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  本文關鍵詞：冠心病血瘀證診斷標準研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京中醫(yī)藥大學》 2011年

冠心病血瘀證診斷標準的研究

付長庚  

【摘要】：冠心病(Coronary heart disease, CHD)是一種嚴重危害人類健康的疾病,血瘀證是其常見的證候。冠心病的中醫(yī)辨證標準雖不斷更新,但冠心病血瘀證病證結(jié)合的診斷標準卻至今未見報道。本課題遵循循證醫(yī)學理念,文獻研究、專家咨詢、臨床流行病學調(diào)查、數(shù)理統(tǒng)計相結(jié)合,進行冠心病血瘀證病證結(jié)合診斷標準的系統(tǒng)研究。 第一部分文獻研究 通過系統(tǒng)梳理古今文獻,總結(jié)冠心病血瘀證臨床表征和理化指標的相關論述；綜合研究進展,結(jié)合冠心病血瘀證的特點,制定冠心病血瘀證診斷標準的構(gòu)建方案；基于理化指標在冠心病血瘀證現(xiàn)代診斷及療效評價方面的重要作用,通過系統(tǒng)評價方法制定冠心病血瘀證診斷及療效評價指標條目池。 第二部分專家咨詢 目的 評價冠心病血瘀證診斷及療效評價條目池中各指標的權(quán)重,為建立冠心病血瘀證診斷標準提供參考 方法 根據(jù)文獻研究結(jié)果設計問卷,采用德爾菲法,通過預調(diào)查評測問卷的完整性、合理性及可操作性,修改并完善專家咨詢問卷。選擇在冠心病中西醫(yī)結(jié)合研究領域有代表性的80位專家,采用信函及網(wǎng)絡調(diào)查方式完成專家咨詢。采用Mysq15.0工具進行數(shù)據(jù)管理,用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。采用描述性分析方法,分析專家基本情況、專家積極系數(shù)和專家意見的集中程度 結(jié)果 根據(jù)文獻研究結(jié)果,共有122個診斷指標被納入問卷。發(fā)送問卷80份回收80份,專家積極系數(shù)為100%。胸痛位置固定、舌色紫暗、舌體瘀斑瘀點冠脈CTA或冠脈造影顯示任何一支血管閉塞、超聲顯示心房或心室附壁血栓、超聲顯示血管內(nèi)附壁血栓、血小板聚集率升高等37個指標專家的意見集中程度90%,可以考慮作為冠心病血瘀證的主要診斷指標；胸痛呈刺痛、絞痛、面色黎黑、鄂粘膜色暗、肌膚甲錯、四肢末端紫紺、血管緊張素Ⅱ升高等27個指標專家的意見集中程度位于80%-90%,可以考慮作為冠心病血瘀證的次要診斷指標。 第三部分臨床研究 目的 根據(jù)文獻研究和專家咨詢結(jié)果,分析臨床表征和理化指標與冠心病血瘀證的相關性 方法 采用橫斷面研究設計,借助現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計與挖掘分析技術,采用統(tǒng)一設計的調(diào)查表,調(diào)查患者的人口學資料、既往病史、證候特征等。利用Mysq1 Server5.0工具進行數(shù)據(jù)錄入和管理。利用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 調(diào)查入選患者4274例,男3102人,女1172人,平均年齡62.01±9.27歲。其中無癥狀者816例,穩(wěn)定勞累性心絞痛患者992例,ACS超過1月病情穩(wěn)定者2034例,不穩(wěn)定心絞痛432例,血瘀證3257例,非血瘀證1017例。單因素分析結(jié)果顯示,具有年齡65歲、既往有前間壁心梗病史、冠脈造影顯示左主干病變,胸痛、胸悶、舌色暗紅、舌色淡紫或青紫,舌有瘀斑瘀點,舌下脈絡粗張、色紫,脈澀、遲等33個指標的患者多見血瘀證；冠心病血瘀證組與冠心病非血瘀證組相比平均血小板體積、血小板體積分布寬度、纖維蛋白原明顯升高,且不受其他兼夾證型的影響。Logistic回歸分析和逐步判別分析兩種多因素分析方法篩選所得到的共同診斷項目有舌有瘀斑瘀點,舌下脈絡粗張,舌下脈絡色紫3個指標；只滿足一種多因素分析模型的診斷項目有既往前間壁心梗病史,舌淡紫,苔質(zhì)膩,平均血小板體積4個指標。 第四部分冠心病血瘀證診斷標準的擬定 綜合文獻研究、專家咨詢及臨床數(shù)據(jù)分析結(jié)果,遵循臨床“實用性”、“重要性”、“確定性”三大原則,根據(jù)logistic回歸分析OR值的大小,結(jié)合專家建議和臨床實際,擬定冠心病血瘀證診斷標準(草案)如下 第五部分冠心病血瘀證診斷標準的檢驗 目的 采用病例對照研究設計,檢驗新建冠心病血瘀證診斷標準(草案)的診斷效能。 方法 將4名有臨床經(jīng)驗的心內(nèi)科副主任醫(yī)師分成相互獨立的A、B兩組。A組以1986年的血瘀證診斷標準為診斷依據(jù),B組以新建診斷標準草案為診斷依據(jù),分別在兩個診室,通過病例記錄相互獨立的對450例冠心病患者進行辨證,組內(nèi)辨證結(jié)果不同時兩人協(xié)商解決。 結(jié)果 新建冠心病血瘀證診斷標準敏感度94.36%,特異度89.38%,準確度93.11%,陽性似然比8.89,證明本標準有較好的可靠性和臨床實用性。 結(jié)論 1.本研究在文獻研究、專家咨詢及臨床研究的基礎上,在國內(nèi)率先建立了宏觀與微觀結(jié)合、臨床表征與理化指標結(jié)合的冠心病血瘀證病證結(jié)合的診斷標準。 2.通過450例冠心病患者的臨床驗證,證明本研究擬定的冠心病血瘀證診斷標準具有較好的臨床實用性和可靠性。 3.本研究通過系統(tǒng)評價方法總結(jié)古今文獻,采用德爾菲法完成專家咨詢,按照橫斷面研究設計進行臨床觀察,在方法學上比較可靠,為今后其他證候診斷標準的建立提供了可供參考的模式。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R259
【目錄】：

