本文關(guān)鍵詞：冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京中醫(yī)藥大學(xué)》 2011年

冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究

付長(zhǎng)庚  

【摘要】：冠心病(Coronary heart disease, CHD)是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病,血瘀證是其常見(jiàn)的證候。冠心病的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)雖不斷更新,但冠心病血瘀證病證結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)卻至今未見(jiàn)報(bào)道。本課題遵循循證醫(yī)學(xué)理念,文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家咨詢(xún)、臨床流行病學(xué)調(diào)查、數(shù)理統(tǒng)計(jì)相結(jié)合,進(jìn)行冠心病血瘀證病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)研究。 第一部分文獻(xiàn)研究 通過(guò)系統(tǒng)梳理古今文獻(xiàn),總結(jié)冠心病血瘀證臨床表征和理化指標(biāo)的相關(guān)論述；綜合研究進(jìn)展,結(jié)合冠心病血瘀證的特點(diǎn),制定冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建方案；基于理化指標(biāo)在冠心病血瘀證現(xiàn)代診斷及療效評(píng)價(jià)方面的重要作用,通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法制定冠心病血瘀證診斷及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)條目池。 第二部分專(zhuān)家咨詢(xún) 目的 評(píng)價(jià)冠心病血瘀證診斷及療效評(píng)價(jià)條目池中各指標(biāo)的權(quán)重,為建立冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)提供參考 方法 根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果設(shè)計(jì)問(wèn)卷,采用德?tīng)柗品?通過(guò)預(yù)調(diào)查評(píng)測(cè)問(wèn)卷的完整性、合理性及可操作性,修改并完善專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷。選擇在冠心病中西醫(yī)結(jié)合研究領(lǐng)域有代表性的80位專(zhuān)家,采用信函及網(wǎng)絡(luò)調(diào)查方式完成專(zhuān)家咨詢(xún)。采用Mysq15.0工具進(jìn)行數(shù)據(jù)管理,用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性分析方法,分析專(zhuān)家基本情況、專(zhuān)家積極系數(shù)和專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度 結(jié)果 根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果,共有122個(gè)診斷指標(biāo)被納入問(wèn)卷。發(fā)送問(wèn)卷80份回收80份,專(zhuān)家積極系數(shù)為100%。胸痛位置固定、舌色紫暗、舌體瘀斑瘀點(diǎn)冠脈CTA或冠脈造影顯示任何一支血管閉塞、超聲顯示心房或心室附壁血栓、超聲顯示血管內(nèi)附壁血栓、血小板聚集率升高等37個(gè)指標(biāo)專(zhuān)家的意見(jiàn)集中程度90%,可以考慮作為冠心病血瘀證的主要診斷指標(biāo)；胸痛呈刺痛、絞痛、面色黎黑、鄂粘膜色暗、肌膚甲錯(cuò)、四肢末端紫紺、血管緊張素Ⅱ升高等27個(gè)指標(biāo)專(zhuān)家的意見(jiàn)集中程度位于80%-90%,可以考慮作為冠心病血瘀證的次要診斷指標(biāo)。 第三部分臨床研究 目的 根據(jù)文獻(xiàn)研究和專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果,分析臨床表征和理化指標(biāo)與冠心病血瘀證的相關(guān)性 方法 采用橫斷面研究設(shè)計(jì),借助現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)與挖掘分析技術(shù),采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表,調(diào)查患者的人口學(xué)資料、既往病史、證候特征等。利用Mysq1 Server5.0工具進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和管理。利用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 調(diào)查入選患者4274例,男3102人,女1172人,平均年齡62.01±9.27歲。其中無(wú)癥狀者816例,穩(wěn)定勞累性心絞痛患者992例,ACS超過(guò)1月病情穩(wěn)定者2034例,不穩(wěn)定心絞痛432例,血瘀證3257例,非血瘀證1017例。單因素分析結(jié)果顯示,具有年齡65歲、既往有前間壁心梗病史、冠脈造影顯示左主干病變,胸痛、胸悶、舌色暗紅、舌色淡紫或青紫,舌有瘀斑瘀點(diǎn),舌下脈絡(luò)粗張、色紫,脈澀、遲等33個(gè)指標(biāo)的患者多見(jiàn)血瘀證；冠心病血瘀證組與冠心病非血瘀證組相比平均血小板體積、血小板體積分布寬度、纖維蛋白原明顯升高,且不受其他兼夾證型的影響。Logistic回歸分析和逐步判別分析兩種多因素分析方法篩選所得到的共同診斷項(xiàng)目有舌有瘀斑瘀點(diǎn),舌下脈絡(luò)粗張,舌下脈絡(luò)色紫3個(gè)指標(biāo)；只滿(mǎn)足一種多因素分析模型的診斷項(xiàng)目有既往前間壁心梗病史,舌淡紫,苔質(zhì)膩,平均血小板體積4個(gè)指標(biāo)。 第四部分冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的擬定 綜合文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家咨詢(xún)及臨床數(shù)據(jù)分析結(jié)果,遵循臨床“實(shí)用性”、“重要性”、“確定性”三大原則,根據(jù)logistic回歸分析OR值的大小,結(jié)合專(zhuān)家建議和臨床實(shí)際,擬定冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)如下 第五部分冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn) 目的 采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì),檢驗(yàn)新建冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)的診斷效能。 方法 將4名有臨床經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科副主任醫(yī)師分成相互獨(dú)立的A、B兩組。A組以1986年的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù),B組以新建診斷標(biāo)準(zhǔn)草案為診斷依據(jù),分別在兩個(gè)診室,通過(guò)病例記錄相互獨(dú)立的對(duì)450例冠心病患者進(jìn)行辨證,組內(nèi)辨證結(jié)果不同時(shí)兩人協(xié)商解決。 結(jié)果 新建冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)敏感度94.36%,特異度89.38%,準(zhǔn)確度93.11%,陽(yáng)性似然比8.89,證明本標(biāo)準(zhǔn)有較好的可靠性和臨床實(shí)用性。 結(jié)論 1.本研究在文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家咨詢(xún)及臨床研究的基礎(chǔ)上,在國(guó)內(nèi)率先建立了宏觀與微觀結(jié)合、臨床表征與理化指標(biāo)結(jié)合的冠心病血瘀證病證結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.通過(guò)450例冠心病患者的臨床驗(yàn)證,證明本研究擬定的冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)具有較好的臨床實(shí)用性和可靠性。 3.本研究通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法總結(jié)古今文獻(xiàn),采用德?tīng)柗品ㄍ瓿蓪?zhuān)家咨詢(xún),按照橫斷面研究設(shè)計(jì)進(jìn)行臨床觀察,在方法學(xué)上比較可靠,為今后其他證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立提供了可供參考的模式。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R259
【目錄】：

