本文關(guān)鍵詞：基于文獻(xiàn)及病例調(diào)查方法的肝癌微創(chuàng)術(shù)后常見并發(fā)癥中醫(yī)藥干預(yù)研究

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【摘要】：背景肝臟是人體最大的消化腺,執(zhí)行多種生理功能。本身可以發(fā)生癌變,也可由其他器官轉(zhuǎn)化而來。肝癌的發(fā)生率及死亡率高,且由于解剖位置、生理功能等的特殊性,開展的臨床研究較多,產(chǎn)生的新治療、新技術(shù)也多。微創(chuàng)治療是其重要的治療手段之一。肝癌的微創(chuàng)治療手段多樣,常見的如血管介入治療、氬氦刀冷凍消融治療、射頻消融治療、微波治療等。因微創(chuàng)治療具有相比傳統(tǒng)手術(shù)開腹治療損傷更小、適應(yīng)癥更廣、并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn)被廣泛認(rèn)為是中晚期原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移癌的首選治療方法之一。2015年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南中更新：肝儲(chǔ)備功能(Child-Pugh評分)不足或腫瘤位置難以切除的原發(fā)肝癌,首先進(jìn)行移植評估,其中不適合移植者首選微創(chuàng)治療。肝移植涉及費(fèi)用昂貴、供源緊張、高風(fēng)險(xiǎn)等問題,因此微創(chuàng)治療成為許多肝癌病人的首選。肝癌微創(chuàng)治療手段各異,大體包括經(jīng)血管介入治療和經(jīng)非血管介入治療,其術(shù)后并發(fā)癥種類相似。嚴(yán)重的并發(fā)癥并不常見,如繼發(fā)嚴(yán)重感染、肝腎功能衰竭、膽瘺、肝臟破裂出血等。常見的并發(fā)癥包括：肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、消化道反應(yīng)、肝功能異常、消化道出血、胸腹腔積液等。目的本研究以肝癌微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥為研究目標(biāo),通過文獻(xiàn)研究得出不同微創(chuàng)治療方法易發(fā)并發(fā)癥及其發(fā)生率,探究并發(fā)癥發(fā)生的影響因素及中醫(yī)干預(yù)方法。東方醫(yī)院腫瘤科長期應(yīng)用微創(chuàng)聯(lián)合中醫(yī)藥治療肝癌,本研究通過臨床觀察探索微創(chuàng)聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)的治療模式對肝癌微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥的影響,分析其可能原因,為肝癌微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥的防治提供參考。方法本次研究分三個(gè)部分：文獻(xiàn)研究。通過文獻(xiàn)查閱,以其中常見的3種肝癌微創(chuàng)治療方法(介入栓塞化療、氬氦刀冷凍消融、射頻消融)為主體,對常見的6種并發(fā)癥(疼痛、發(fā)熱、肝功能損害、出血、消化道反應(yīng)、胸腹腔積液)進(jìn)行分析總結(jié)。歸納3種肝癌微創(chuàng)治療方法常見并發(fā)癥的發(fā)生率、影響因素及中醫(yī)干預(yù)方法。臨床觀察�；仡櫺苑治霰本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院接受肝癌微創(chuàng)聯(lián)合中醫(yī)藥治療病例50例,通過對患者術(shù)前術(shù)后生命體征、理化檢查、癥狀表現(xiàn)等分析統(tǒng)計(jì),重點(diǎn)對微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥及中醫(yī)干預(yù)對并發(fā)癥的影響歸納總結(jié),探求聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)在防治微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥上的優(yōu)勢。導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。總結(jié)導(dǎo)師胡凱文教授治療肝癌微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥的臨床經(jīng)驗(yàn),簡述胡凱文教授經(jīng)驗(yàn)理論在肝癌微創(chuàng)治療中的學(xué)術(shù)價(jià)值。結(jié)果文獻(xiàn)研究部分：1.普遍發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生種類及發(fā)生率：(1)經(jīng)血管介入治療：發(fā)熱51—88%、疼痛48—97%、消化道反應(yīng)45—84%、肝功能異常28—89%、骨髓抑制15—50%；(2)氬氦刀治療：發(fā)熱25—93%、疼痛45—80%；(3)射頻消融治療：發(fā)熱63—100%、疼痛34—100%。2.影響并發(fā)癥發(fā)生的因素較多,主要包括：(1)肝儲(chǔ)備功能、術(shù)前肝硬化及門脈癌栓情況；(2)血管介入治療中側(cè)支循環(huán)情況、栓塞位置及栓塞劑劑量、化療藥物使用及給藥途徑；(3)氬氦刀治療中冰凍組織的體積、凍融循環(huán)的數(shù)量和氬氦刀數(shù)量；(4)糖尿病等基礎(chǔ)病；(5)微創(chuàng)術(shù)中的輔助用藥；(6)術(shù)者的操作及術(shù)中影像學(xué)支持。3.治療上多以西醫(yī)對癥治療為主,中醫(yī)干預(yù)的報(bào)道較少,中醫(yī)治法上,對栓塞／消融后綜合征多以健脾、益氣、清肝為法；對骨髓抑制多以健脾益氣、活血養(yǎng)陰、活血解毒為法；保護(hù)肝功能多以清肝、健脾、理氣為法。臨床觀察部分：1.統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥包括發(fā)熱(4.5%)、肝區(qū)疼痛(25.4%)、消化道反應(yīng)(29.9%)、肝功能異常(10.4%)、消化道出血(1.5%)、腹水(1.5%)：總發(fā)生率為43.2%。未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡；2.東方醫(yī)院腫瘤科微創(chuàng)術(shù)后常見并發(fā)癥包括發(fā)熱、疼痛、消化道反應(yīng)、肝功能異常,發(fā)生率低于單純血管介入及氬氦刀治療的文獻(xiàn)報(bào)道；3.