本文關(guān)鍵詞：基于病因分類探討緩衰方改善CKD3~4期患者腎功能臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景慢性腎臟病是嚴(yán)重危害人類健康和威脅人類生命的重大疾病之一。慢性腎臟病進(jìn)展到終末期腎病需要透析及腎移植等腎臟替代治療,費(fèi)用高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。2012年我國流調(diào)CKD在國內(nèi)患病率已高達(dá)10.8%,與國際發(fā)達(dá)國家研究結(jié)果基本一致,的確成為公共衛(wèi)生巨大的挑戰(zhàn)。大多數(shù)CKD病因是不可逆的,并持續(xù)終身,其治療的目的為延緩腎衰進(jìn)展。但KDIGO明確指出慢性不等于是不可逆的同義詞,某些CKD病例可自發(fā)或通過治療后完全緩解；另一些CKD病例經(jīng)過治療后可部分緩解,腎功能得到改善。之所以重視原發(fā)病的診斷,是因?yàn)椴煌l(fā)病所致慢性腎臟病有著截然不同的可逆性及預(yù)后,對(duì)于原發(fā)病積極有效的治療,以期達(dá)到延緩腎功能下降甚或改善腎功能的目的�？紤]原發(fā)病的治療可助于慢性腎臟病患者預(yù)后的改善,2012年KDIGO在分期標(biāo)準(zhǔn)上增加了病因,形成病因---GFR—白蛋白尿(CGA)分期標(biāo)準(zhǔn)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出慢性腎臟病一體化治療,主要包括原發(fā)病治療、危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥控制。中醫(yī)藥臨床研究表明其在延緩腎功能進(jìn)展以及緩解腎臟病患者臨床癥狀、改善患者生存質(zhì)量上確有優(yōu)勢。但必須認(rèn)識(shí)到,目前中醫(yī)藥慢性腎臟病臨床研究仍普遍存在觀察時(shí)間短、病例樣本少、終點(diǎn)事件臨床觀察不足等問題。因此,尋找、優(yōu)化中醫(yī)藥治療CKD的方藥有著非常重要的臨床意義。緩衰方是廣安門醫(yī)院腎病科創(chuàng)始人戴希文教授自擬方,由當(dāng)歸芍藥散化裁而成,體現(xiàn)益氣活血、利濕降濁的治療思路和方法,既往臨床研究證實(shí)該方確能起到改善患者生活質(zhì)量與癥狀、延緩腎衰進(jìn)展的作用。本研究系在過去針對(duì)該方治療CKD的大量臨床依據(jù)的基礎(chǔ)上,探討該方適宜的CKD人群。目的本研究基于病因分類對(duì)緩衰方改善CKD3-4期患者腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià),旨在探討該方對(duì)于不同病因所致慢性腎臟病的臨床療效差異,尋找緩衰方最佳適宜人群。方法本研究采用回顧性方法,采集符合納入／排出標(biāo)準(zhǔn)并于廣安門中醫(yī)院腎病科長期隨訪接受緩衰方加減湯藥治療者,資料保存完整者共90例�；颊咂鹗贾委煏r(shí)間為1990年1月29日至2015年12月9日不等,觀察截止時(shí)間為2016年3月10日,中位隨訪時(shí)間32.5個(gè)月。根據(jù)原發(fā)病將90例患者分為腎小球病組、腎小管間質(zhì)病組、腎血管病組,3組均予緩衰方聯(lián)合CKD一體化治療。觀察并記錄臨床腎功能指標(biāo)(SCr、BUN、UA、eGFR、HCO3、24h-UTP)、營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)(Alb、HGB)、脂代謝指標(biāo)(CHO、TG、LDL-C、HDL-C)、血壓、血糖的檢測,中醫(yī)證候積分。比較緩衰方對(duì)于不同原發(fā)病替代終點(diǎn)、腎功能、脂代謝、營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)以及臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率的差異。結(jié)果緩衰方對(duì)90例患者SCr降低具有良好的近期與遠(yuǎn)期療效,治療第3個(gè)月、觀察結(jié)束時(shí)SCr均較基線顯著下降,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同原發(fā)病分組治療第3個(gè)月、觀察結(jié)束的SCr降低作用均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但三組間△SCr差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。緩衰方對(duì)90例患者eGFR改善具有良好的近期與遠(yuǎn)期療效,治療第3個(gè)月、觀察結(jié)束時(shí)eGFR均較基線顯著升高,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同原發(fā)病分組治療第3個(gè)月、觀察結(jié)束時(shí)eGFR均得到改善,但組間△eGFR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同CKD分期治療第3個(gè)月、觀察結(jié)束時(shí)eGFR均改善,但不同分組間△eGFR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同原發(fā)病分組GFR-Slope差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GFR-Slope值與治療時(shí)間呈負(fù)相關(guān),即治療時(shí)間越長、GFR-Slope值越小；GFR-Slope值與CHO基線值呈負(fù)相關(guān),即CHO基線值越大、GFR-Slope值越小。GFR-Slope值與性別相關(guān),男性GFR-Slope值大于女性。GFR-Slope值與年齡、BUN、UA、HCO3、P、ALB、TG、LDL-C、HGB基線值無相關(guān)性。28例腎小球病患者觀察結(jié)束24h-UTP較基線降低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。緩衰方對(duì)不同原發(fā)病患者脂代謝、營養(yǎng)指標(biāo)等改善效果不明顯。緩衰方治療不同原發(fā)病分組的CKD3-4期患者,中醫(yī)證候療效明確,3組觀察結(jié)束較基線證候積分均明顯下降,但組間療效無明顯差異：腎小球病組顯效占5.9%,有效占29.4%,穩(wěn)定占47.1%,無效占17.6%；腎小管間質(zhì)病組有效占29.4%,穩(wěn)定占52.9%,無效占17.7%；腎血管病組顯效占4.5%,有效占36.4%,穩(wěn)定占31.8%,無效占27.3%。結(jié)論(1)緩衰方治療不同原發(fā)病分組的CKD3-4期患者,中醫(yī)證候療效明確。不同原發(fā)病分組觀察結(jié)束較基線證候積分均明顯下降,但不同原發(fā)病分組間療效無明顯差異。(2)緩衰方聯(lián)合CKD一體化治療對(duì)基于不同原發(fā)病分組的CKD3-4期患者腎臟保護(hù)功能具有良好的近期及遠(yuǎn)期療效,可有效降低血肌酐、穩(wěn)定或改善腎小球?yàn)V過功能、改善患者生活質(zhì)量,延緩腎衰竭進(jìn)展,但不同原發(fā)病分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【關(guān)鍵詞】：CKD3-4期 緩衰方 慢性腎臟病 替代終點(diǎn)
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R277.5
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-9
• 英文縮略語9-11
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述11-33
• 綜述一：慢性腎臟病研究進(jìn)展11-17
• 綜述二：中醫(yī)藥對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)17-21
• 綜述三：慢性腎臟病臨床試驗(yàn)替代終點(diǎn)的轉(zhuǎn)變與中醫(yī)藥臨床研究療效評(píng)價(jià)21-26
• 參考文獻(xiàn)26-33
• 前言33-34
• 第二部分 臨床研究34-75
• 臨床資料與研究方法34-38
• 研究結(jié)果38-69
• 1. 基本情況38-43
• 2. 數(shù)據(jù)分析43-69
• 小結(jié)69-70
• 討論70-74
• 結(jié)語74-75
• 參考文獻(xiàn)75-77
• 附錄77-85
• 致謝85-86
• 在學(xué)期間主要研究成果86-87
• 個(gè)人簡歷87

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本文編號(hào)：362489