本文關(guān)鍵詞：社區(qū)2型糖尿病合并高血壓中醫(yī)非藥物干預(yù)及效果評(píng)價(jià)研究

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【摘要】：目的：1.評(píng)價(jià)應(yīng)用中醫(yī)非藥物療法防治社區(qū)2型糖尿病合并高血壓的療效；2.探索適合社區(qū)醫(yī)療應(yīng)用的中醫(yī)慢病管理適宜技術(shù)。方法：1.研究方法：本研究采用橫斷面調(diào)查方法,于2015年5月初至2015年12月底,同已確定的北京市西城區(qū)大柵欄、什剎海、廣內(nèi)、陶然亭和展覽路共5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂《技術(shù)合作合同書》并展開研究調(diào)查。采用患者危險(xiǎn)因素調(diào)查表(自行設(shè)計(jì))、中醫(yī)癥狀量化積分表(自行設(shè)計(jì))、SF-36生存質(zhì)量量表和慢病管理調(diào)查問卷,對(duì)200例(實(shí)際有效病例數(shù)為190例)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查,同時(shí)測量身高、體重、BMI、心率、收縮壓和舒張壓,檢測FBG、Ph2PG、 HbA1c。運(yùn)用SPSS20.0對(duì)各項(xiàng)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、ANOVA單因素方差分析檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、二元Logistic回歸和非參數(shù)檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.干預(yù)方法：將190例社區(qū)2型糖尿病合并高血壓患者分為對(duì)照組95例,干預(yù)組95例,觀察周期為6個(gè)月。對(duì)照組采用藥物治療和飲食等常規(guī)治療,干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)防病保健知識(shí)健康宣傳教育、中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)體能鍛煉(以八段錦為主)和中醫(yī)情志調(diào)攝等中醫(yī)非藥物療法綜合干預(yù)。統(tǒng)計(jì)過程：步驟1,將對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組的基線資料進(jìn)行比較,以明確是否具有可比性；步驟2,干預(yù)結(jié)束后運(yùn)用EpiData3.1數(shù)據(jù)錄入軟件建立數(shù)據(jù)庫,分別錄入干預(yù)組和對(duì)照組的原始數(shù)據(jù),并采用手工和計(jì)算機(jī)兩種方式進(jìn)行核對(duì)。步驟3,對(duì)95例對(duì)照組基線和干預(yù)6個(gè)月后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較；步驟4,對(duì)95例干預(yù)組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較；步驟5,對(duì)干預(yù)組患者和對(duì)照組患者研究6個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較；步驟6,對(duì)190例社區(qū)2型糖尿病合并高血壓患者的慢病管理現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用ANOVA單因素方差分析檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料、非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果：1.190例社區(qū)2型糖尿病合并高血壓患者中,男性72例、占37.90%,女性118例、占62.10%。根據(jù)二元Logistic回歸分析得出：病程(OR=1.113)是FBG、P2hPG的危險(xiǎn)因素；文化程度(OR=0.507)是P2hPG的保護(hù)因素；性別(OR=10.100)、吸煙(OR=14.964)是舒張壓的危險(xiǎn)因素。對(duì)兩組的計(jì)量資料進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)顯示,對(duì)照組與干預(yù)組所有基線資料相比P值均0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。2.190例社區(qū)2型糖尿病合并高血壓患者基線SF-36生存質(zhì)量量表各緯度得分調(diào)查中,其中男性患者SF-36生存質(zhì)量量表各緯度平均分在80分以上的包括生理機(jī)能(81.74±16.91)、社會(huì)功能(83.85±20.39)和情感功能(88.89±27.41)；女性患者中SF-36生存質(zhì)量量表各緯度平均分在80分以上僅有一項(xiàng)情感職能(80.79±37.34),其余緯度如生理職能、總體健康、軀體疼痛、精力和精神健康的平均分均不高；總體健康趨勢在各緯度中的平均分最低,男性(62.56±14.01)、女性(59.68±16.55)。不同病程之間SF-36生存質(zhì)量各緯度之間比較,各組軀體疼痛4.9組10.0～14.9組、5.0～9.9組10.0-14.9組,P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.95例對(duì)照組2型糖尿病合并高血壓患者干預(yù)前、6個(gè)月的計(jì)量資料比較舒張壓、P2hPG、HbAlc、RP、SF的干預(yù)6個(gè)月干預(yù)前,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PE、GH的干預(yù)6個(gè)月干預(yù)前,P0.01具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余各項(xiàng)兩組比較P0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.