本文關(guān)鍵詞：張淑文教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及復(fù)方清熱顆粒對(duì)膿毒癥實(shí)熱證炎癥指標(biāo)影響的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：張淑文教授,是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。對(duì)感染性疾病、膿毒癥、重癥膿毒癥的中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療有著深入研究,在多年的臨證過(guò)程中,形成了獨(dú)到的學(xué)術(shù)思想,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。1.張淑文教授學(xué)術(shù)思想淵源張淑文教授是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院感染暨急救醫(yī)學(xué)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,第三、四、五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師。張淑文教授從事急性感染性疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療40余年。本是西醫(yī)出身,后因參加西學(xué)中班而走上了中西結(jié)合的道路。在近30年的時(shí)間里,張淑文在王寶恩教授領(lǐng)導(dǎo)的課題組,與趙淑穎教授一起,一直從事急性感染性疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究工作。2.張淑文教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)整理與總結(jié)我在跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中體會(huì)到,張老繼承了王寶恩教授的學(xué)術(shù)思想,但是有自己獨(dú)到的創(chuàng)新觀點(diǎn)。張老主張：西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法,可實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)診斷和治療的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),從而提高臨床療效；用中西醫(yī)兩法診治重癥急性熱性病病人臨床療效會(huì)更好,在西醫(yī)診治重癥急性熱性病的基礎(chǔ)上,中醫(yī)中藥的辨證施治是重要的補(bǔ)充,可以提高療效；在感染性多臟衰可以辨證為四個(gè)主要中醫(yī)證型；在中醫(yī)中藥的辨證施治中要兼顧扶正祛邪,扶正時(shí)應(yīng)顧護(hù)脾胃和營(yíng)陰,祛邪重視清法和下法。張老跟隨王寶恩教授早在20世紀(jì)70年代就開(kāi)始診治多臟衰,20世紀(jì)80年代完成了對(duì)感染性多臟衰的中醫(yī)臨床辨證并確立了相應(yīng)的理法方藥,從理法方藥四個(gè)方面建立了完整的診治體系。2003-2007通過(guò)多中心大樣本的臨床研究對(duì)其進(jìn)行了臨床驗(yàn)證。重癥急性熱性病,即感染性多臟衰的四個(gè)主要中醫(yī)證型為：實(shí)熱證、血瘀證、腑氣不通證和厥脫證,熱證里又可辨證分為實(shí)熱證、熱夾濕證、熱盛傷陰證。各證的辨證要點(diǎn)如下。實(shí)熱證的辨證要點(diǎn)為發(fā)熱,舌紅,舌苔黃,喜冷飲,脈洪大。熱夾濕證的辨證要點(diǎn)為發(fā)熱,舌紅,舌苔黃膩,口不渴、不思飲,熱纏綿。熱盛傷陰證的辨證要點(diǎn)為發(fā)熱,舌紅,舌少津液,舌少苔或無(wú)苔,口干思飲。血瘀證的辨證要點(diǎn)為有固定疼痛,瘀點(diǎn)瘀斑,舌質(zhì)紫暗,血小板下降,實(shí)驗(yàn)室凝血功能指標(biāo)異常。腑氣不通證的辨證要點(diǎn)為腹脹,腸鳴音減弱或消失,無(wú)自主排便、排氣。厥脫證的辨證要點(diǎn)為肢端濕冷,脈細(xì)數(shù),脈微欲絕,血壓下降。熱證的治則是清熱解毒、祛邪扶正。張老擅用自創(chuàng)的復(fù)方清熱顆粒(由黃芪、大黃、敗醬草、蒲公英、半枝蓮、虎杖等組成)加減治療熱證。針對(duì)血瘀證,張老常以益氣、活血、化瘀立法治療本證,方藥亦常用自創(chuàng)的芪參活血顆粒(由生黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、紅花等組成)行早期活血化瘀治療。針對(duì)腑氣不通證,張老多以理氣消脹、瀉熱通腑立法,應(yīng)用中藥通腑顆粒(由厚樸、木香、大黃、枳實(shí)、陳皮、青皮、生黃芪、當(dāng)歸組方)通腑治療此證。針對(duì)厥脫證,張老常以益氣活血,回陽(yáng)救逆立法治療,以益氣活血養(yǎng)陰,疏通微循環(huán)。方藥常用芪參活血顆粒、生脈注射液、參附注射液等治療。張老認(rèn)為,盡管傳統(tǒng)中醫(yī)沒(méi)有多臟衰、膿毒癥的概念,但自春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》至漢代張仲景的《傷寒論》與六經(jīng)辨證,清代葉天士的《溫?zé)嵴摗放c衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,都是以急性感染性疾病而論著,且?guī)浊陙?lái)治療了大量病人,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治感染性多臟衰的基礎(chǔ),應(yīng)用中醫(yī)中藥對(duì)其辨證論治可取得良好的臨床療效。