資料來源6-7

中文摘要7-11

ABSTRACT11-14

英文縮略詞表14-16

前言16-18

第一部分 文獻研究18-76

研究一 冠心病血瘀證古代文獻研究18-31

1 冠心病相關古代病名研究18-23

2 冠心病血瘀證中醫(yī)病因研究23-25

3 冠心病血瘀證中醫(yī)病機研究25-26

4 冠心病血瘀證臨床表征研究26-28

4.1 癥狀體征26-28

4.2 舌脈28

5 總結(jié)28-29

參考文獻29-31

研究二 冠心病血瘀證現(xiàn)代文獻研究31-76

第一章 冠心病血瘀證量化診斷研究31-46

1 中醫(yī)證候客觀量化研究進展31-37

1.1 中醫(yī)證候客觀量化的基礎31-32

1.2 中醫(yī)證候客觀量化的方法32-35

1.3 中醫(yī)證候客觀量化的難點35-36

1.4 中醫(yī)證候客觀量化的途徑36-37

2 冠心病血瘀證證候診斷研究進展37-42

2.1 血瘀證診斷標準的發(fā)展37-38

2.2 冠心病中醫(yī)辨證標準的發(fā)展38-40

2.3 建立冠心病血瘀證診斷標準的思考40-42

3 總結(jié)42-43

參考文獻43-46

第二章 冠心病血瘀證與理化指標的文獻評價46-76

1 研究背景46

2 研究目的46

3 研究標準46

3.1 納入標準46

3.2 排除標準46

4 檢索策略46-47

4.1 數(shù)據(jù)庫檢索46-47

4.2 擴展檢索47

5 評價方法47-48

5.1 文獻篩選47

5.2 方法學質(zhì)量評估47-48

5.3 數(shù)據(jù)提取48

6 結(jié)果48-59

6.1 研究資料的一般情況48-50

6.2 冠心病血瘀證相關理化指標分析50-59

7、血清CRP、GMP-140與冠心病血瘀證相關性的META分析59-66

7.1 研究目的59

7.2 研究標準59-60

7.3 文獻檢索60

7.4 分析方法60

7.5 結(jié)果60-66

7.6 結(jié)論66

7.7 本研究的局限性66

8 討論66-68

參考文獻68-76

第二部分 冠心病血瘀證診斷標準的專家問卷調(diào)查研究76-85

1. 資料與方法76-77

1.1 研究目的76

1.2 研究方法76-77

1.3 質(zhì)量控制77

2 結(jié)果77-83

2.1 可靠性評價77-78

2.2 專家意見的集中程度78-82

2.3 指標篩選82-83

3 結(jié)論83

4 討論83-84

參考文獻84-85

第三部分 臨床研究85-135

1 研究目的85

2 資料與方法85-90

2.1 研究對象85-87

2.2 樣本含量估算87

2.3 研究方法87-88

2.4 數(shù)據(jù)管理方案88-89

2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法89-90

3 結(jié)果90-128

3.1 一般資料分析90-94

3.2 冠心病血瘀證診斷指標的單因素分析94-123

3.3 冠心病血瘀證診斷指標的多因素分析123-128

4 討論128-133

5 結(jié)論133

參考文獻133-135

第四部分 冠心病血瘀證診斷標準的擬定135-138

1 冠心病血瘀證診斷指標的篩選135