干預(yù)組95例2型糖尿病合并高血壓患者于干預(yù)前、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行心率、收縮壓、舒張壓、BMI、FBG、P2hPG、中醫(yī)癥狀積分、SF-36生存質(zhì)量的測定。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)分析顯示：收縮壓干預(yù)6個(gè)月基線、干預(yù)6個(gè)月干預(yù)三個(gè)月,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；FBG干預(yù)3個(gè)月基線、干預(yù)6個(gè)月基線,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；癥狀積分干預(yù)3個(gè)月基線,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)6個(gè)月基線,P0.01有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；生理機(jī)能干預(yù)3個(gè)月基線、干預(yù)6個(gè)月基線,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；生理職能干預(yù)3個(gè)月基線、干預(yù)6個(gè)月基線,P0.01有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余項(xiàng)目各組之間比較P0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.健康變化比較：將對(duì)照組前后的健康變化數(shù)據(jù)資料進(jìn)行描述并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較顯示兩組健康變化相比P0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于預(yù)組前后的健康變化數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較顯示各組健康變化干預(yù)3個(gè)月干預(yù)前,干預(yù)6個(gè)月干預(yù)前,P0.01有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)6個(gè)月與干預(yù)3個(gè)月相比P0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月的健康變化數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較顯示干預(yù)組對(duì)照組,P0.01有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.對(duì)190例社區(qū)2型糖尿病合并高血壓患者的慢病管理調(diào)查分析顯示健康檔案覆蓋率為91.9%；5家社區(qū)健康服務(wù)滿意度98.9%；76.8%的患者認(rèn)為在需要相關(guān)慢病防治知識(shí)指導(dǎo)時(shí)可以得到社區(qū)全科醫(yī)師的及時(shí)幫助；90.0%的患者認(rèn)為從社區(qū)服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用可以接受,92.6%的患者認(rèn)為從社區(qū)服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院的交通較為便利；在同樣治療效果的情況下,93.2%的患者認(rèn)為社區(qū)的藥品價(jià)格相對(duì)便宜,在社區(qū)醫(yī)師具備同等治療能力的情況下,85.3%的患者會(huì)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診；71.6%的患者表示接受過所在社區(qū)負(fù)責(zé)全科醫(yī)師的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),有30.5%的患者接受過情緒指導(dǎo)；3.7%的患者能夠得到每周一次的慢病干預(yù),34.7%的患者每三個(gè)月得到一次慢病干預(yù)機(jī)會(huì)。結(jié)論：1.中醫(yī)非藥物綜合方案可有益于控制社區(qū)2型糖尿病合并高血壓患者的血壓、血糖值,降低癥狀積分。2.中醫(yī)非藥物綜合方案加強(qiáng)在體能鍛煉和情志調(diào)攝方面的干預(yù),使2型糖尿病合并高血壓患者的生存質(zhì)量整體性提高。3.中醫(yī)非藥物綜合方案是提高社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師專業(yè)技能的有效方法,具有較強(qiáng)推廣性和可行性,充分傳承和豐富了中醫(yī)“治未病”理念并應(yīng)用于社區(qū)慢病干預(yù)工作的恰當(dāng)途徑。
【關(guān)鍵詞】：2型糖尿病合并高血壓 中醫(yī)非藥物 飲食調(diào)養(yǎng) 體能鍛煉 情志調(diào)攝 社區(qū)慢病管理模式
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R259
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-13
• 英文縮略詞表13-14
• 文獻(xiàn)研究14-34
• 綜述一 2型糖尿病合并高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素和防治研究述評(píng)14-23
• 綜述二 中醫(yī)非藥物干預(yù)社區(qū)2型糖尿病合并高血壓及慢病管理現(xiàn)狀研究23-34
• 前言34-36
• 臨床研究36-82
• 1 研究目的及意義36
• 2 研究內(nèi)容和方法36-48
• 3 結(jié)果48-72
• 4 討論72-81
• 5 結(jié)論81-82
• 參考文獻(xiàn)82-92
• 附件92-104
• 致謝104-105
• 個(gè)人簡介105

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