資料來(lái)源6-7

中文摘要7-11

ABSTRACT11-14

英文縮略詞表14-16

前言16-18

第一部分 文獻(xiàn)研究18-76

研究一 冠心病血瘀證古代文獻(xiàn)研究18-31

1 冠心病相關(guān)古代病名研究18-23

2 冠心病血瘀證中醫(yī)病因研究23-25

3 冠心病血瘀證中醫(yī)病機(jī)研究25-26

4 冠心病血瘀證臨床表征研究26-28

4.1 癥狀體征26-28

4.2 舌脈28

5 總結(jié)28-29

參考文獻(xiàn)29-31

研究二 冠心病血瘀證現(xiàn)代文獻(xiàn)研究31-76

第一章 冠心病血瘀證量化診斷研究31-46

1 中醫(yī)證候客觀量化研究進(jìn)展31-37

1.1 中醫(yī)證候客觀量化的基礎(chǔ)31-32

1.2 中醫(yī)證候客觀量化的方法32-35

1.3 中醫(yī)證候客觀量化的難點(diǎn)35-36

1.4 中醫(yī)證候客觀量化的途徑36-37

2 冠心病血瘀證證候診斷研究進(jìn)展37-42

2.1 血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展37-38

2.2 冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展38-40

2.3 建立冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的思考40-42

3 總結(jié)42-43

參考文獻(xiàn)43-46

第二章 冠心病血瘀證與理化指標(biāo)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)46-76

1 研究背景46

2 研究目的46

3 研究標(biāo)準(zhǔn)46

3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)46

3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)46

4 檢索策略46-47

4.1 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索46-47

4.2 擴(kuò)展檢索47

5 評(píng)價(jià)方法47-48

5.1 文獻(xiàn)篩選47

5.2 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估47-48

5.3 數(shù)據(jù)提取48

6 結(jié)果48-59

6.1 研究資料的一般情況48-50

6.2 冠心病血瘀證相關(guān)理化指標(biāo)分析50-59

7、血清CRP、GMP-140與冠心病血瘀證相關(guān)性的META分析59-66

7.1 研究目的59

7.2 研究標(biāo)準(zhǔn)59-60

7.3 文獻(xiàn)檢索60

7.4 分析方法60

7.5 結(jié)果60-66

7.6 結(jié)論66

7.7 本研究的局限性66

8 討論66-68

參考文獻(xiàn)68-76

第二部分 冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查研究76-85

1. 資料與方法76-77

1.1 研究目的76

1.2 研究方法76-77

1.3 質(zhì)量控制77

2 結(jié)果77-83

2.1 可靠性評(píng)價(jià)77-78

2.2 專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度78-82

2.3 指標(biāo)篩選82-83

3 結(jié)論83

4 討論83-84

參考文獻(xiàn)84-85

第三部分 臨床研究85-135

1 研究目的85

2 資料與方法85-90

2.1 研究對(duì)象85-87

2.2 樣本含量估算87

2.3 研究方法87-88

2.4 數(shù)據(jù)管理方案88-89

2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法89-90

3 結(jié)果90-128

3.1 一般資料分析90-94

3.2 冠心病血瘀證診斷指標(biāo)的單因素分析94-123

3.3 冠心病血瘀證診斷指標(biāo)的多因素分析123-128

4 討論128-133

5 結(jié)論133

參考文獻(xiàn)133-135

第四部分 冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的擬定135-138

1 冠心病血瘀證診斷指標(biāo)的篩選135

2 冠心病血瘀證診斷指標(biāo)的評(píng)分135-136

3 冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立136-137

4 討論137-138

第五部分 冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)138-142

1 研究目的138

2 資料與方法138

3 結(jié)果138

4 討論138-139

5 結(jié)論139-140

6 本研究的局限性140-142

研究特色與創(chuàng)新點(diǎn)142-144

致謝144-146

個(gè)人簡(jiǎn)歷146-148

附錄148-155

附圖155-156

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【引證文獻(xiàn)】

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8 趙巍;從《史記》看司馬遷的《詩(shī)》學(xué)觀[D];遼寧師范大學(xué);2010年

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

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【相似文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：68056