術(shù)前與術(shù)后7天、14天、30天疼痛評分對比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P 0.05), NRS評分整體呈下降趨勢,提示術(shù)后患者疼痛情況逐漸改善；比較術(shù)前與術(shù)后7天NRS評分,結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),提示聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)的微創(chuàng)治療不會(huì)引起顯著的疼痛；4.術(shù)前與術(shù)后7天、14天、30天統(tǒng)計(jì)ALT、AST,結(jié)果均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),提示聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)的微創(chuàng)治療不會(huì)顯著引起患者轉(zhuǎn)氨酶升高;5.接受丁香止痛膏止痛的病人中,術(shù)后7天與術(shù)后14天、30天的疼痛評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；6.接受中藥貼臍治療 惡心嘔吐的12例患者,11例術(shù)后14天惡心嘔吐緩解,術(shù)后30天所有12例病人惡心嘔吐全部緩解；7.術(shù)前中醫(yī)舌脈以舌暗、脈弦細(xì)最多；辨證以肝郁脾虛,夾痰夾瘀最為常見；中成藥選擇上,艾迪、康萊特、消癌平、華蟾素應(yīng)用最多。結(jié)論文獻(xiàn)研究部分1.不同微創(chuàng)手段常見并發(fā)癥發(fā)生種類相似,發(fā)生率存在差異；2.術(shù)式的選擇以及術(shù)前評估是影響并發(fā)癥發(fā)生及嚴(yán)重程度的最重要因素；3.并發(fā)癥的治療上以西醫(yī)對癥治療為主,中醫(yī)干預(yù)在并發(fā)癥的治療上有較好療效但報(bào)道較少；中醫(yī)藥治療對防治栓塞／消融后綜合征、肝功能異常、骨髓抑制具有積極意義；中醫(yī)治法不一,主要以健脾益氣為核心。臨床觀察部分：1.東方醫(yī)院腫瘤科肝癌微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥包括發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、消化道反應(yīng)、肝功能異常、消化道出血和腹水；2.微創(chuàng)聯(lián)合中醫(yī)藥治療模式下術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于單純血管介入及氬氦刀治療的文獻(xiàn)報(bào)道；3.50例聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)的微創(chuàng)治療不會(huì)引起顯著的術(shù)后發(fā)熱、疼痛或轉(zhuǎn)氨酶升高；術(shù)后新發(fā)消化道反應(yīng),主要發(fā)生在血管介入治療后,考慮栓塞化療中化療藥物使用可能為其主要原因；4.丁香止痛膏外敷對肝癌微創(chuàng)術(shù)后疼痛治療有效；以溫中止嘔為法中藥貼臍對肝癌微創(chuàng)術(shù)后惡心嘔吐治療有效；5.肝郁脾虛、痰飲瘀血是術(shù)前最常見的證型,中醫(yī)藥干預(yù)對肝癌微創(chuàng)術(shù)后常見并發(fā)癥的防治具有積極意義。導(dǎo)師思想探討部分：總結(jié)導(dǎo)師胡凱文教授中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)為以注重“寒、熱”辨證,注重“陽氣”；胡凱文教授“綠色治療”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),腫瘤治療的“護(hù)場理論”觀點(diǎn),以及“衰其大半而止”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)在指導(dǎo)肝癌微創(chuàng)治療上具有積極意義。
【關(guān)鍵詞】：并發(fā)癥 肝癌微創(chuàng)術(shù) 文獻(xiàn)研究 臨床研究 中醫(yī)藥干預(yù)
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R273
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-13
• 英文縮略詞13-14
• 第—部分 文獻(xiàn)綜述14-34
• 綜述一 原發(fā)性肝癌治療及其常見并發(fā)癥的西醫(yī)研究進(jìn)展14-27
• 手術(shù)治療14-16
• 系統(tǒng)化療16-18
• 分子靶向治療18-19
• 放射治療19
• 微創(chuàng)治療19-23
• 參考文獻(xiàn)23-27
• 綜述二 肝癌微創(chuàng)術(shù)后常見并發(fā)癥的中醫(yī)認(rèn)識27-34
• 對疼痛的認(rèn)識27-29
• 對發(fā)熱的認(rèn)識29-30
• 對消化道反應(yīng)的認(rèn)識30
• 對肝功能異常的認(rèn)識30-32
• 參考文獻(xiàn)32-34
• 第二部分 肝癌微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的文獻(xiàn)及病例調(diào)查研究34-77
• 前言34-35
• 第一節(jié) 近30年肝癌微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)影響因素及防治的文獻(xiàn)研究35-60
• 資料35
• 方法35-36
• 結(jié)果36-43
• 小結(jié)43-45
• 討論45-60
• 第二節(jié) 東方醫(yī)院50例肝癌聯(lián)合中醫(yī)藥治療對微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥的影響觀察60-77
• 材料60-61
• 方法61-64
• 結(jié)果64-74
• 小結(jié)74
• 討論74-77
• 第三部分 胡凱文教授對肝癌微創(chuàng)治療的理論認(rèn)識及經(jīng)驗(yàn)介紹77-84
• 第一節(jié) 對腫瘤治療的認(rèn)識77-78
• “綠色治療”觀點(diǎn)77
• “護(hù)場理論”觀點(diǎn)77-78
• 第二節(jié) 對肝癌微創(chuàng)治療的認(rèn)識78-84
• “衰其大半而止”的學(xué)術(shù)思想78
• 治療經(jīng)驗(yàn)例舉78-84
• 結(jié)語84-85
• 結(jié)論84
• 創(chuàng)新點(diǎn)84
• 存在問題與不足84-85
• 參考文獻(xiàn)85-90
• 附錄：東方醫(yī)院腫瘤科肝癌微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥臨床觀察報(bào)告表90-98
• 致謝98-99
• 個(gè)人簡歷99