2 冠心病血瘀證診斷指標的評分135-136

3 冠心病血瘀證診斷標準的建立136-137

4 討論137-138

第五部分 冠心病血瘀證診斷標準的檢驗138-142

1 研究目的138

2 資料與方法138

3 結(jié)果138

4 討論138-139

5 結(jié)論139-140

6 本研究的局限性140-142

研究特色與創(chuàng)新點142-144

致謝144-146

個人簡歷146-148

附錄148-155

附圖155-156

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【相似文獻】

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1 陳伶利;李杰;袁肇凱;瞿岳云;;早發(fā)冠心病血瘀證的分子生物學研究現(xiàn)狀和探討[J];嶺南心血管病雜志;2011年S1期

2 張焱,王曉峰,陳俊逾;冠心病血瘀證客觀化辨證研究近況[J];北京中醫(yī);1998年03期

3 徐宗佩,陳克奇,張伯禮,周宇,李尚珠,張吉正;冠心病血瘀證患者單核細胞趨化游走能力的檢測[J];中國中西醫(yī)結(jié)合雜志;2000年10期

4 李玫;54例冠心病血瘀證的實驗研究[J];福建醫(yī)藥雜志;2002年02期

5 李飛澤,張志君;冠心病血瘀證研究進展[J];浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志;2002年07期

6 毛以林,袁肇凱,黃獻平,盧芳國,譚光波,胡志希;冠心病血瘀證與血小板顆粒膜蛋白和纖溶功能關系的探討[J];湖南中醫(yī)學院學報;2004年03期

7 毛以林,袁肇凱,黃獻平,盧芳國,譚光波,胡志希;冠心病血瘀證與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性的相關性研究[J];中國中西醫(yī)結(jié)合雜志;2004年09期

8 王階;楊保林;姜燕;;冠心病血瘀證相關基因研究[J];世界科學技術;2005年01期

9 王階,姜燕,楊保林;運用差異顯示篩查冠心病血瘀證相關基因[J];中國中醫(yī)藥信息雜志;2005年02期

10 吳紅金,馬增春,高月,王升啟;蛋白質(zhì)組學技術對冠心病血瘀證相關蛋白的研究[J];中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志;2005年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王階;楊保林;姜燕;;從人血白細胞中篩查冠心病血瘀證相關基因[A];第三屆海峽兩岸中西醫(yī)結(jié)合學術研討會論文集[C];2005年

2 殷惠軍;薛梅;馬曉娟;陳可冀;;冠心病血瘀證基因組學研究[A];第一屆全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病中青年醫(yī)師論壇論文匯編[C];2008年

3 王麗萍;袁肇凱;;冠心病血瘀證遺傳特征研究的若干思考[A];第四次全國中西醫(yī)結(jié)合診斷學術研討會論文集[C];2010年

4 魏星;王東生;;冠心病血瘀證代謝組學研究[A];第六屆全國中西醫(yī)結(jié)合基礎理論研究學術研討會暨第二屆湖南省中西醫(yī)結(jié)合學會肝病專業(yè)學術年會論文集[C];2010年

