重視,及時對癥處理診治,避免漏診、誤診,導(dǎo)致造成嚴(yán)重后果。
【關(guān)鍵詞】：貧血痔 痔源性貧血 痔出血 觀察性研究
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R266
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-11
• 引言11-13
• 第一部分 文獻研究13-22
• 1.1 祖國醫(yī)學(xué)對痔病的認識13-14
• 1.1.1 痔的中醫(yī)概念13
• 1.1.2 痔病相關(guān)的歷代中醫(yī)文獻13
• 1.1.3 痔的中醫(yī)病因病機13-14
• 1.1.4 痔病的辨證分型14
• 1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痔病的認識14-18
• 1.2.1 痔的概念14-15
• 1.2.2 痔的分類及分期15
• 1.2.3 痔病的并發(fā)癥15-16
• 1.2.4 痔出血的機制16-18
• 1.3 目前貧血痔的臨床研究現(xiàn)狀及進展概述18-22
• 1.3.1 中西醫(yī)對貧血的認識概述18-19
• 1.3.2 貧血痔的概念19
• 1.3.3 貧血痔的流行病學(xué)研究19
• 1.3.4 貧血痔有關(guān)文獻報道概述19-22
• 第二部分 臨床研究22-25
• 2.1 研究對象22-23
• 2.1.1 病例來源22
• 2.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)22
• 2.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)22
• 2.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)22-23
• 2.2 研究方法23-25
• 2.2.1 分組方法23
• 2.2.2 觀察指標(biāo)23
• 2.2.3 資料處理及統(tǒng)計分析方法23-24
• 2.2.4 質(zhì)量控制與資料保存24
• 2.2.5 技術(shù)路線24-25
• 第三部分 研究結(jié)果25-34
• 3.1 研究對象的一般特征及發(fā)病特征25-34
• 3.1.1 基本資料25-26
• 3.1.2 發(fā)病特點26-30
• 3.1.3 �？茩z查30-32
• 3.1.4 實驗室檢查32-33
• 3.1.5 診斷、證型及分期33-34
• 第四部分 討論34-39
• 4.1 研究選題的背景及意義34-35
• 4.1.1 貧血痔的現(xiàn)狀34
• 4.1.2 貧血痔對機體危害34-35
• 4.1.3 貧血痔導(dǎo)致社會及醫(yī)療資源的浪費35
• 4.2 研究對象的一般特征與發(fā)病特征35-37
• 4.2.1 研究對象的一般特征35-36
• 4.2.2 研究對象的發(fā)病特征36-37
• 4.3 研究的難點37-38
• 4.4 研究結(jié)論38-39
• 結(jié)語39-41
• 參考文獻41-45
• 附錄45-51
• 在校期間發(fā)表論文情況51-52
• 致謝52-53
• 統(tǒng)計學(xué)審核證明53

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本文編號：910696