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 彭清英,盧平,宋彩云;多彈頭射頻治療肝癌病人的護(hù)理[J];護(hù)理研究;2001年01期

2 ;目前治療肝癌有哪些方法?怎樣選擇?[J];上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2002年11期

3 丁亞香;中晚期肝癌病人疼痛的護(hù)理體會(huì)[J];右江醫(yī)學(xué);2002年05期

4 劉永智,劉慶華;10對同胞兄妹死于肝癌的報(bào)告[J];河南腫瘤學(xué)雜志;2003年06期

5 趙海艷;1例肝癌病人臨終關(guān)懷的護(hù)理[J];蛇志;2005年01期

6 高建梅;賈國慶;陳妍;;三維適形放射治療肝癌的研究進(jìn)展[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2006年08期

7 楊桂華;王奉寶;張馨丹;;肝癌病人的護(hù)理[J];臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2006年11期

8 謝月琛;;68例肝癌病人的臨終關(guān)懷[J];家庭護(hù)士;2008年02期

9 王秀麗;;晚期肝癌病人的護(hù)理[J];家庭護(hù)士;2008年13期

10 嚴(yán)翩;;肝癌最喜歡折騰哪些人?[J];肝博士;2009年04期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 羅偉玲;陳澤紅;;在肝癌病人中開展健康教育的幾點(diǎn)體會(huì)[A];全國護(hù)理臨床研究學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文會(huì)編[C];2001年

2 湯釗猷;;提高肝癌療效的探討[A];2008年浙江省外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

3 鄭樹森;;肝癌的診治進(jìn)展[A];2009年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

4 曾文鋌;謝青山;朱科倫;馬佩球;劉衍民;;射頻毀損治療中晚期肝癌的初步研究(附12例臨床報(bào)告)[A];2000全國腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2000年

5 宋恕平;盛立軍;劉波;;肝癌藥物治療的新探索[A];中國臨床腫瘤學(xué)教育專輯（2001）——中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心（CSCO）第五屆年會(huì)論文集[C];2001年

6 陸益錢;;肝癌病人的健康教育體會(huì)[A];第一屆全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2001年

7 楊秉輝;;肝癌綜合治療的選擇[A];第三屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)教育論文集[C];2004年