5 殷惠軍;;冠心病血瘀證功能基因組學研究[A];全國中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展戰(zhàn)略研討會暨中國中西醫(yī)結(jié)合學會成立三十周年紀念會論文匯編[C];2011年

6 吳紅金;馬增春;高月;王升啟;;用蛋白質(zhì)組學技術發(fā)現(xiàn)冠心病血瘀證患者血漿中的診斷標志物[A];全國中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病及血瘀證高級論壇和研修班論文匯編[C];2004年

7 殷惠軍;史大卓;薛梅;王振華;陳可冀;;冠心病血瘀證和基因多態(tài)性淺析[A];第六次全國中西醫(yī)結(jié)合血瘀證及活血化瘀研究學術大會論文匯編[C];2005年

8 馬曉娟;殷惠軍;陳可冀;;冠心病血瘀證差異基因表達譜的構(gòu)建及目標基因臨床意義研究[A];第一屆全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病中青年醫(yī)師論壇論文匯編[C];2008年

9 付長庚;高鑄燁;王培利;王承龍;徐浩;史大卓;陳可冀;;冠心病血瘀證診斷標準研究[A];2012·中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會第三次會議論文集[C];2012年

10 袁肇凱;王麗萍;黃獻平;李杰;王萍;喻松仁;簡維雄;孫貴香;劉群良;鄭景輝;;冠心病血瘀證遺傳相關的差異基因篩選及其功能路徑分析[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學會第六屆全國診斷學術會議論文集[C];2012年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 史大卓;[N];中國中醫(yī)藥報;2012年

2 徐亞靜　毛平;[N];中國醫(yī)藥報;2010年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王萍;冠心病血瘀證的異質(zhì)性研究[D];湖南中醫(yī)藥大學;2013年

2 付長庚;冠心病血瘀證診斷標準的研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2011年

3 王麗萍;冠心病血瘀證遺傳特征及其體質(zhì)影響的研究[D];湖南中醫(yī)藥大學;2011年

4 黃燁;冠心病血瘀證目標分子的鑒定、驗證及功能分析[D];中國中醫(yī)科學院;2011年

5 時莉曉;冠心病血瘀證診斷標準的優(yōu)化研究[D];中國中醫(yī)科學院;2014年

6 蘇鑫;冠心病血瘀證診斷標準的臨床評價研究[D];中國中醫(yī)科學院;2013年

7 吳彩鳳;差異基因白介素-8在冠心病血瘀證發(fā)病過程中的作用研究[D];中國中醫(yī)科學院;2013年

8 李杰;冠心病血瘀證家系的易患基因研究[D];湖南中醫(yī)藥大學;2006年

9 鮑巖巖;MicroRNAs在冠心病血瘀證中的分子機制研究[D];中國中醫(yī)科學院;2013年

10 劉玥;血小板骨架蛋白Gelsolin在冠心病血瘀證中的作用及赤芍川芎有效組分的干預效應研究[D];中國中醫(yī)科學院;2012年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 甘艷;冠心病血瘀證與血小板活化關系的分析[D];湖北中醫(yī)學院;2003年

2 魏星;冠心病血瘀證代謝組學研究[D];中南大學;2012年

3 金河廷;冠心病血瘀證辨證用藥規(guī)律研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2013年

4 馬蘇林;年輕人群冠心病血瘀證候規(guī)律研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2014年

5 李尊;冠心病血瘀證理論運用與診斷研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2008年

6 鮑達;冠心病血瘀證與vWF基因多態(tài)性的相關性研究[D];湖南中醫(yī)藥大學;2012年

7 吳松林;冠心病血瘀證與血管性血友病因子及P-選擇素的相關性研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2011年

8 向忠軍;基于甲基化修飾探討加減養(yǎng)心通脈方對冠心病血瘀證及亞型CTNNB1、DES基因表達的影響研究[D];湖南中醫(yī)藥大學;2015年

9 黃海波;養(yǎng)心通脈方對早發(fā)冠心病血瘀證家系CHL1、ZEB2基因甲基化作用影響的研究[D];湖南中醫(yī)藥大學;2015年

10 袁倩;湖南地區(qū)人群早發(fā)冠心病血瘀證與AGT、Apoe基因多態(tài)性的關系[D];湖南中醫(yī)藥大學;2015年

  本文關鍵詞：冠心病血瘀證診斷標準研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：68056