張老特別重視中醫(yī)的四診合參,尤其重視問(wèn)診,推崇十問(wèn)歌。張老認(rèn)為,問(wèn)診是對(duì)病人或陪診者進(jìn)行系統(tǒng)而有目的的詢問(wèn)。包括病人的體質(zhì)、生活習(xí)慣、起病原因、發(fā)病及治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在的癥狀及過(guò)去的病史、家族史等。具體來(lái)講,可以包括問(wèn)寒熱、問(wèn)汗、問(wèn)疼痛、問(wèn)睡眠、問(wèn)飲食口味、問(wèn)二便等。張老對(duì)于熱挾濕或濕熱證有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。張老認(rèn)為,中醫(yī)有關(guān)濕熱病的論述,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“濕熱不攘,大筋短,小筋弛長(zhǎng)”等記載�！峨y經(jīng)》已將濕熱列為廣義傷寒的五種病證之一。后歷代對(duì)此均有論述。特別是晚清時(shí)期,隨著溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展與成熟,濕熱病的研究有長(zhǎng)足進(jìn)步,如葉天士《濕熱論》、薛生白《濕熱條辨》堪稱濕熱病的專(zhuān)著,吳鞠通《溫病條辨》對(duì)濕溫的論述較為詳盡,雷少逸《時(shí)病論》“秋傷于濕”章設(shè)有“濕熱”、“濕溫”兩個(gè)病種,并專(zhuān)題系統(tǒng)發(fā)揮。至此,均為今天濕熱病的臨床研究提供了極為豐富和寶貴的文獻(xiàn)資料和指南意見(jiàn)。急性感染性疾病患者,有一部分病人臨床表現(xiàn)為熱象纏綿,遷延不易退,使熱程延長(zhǎng)。觀其臨證渴而不欲飲,上脘滿悶,舌胖苔白,甚至厚膩。薛生白在其《溫?zé)岵∑烽_(kāi)宗明義地指出“濕熱證,始惡寒,后但熱不寒,汗出,胸痞,舌白,口渴不引飲。”薛氏自稱此條乃濕熱證之提綱也。濕熱病的治療,濕與熱并治,且要分清孰輕孰重,隨證立法。一般講邪在上焦(衛(wèi)分),沿學(xué)葉天士“在衛(wèi)汗之可也”之旨,法取微汗,宜輕宣透達(dá),用芳香宣化之劑如藿香正氣散、三仁湯。邪在中焦(氣分),治以宣化疏運(yùn),《醫(yī)林繩墨》指出：“如濕勝者,當(dāng)清其濕,熱勝者,當(dāng)清其熱。濕勝其熱,不可以熱治,使?jié)裼粺釀倨錆?不可以濕治,使熱愈大也�！睗裰匾藴卦餄駷橹�,清熱為輔,方用藿樸夏苓湯、不換金正氣散。熱重者應(yīng)以苦寒清熱為主,化濕佐之,方用連樸飲,黃芩滑石湯之類(lèi)。在我們臨床上對(duì)有濕的患者,夏季常以藿香、佩蘭、六一散為主,冬季常用三仁湯為主。張老近年來(lái)對(duì)中醫(yī)體質(zhì)與辯證論治產(chǎn)生濃厚的興趣,認(rèn)識(shí)到中醫(yī)體質(zhì)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分,是一門(mén)新興學(xué)科,應(yīng)當(dāng)對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)臨床運(yùn)用進(jìn)行全面、系統(tǒng)的研究,如開(kāi)展無(wú)名熱(不明原因發(fā)熱)與中醫(yī)體質(zhì)、基因等的臨床和基礎(chǔ)研究,為指導(dǎo)應(yīng)用中醫(yī)中藥診治無(wú)名熱提供依據(jù)。在三年的跟師臨證實(shí)踐中,對(duì)一些病例的診治,自己常常感到無(wú)從下手,但經(jīng)張老辯證分析、施以妙法,往往令人豁然開(kāi)朗、啟迪思路,其中的經(jīng)驗(yàn)和思想非常寶貴。張老尤其擅長(zhǎng)診治急性外感熱性之重癥,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所謂重癥膿毒癥、重癥急性胰腺炎、不明原因發(fā)熱、免疫功能低下之感染如腎移植術(shù)后肺炎、以及癰瘍?nèi)绶文撃[、肝膿腫等,往往采用中西醫(yī)兩法并用,常常收到良效。3.復(fù)方清熱顆粒對(duì)膿毒癥實(shí)熱證患者炎癥指標(biāo)影響的臨床研究目的：觀察復(fù)方清熱顆粒治療膿毒癥實(shí)熱證患者時(shí)對(duì)炎癥指標(biāo)的影響。方法：2014年5月至2015年5月北京友誼醫(yī)院感染內(nèi)科住院患者,選取符合膿毒癥實(shí)熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,隨機(jī)分為中藥組與對(duì)照組各30例,均給予常規(guī)西醫(yī)治療,中藥治療組加用復(fù)方清熱顆粒。檢測(cè)各組病例治療前后IL-10、TNF-α、TREM-1 TLR4、PCT、CRP等炎癥指標(biāo)變化。結(jié)果：中藥組有效率90.6%,對(duì)照組75.2%,中藥組療效優(yōu)于對(duì)照組(p0.05)；體溫降至正常天數(shù)中藥組為7.50±5.35天,對(duì)照組為8.44±5.64天,兩組比較無(wú)顯著性差異(p0.05)；；住院天數(shù)中藥組為12.25±3.21天,對(duì)照組為12.14±4.25天,兩組比較無(wú)明顯差異(p0.05)。治療后TREM-1、TLR4、CRP、PCT、 TNF-α均較治療前下降,其中中藥組較對(duì)照組TREM-1、TNF-α、PCT下降更明顯(p0.05)；IL-10治療后較治療前上升,兩組比較無(wú)明顯差異(p0.05)；TREM-1與IL-10、TNF-α呈正相關(guān)(p0.05)；結(jié)論：中藥復(fù)方清熱顆粒治療膿毒癥時(shí),對(duì)經(jīng)中醫(yī)辯證為實(shí)熱證的膿毒癥患者的一些炎癥指標(biāo)有影響。治療后TREM-1、CRP、 TNF-α、PCT下降,中藥治療組較對(duì)照組TREM-1、TNF-α、PCT下降更明顯,提示復(fù)方清熱顆粒可通過(guò)干預(yù)炎癥因子治療膿毒癥。