8 談菊萍;;肝癌病人的心理表現(xiàn)及護(hù)理對策[A];全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2005年

9 曾帶娣;岳建榮;王翠霞;田月月;;肝癌病人心理變化的護(hù)理對策[A];全國傳染病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2006年

10 林云萍;;肝癌病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理對策[A];全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2008年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 本報(bào)記者 沙文茹 本期專家 李基業(yè);肝癌術(shù)后如何康復(fù)[N];中國消費(fèi)者報(bào);2003年

2 記者 唐先武邋通訊員 黃顯斌;我科學(xué)家在肝癌發(fā)病機(jī)制研究中獲新進(jìn)展[N];科技日報(bào);2007年

3 副主任醫(yī)師 周德瑞;肝癌病人能生育喂奶嗎[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2007年

4 通訊員 程守勤;五類危險(xiǎn)人群尤需警惕肝癌[N];家庭醫(yī)生報(bào);2009年

5 本報(bào)記者 李娜;肝癌高發(fā)真相探源[N];吉林日報(bào);2013年

6 黃靜　李媛媛;丙肝發(fā)展成肝癌速度或更快[N];人民政協(xié)報(bào);2013年

7 記者 黃才剛;肝癌宜因人施治[N];健康報(bào);2000年

8 鐘肖協(xié);肝癌“偏愛”哪些人[N];陜西日報(bào);2000年

9 黃顯斌邋唐明山;我科學(xué)家在肝癌發(fā)病機(jī)制研究中取得重大進(jìn)展[N];光明日報(bào);2007年

10 福星;肝癌如何早發(fā)現(xiàn)[N];民族醫(yī)藥報(bào);2007年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王明海;Musashi-2通過Wnt/β-catenin信號通路促進(jìn)乙肝病毒相關(guān)性肝癌進(jìn)展的作用機(jī)制研究[D];山東大學(xué);2015年

2 周少來;CXCL5促進(jìn)中性粒細(xì)胞浸潤及其在肝癌微環(huán)境中的作用和機(jī)制研究[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

3 劉艷豐;PROX1通過上調(diào)HIF-1α的表達(dá)及蛋白穩(wěn)定性促進(jìn)肝癌的轉(zhuǎn)移[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

4 景瑩;拷貝數(shù)變異基因SERPINA5和SMARCA4在肝癌細(xì)胞中功能及機(jī)制研究[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

5 趙琪;Ftx IncRNA編碼的miR-545/374a在HBV相關(guān)的肝癌中的變化及其意義[D];山東大學(xué);2015年

6 上官輝;肝癌易感相關(guān)基因及組織基因表達(dá)譜生物信息學(xué)分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

7 袁星;釫酮類天然產(chǎn)物異巴西紅厚殼素的抗肝癌活性及其作用機(jī)制研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2015年

8 盧杉;長鏈非編碼RNA:HOXD-AS1在肝癌中的功能和機(jī)制研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2015年

9 冀彤;IL6、TNFα和TNFR1在卵圓細(xì)胞增殖和炎癥誘發(fā)肝癌中作用和機(jī)制的研究[D];浙江大學(xué);2015年

10 王健;肝癌多中心發(fā)生與肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的臨床病理和分子遺傳學(xué)差異研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2007年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳曼;Ki67、VEGF、P53在移植后肝癌復(fù)發(fā)中的預(yù)測價(jià)值及化療對移植后復(fù)發(fā)肝癌患者的預(yù)后影響[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2015年

2 孟繁中;基于文獻(xiàn)及病例調(diào)查方法的肝癌微創(chuàng)術(shù)后常見并發(fā)癥中醫(yī)藥干預(yù)研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

3 黃唐嘉;肝癌危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2009年

4 鄧燕;白介素-16基因多態(tài)性與肝癌遺傳易感性研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2011年

5 聞炳基;組織多肽特異性抗原在肝癌的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2001年

6 吳淼;肝癌特異性黏附肽的鑒定及其受體蛋白的研究[D];華東師范大學(xué);2006年

7 辛永寧;肝癌組織、癌旁組織病毒抗原表達(dá)與臨床及組織學(xué)的相關(guān)性研究[D];青島大學(xué);2005年

8 武金才;再切除在肝癌復(fù)發(fā)治療中的作用和地位[D];浙江大學(xué);2002年

9 鄒瑜斌;復(fù)發(fā)性肝癌大分割三維適形放射治療的療效及預(yù)后因素分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2007年

10 黃磊;一組蛋白降解相關(guān)分子在肝癌進(jìn)展中的作用研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2012年

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本文編號：554911