自身免疫性肝炎的中醫(yī)體質(zhì)分析及APRI與FIB-4對肝纖維化的診斷價值

發(fā)布時間：2017-08-11 11:01

本文關(guān)鍵詞：自身免疫性肝炎的中醫(yī)體質(zhì)分析及APRI與FIB-4對肝纖維化的診斷價值

【摘要】：研究目的1.對入組的247例自身免疫性肝炎(Autoimmune Hepatitis, AIH)患者進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查,研究其中醫(yī)體質(zhì)分布特點,并探討性別、年齡及肝硬化與中醫(yī)體質(zhì)分布的相關(guān)性,以指導(dǎo)本病的中醫(yī)藥治療與調(diào)護。2.回顧性分析71例AIH患者的臨床數(shù)據(jù),研究肝纖維化無創(chuàng)診斷模型APRI值及FIB-4值對AIH肝纖維化的診斷價值。研究方法1.AIH的中醫(yī)體質(zhì)分析1.1根據(jù)納入和排除標準,納入2013年9月～2015年12月就診于首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院的AIH患者247例,采集所有患者的一般資料,并根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表》設(shè)計《自身免疫性肝炎中醫(yī)體質(zhì)判定表》,采取患者自填或問答的形式完成《自身免疫性肝炎中醫(yī)體質(zhì)判定表》中的全部問題。1.2將數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫并整理,運用統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,觀察AIH體質(zhì)分布特點,并按性別、年齡、肝硬化分組觀察其是否影響AIH的中醫(yī)體質(zhì)類型分布。2.APRI和FIB-4對AIH肝纖維化的診斷價值2.1回顧性分析2010年1月～2015年12月在首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院住院并行肝組織病理學檢查的71例AIH患者,收集其一般資料及臨床數(shù)據(jù)。2.2將入組病例臨床數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫,根據(jù)計算公式得出APRI和FIB-4值。2.3根據(jù)肝活檢結(jié)果從3方面研究APRI和FIB-4值的診斷價值即存在肝纖維化(≥S1)、顯著肝纖維化(≥S2)及嚴重肝纖維化(≥S3)。研究結(jié)果1.AIH的中醫(yī)體質(zhì)分析1.1 AIH的中醫(yī)體質(zhì)分布：共入組了247例患者,其中醫(yī)體質(zhì)以陰虛質(zhì)(25.1%)與氣郁質(zhì)(21.1%)為主,其余7種體質(zhì)的分布比例由大到小依次為：氣虛質(zhì)(15.0%)、平和質(zhì)(13.0%)、濕熱質(zhì)(10.5%)、痰濕質(zhì)(8.1%)、血瘀質(zhì)(3.2%)、陽虛質(zhì)(3.2%)、特稟質(zhì)(0.8%)。且各種體質(zhì)類型構(gòu)成不同(χ2=85.858,p=0.000)。1.2性別不影響中醫(yī)體質(zhì)類型分布：AIH男性患者41例(16.6%),女性患者206例(83.4%),男女之比約為1：5。其中AIH男性患者體質(zhì)以氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)及濕熱質(zhì)為主,女性患者體質(zhì)仍以陰虛質(zhì)與氣郁質(zhì)為主,但不同性別之間,中醫(yī)體質(zhì)類型分布無顯著差異(χ2=11.830,P=0.159),即性別并不影響AIH患者中醫(yī)體質(zhì)的總體構(gòu)成。1.3年齡可影響中醫(yī)體質(zhì)類型分布：AIH青年組有46例(44歲以下),中年組有102例(45-59歲),老年組有99例(60歲以上)。比較發(fā)現(xiàn)青年組以陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)為主,中年組以陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)及平和質(zhì)為主,老年組以氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主,且各年齡組體質(zhì)總體構(gòu)成存在差異(χ2=27.311,P=0.038),即年齡可影響中醫(yī)體質(zhì)類型的分布。