【關(guān)鍵詞】：張淑文 膿毒癥 實(shí)熱證 復(fù)方清熱顆粒 學(xué)術(shù)思想
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R249;R278
【目錄】：

• 摘要6-9
• Abstract9-15
• 第一部分 張淑文教授學(xué)術(shù)思想淵源15-22
• 1 張淑文教授師承脈絡(luò)、學(xué)術(shù)淵源15-18
• 2 學(xué)術(shù)繼承與創(chuàng)新18-20
• 2.1 整體論治,掌握正邪18
• 2.2 標(biāo)本兼治18-19
• 2.3 中西醫(yī)相協(xié)19-20
• 3 參考文獻(xiàn)20-22
• 第二部分 張淑文教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)22-52
• 1 張淑文教授學(xué)術(shù)思想概述22-23
• 1.1 西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證22
• 1.2 兩法合參22
• 1.3 膿毒癥可以辨證為四個(gè)主要中醫(yī)證型22-23
• 2 重視四診合參、中西醫(yī)合參,推崇十問(wèn)歌23-25
• 2.1 問(wèn)寒熱23-24
• 2.2 問(wèn)汗24
• 2.3 問(wèn)疼痛24
• 2.4 問(wèn)睡眠24
• 2.5 問(wèn)飲食口味24-25
• 2.6 問(wèn)二便25
• 3 張淑文教授診治膿毒癥學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)25-32
• 3.1 膿毒癥的中醫(yī)證型診斷27-28
• 3.2 重癥膿毒癥病情嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)28-29
• 3.3 中醫(yī)治療方案29-31
• 3.4 張淑文教授對(duì)于熱挾濕或濕熱證的認(rèn)識(shí)31-32
• 4 張淑文教授對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)注32-34
• 5 張淑文教授臨床醫(yī)案分析34-45
• 5.1 重度膿毒癥(重癥肺炎等)34-36
• 5.2 腎移植術(shù)后肺炎(免疫功能低下患者的急性感染)36-37
• 5.3 不明原因發(fā)熱37-40
• 5.4 癰瘍40-42
• 5.5 急性胰腺炎42-45
• 6 參考文獻(xiàn)45-52
• 第三部分 復(fù)方清熱顆粒對(duì)膿毒癥實(shí)熱證炎癥指標(biāo)影響的臨床研究52-61
• 1 前言52
• 2 一般資料52-53
• 2.1 臨床資料52
• 2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)52-53
• 2.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn)53
• 2.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)53
• 2.5 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)53
• 2.6 知情同意書(shū)53
• 3 研究方法53-55
• 3.1 治療方法53
• 3.2 觀察指標(biāo)53
• 3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)53-54
• 3.4 療效標(biāo)準(zhǔn)54
• 3.5 安全性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)54-55
• 3.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理55
• 4 結(jié)果55-58
• 4.1 一般情況比較55-56
• 4.2 臨床療效比較56-57
• 4.3 炎癥指標(biāo)比較57-58
• 4.4 住院天數(shù)比較58
• 5 討論58-60
• 6 結(jié)論60
• 7 參考文獻(xiàn)60-61
• 致謝61-63
• 個(gè)人簡(jiǎn)介63

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  本文關(guān)鍵詞：張淑文教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及復(fù)方清熱顆粒對(duì)膿毒癥實(shí)熱證炎癥指標(biāo)影響的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：333312