1.4肝硬化可影響中醫(yī)體質(zhì)類型分布：本研究AIH患者中肝硬化者有96例,無肝硬化者有151例。比較發(fā)現(xiàn)AIH肝硬化患者以氣郁質(zhì)與陰虛質(zhì)為主,非肝硬化患者以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)及氣郁質(zhì)為主,且肝硬化與非肝硬化在體質(zhì)分布類型上具有顯著差異(χ2=26.145,P=0.001)。2. APRI和FIB-4對AIH肝纖維化的診斷價值2.1共納入71例AIH患者,其肝纖維化分期為：S0有6例(8.5%),S1有34例(47.9%),S2有22例(31.0%),S3有8例(11.3%),S4有1例(1.4%)。經(jīng)秩和檢驗,年齡、ALT、AST、PLT、APRI值在不同肝纖維化分期無顯著性差異,FIB-4值在不同肝纖維化分期有顯著性差異(P=0.0380.05)。2.2在肝纖維化程度的相關(guān)性研究中,年齡、ALT及AST與肝纖維化程度無關(guān),而APRI值和FIB-4值均與肝纖維化程度呈正相關(guān),均隨肝纖維化程度的增加,而增大,PLT與肝纖維化程度呈負相關(guān),PLT值越小,肝纖維化程度越高。2.3 APRI值與FIB-4值對AIH是否存在肝纖維化的診斷：APRI值與FIB-4值ROC曲線下面積分別為0.459(P=0.7410.05)、0.603(P=0.4080.05),均無顯著差異。2.4 APRI值與FIB-4值對AIH嚴重肝纖維化的診斷：APRI值診斷AIH嚴重肝纖維化的ROC曲線下面積為0.658(P=0.1280.05),無顯著差異。FIB-4值診斷嚴重肝纖維化的ROC曲線下面積為0.704(P=0.049),FIB-4最優(yōu)截斷值為2.615時,靈敏度為88.9%,特異度為53.2%,陽性預(yù)測值為21.8%,陰性預(yù)測值為97.0%。2.5 APRI值與FIB-4值對AIH顯著肝纖維化的診斷：APRI值診斷顯著肝纖維化的ROC曲線下面積為0.666(P=0.017),APRI最優(yōu)截斷值為0.6725,靈敏度為87.1%,特異度為40%,陽性預(yù)測值為53.0%,陰性預(yù)測值為80.0%；FIB-4值診斷顯著肝纖維化的ROC曲線下面積為0.698(P=0.004),FIB-4最優(yōu)截斷值為2.135時,靈敏度為77.4%,特異度為57.5%,陽性預(yù)測值為58.6%,陰性預(yù)測值為76.6%。2.6 APRI值聯(lián)合FIB-4值對AIH顯著肝纖維化的診斷：APRI值聯(lián)合FIB-4值診斷顯著肝纖維化的ROC曲線下面積為0.707(P=0.003),靈敏度為48.4%,特異度為87.5%,陽性預(yù)測值為75.0%,陰性預(yù)測值為68.6%。結(jié)論及意義1.AIH的中醫(yī)體質(zhì)分析1.1 AIH主要表現(xiàn)為偏頗體質(zhì),且偏頗體質(zhì)類型以陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)及氣虛質(zhì)為主。1.2性別不影響AIH中醫(yī)體質(zhì)類型的分布,而年齡和肝硬化影響中醫(yī)體質(zhì)類型的分布,隨著年齡的增長,平和體質(zhì)逐漸減少,而陽虛質(zhì)及血瘀質(zhì)逐漸增多,且隨著疾病進展,氣郁、血瘀、陰虛、陽虛體質(zhì)逐漸增多,而平和、氣虛、痰濕、濕熱體質(zhì)逐漸減少。1.3上述結(jié)果提示我們在AIH肝硬化階段需加強疏肝解郁、活血化瘀及滋陰補陽。2. APRI和FIB-4對AIH肝纖維化的診斷價值2.1 APRI值與FIB-4值對于是否存在肝纖維化診斷價值較低。2.2 APRI值與FIB-4值對顯著肝纖維化及嚴重肝纖維化的診斷價值較高,其中對于顯著肝纖維化APRI值與FIB-4值分開診斷的水平較低,而當兩者聯(lián)合診斷時可達到中度診斷水平,具有臨床應(yīng)用價值。2.3 APRI值與FIB-4值對于嚴重肝纖維化診斷比較而言,FIB-4值的診斷價值更高,達到了中度診斷水平,而APRI值不具有診斷嚴重肝纖維化的能力。2.4 APRI值與FIB-4值作為與肝臟纖維化密切相關(guān)的指標,具有一定的臨床參考價值,特別是對于那些拒絕肝活檢或無法行肝活檢的患者,可有效的判斷肝纖維化程度,有助于臨床診療。
【關(guān)鍵詞】：APRI FIB-4 肝纖維化 自身免疫性肝炎 中醫(yī)體質(zhì)
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R259
【目錄】：