發(fā)布時間：2017-04-11 07:03

  本文關鍵詞：支氣管擴張癥穩(wěn)定期中醫(yī)證候調(diào)查，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：1研究背景支氣管擴張癥是多種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張,導致反復發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥性疾病,西醫(yī)在急性加重期主要以抗感染、控制癥狀為主,但是在穩(wěn)定期可用的有效治療方法并不多。因此,提高支擴患者穩(wěn)定期的認識水平,進一步減輕癥狀,減少急性加重次數(shù),從而提高生活質(zhì)量是目前關注的重點。中醫(yī)藥在支擴穩(wěn)定期的治療中具有獨特優(yōu)勢,但目前文獻研究多集中于急性發(fā)作期,或者把急性加重期與穩(wěn)定期同時進行分析,這對于支擴穩(wěn)定期的認識往往不夠全面和深入。目前中醫(yī)文獻中缺乏支擴穩(wěn)定期證候調(diào)查內(nèi)容,不利于充分發(fā)揮中醫(yī)自身優(yōu)勢。本課題擬對支擴穩(wěn)定期的臨床特征、中醫(yī)證候分布情況進行橫斷面調(diào)查,以期為支擴穩(wěn)定期的中醫(yī)治療提供幫助。2.臨床研究2.1目的通過對支氣管擴張癥穩(wěn)定期中醫(yī)證型臨床調(diào)查研究,分析支擴穩(wěn)定期證候分布情況,探討各證候類型與體質(zhì)、抑郁焦慮狀態(tài)、體重指數(shù)、疾病嚴重程度、肺功能、免疫狀況、炎癥因子的相關性。2.2方法本研究采用橫斷面調(diào)查研究。研究對象來源于2015年9月至2016年3月中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診病例,共收集98例支擴穩(wěn)定期患者,因8例資料不全予以剔除,符合納入標準90例。通過對患者四診資料的收集,進行辨證分型,分析患者體質(zhì)評分、嚴重程度評分、抑郁焦慮評分以及肺功能(FVC、FEV1/FVC)、免疫七項(IgA、 IgE、IgM, IgG、C3、C4、CH50)、IL-6、TNF-a與證型的關系。統(tǒng)計方法：以SAS9.2軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料服從正態(tài)分布,方差齊,應用方差分析；服從正態(tài)分布,但方差不齊時應用Welch檢驗；不服從態(tài)分布應用Kruska-WallisiH檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗,當n40或T1,或經(jīng)x2檢驗后X2≈α時,運用Fisher精確概率法統(tǒng)計。假設檢驗系統(tǒng)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗,α=0.05,P0.05為有統(tǒng)計學差異,P0.01為有明顯統(tǒng)計學差異。2.3結果2.3.1支擴穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候分布情況通過對支擴穩(wěn)定期患者分別進行辨證分型,結果肺脾氣虛證42例(46.7%)、肝郁氣滯24例(26.7%)、其次分別是氣陰兩虛12例(13%)、肺腎兩虛證型12例(13%)。2.3.2支擴穩(wěn)定期患者在各證型中的性別分布支氣管擴張癥穩(wěn)定期90例患者中男37例,女53例,男性占41.10%,女性占58.90%。各證型性別構成比依次為：肺脾氣虛證男性23.81%,女性占76.19%；氣陰兩虛證男性占33.33%,女性占66.67%；肺腎兩虛證男性占41.67%,女性占58.33%；肝郁氣滯證男性占58.33%,女性占41.67%。2.3.3支擴穩(wěn)定期患者體重指數(shù)調(diào)查通過資料分析,90例患者中體重正常42人(46.67%),體重過低31人(34.44%),體重超重15人(16.67%),肥胖2人(2.22%)；四個證型中BMI的構成比有差異,肺脾氣虛證BMI過低最多,占52.88%,其次分別是肝郁氣滯證占25.00%,肺腎兩虛證占8.33%,氣陰兩虛證占16.67%。2.3.4支擴穩(wěn)定期患者抑郁焦慮狀況調(diào)查90例支擴穩(wěn)定期患者中可能有抑郁32例(35.56%),可能明顯抑郁13例(14.44%),正常45例(50.00%)；可能焦慮7例(7.78%),可能明顯焦慮5例(5.56%),正常78例(86.67%)；四個證型之間的抑郁構成比有明顯差異,有可能是抑郁狀態(tài)的患者中,肝郁氣滯證占62.50%；其次肺腎兩虛證,占33.33%；第三為肺脾氣虛證,占26.19%；氣陰兩虛證中可能有抑郁狀態(tài)最少,其占16.67%。明顯可能是抑郁狀態(tài)患者中,肝郁氣滯證最多,占20.83%；其次分別為氣陰兩虛證,占為16.67%；肺脾氣虛證,其占為14.29%；肺腎兩虛證明顯可能有抑郁狀態(tài)占為0.00%。2.3.5支擴穩(wěn)定期患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)并列排第一位22.61%、氣郁質(zhì)排第二位,其構成比為16.96%；其次分別是血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì),其構成比分別為、4.59%、4.59%、3.53%；每種證型中的體質(zhì)分布成比有差異。肺腎兩虛證中陽虛質(zhì)最為多見占91.67%；肺脾氣虛證中以氣虛體質(zhì)最多占83.33%；肝郁氣滯證中以氣郁質(zhì)最多占75.00%,氣陰兩虛證中醫(yī)陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)最多分別占75.00%和83.33%。2.3.6支擴穩(wěn)定期患者各證型與抑郁焦慮狀態(tài)、病情、肺功能、免疫狀態(tài)分析支擴穩(wěn)定期證型與焦慮狀態(tài)、嚴重指數(shù)、檢驗指標(IgA、IgG、CH50、IgM、IgE、 C3、C4、IL-6、TNF-a)、肺功能關系均無統(tǒng)計學意義。3結論3.3.1支擴穩(wěn)定期證候調(diào)查研究中肺脾氣虛證最為多見,其次分別是肝郁氣滯證、氣陰兩虛證、肺腎兩虛證。3.3.2支氣管擴張癥穩(wěn)定期體重指數(shù)偏低的患者較多,超重和肥胖患者較少。在肺脾氣虛證中體重指數(shù)過低患者最多。3.3.3支氣管擴張證穩(wěn)定期患者以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)患者最多。3.3.4支氣管擴張癥證型與體質(zhì)關系密切,肺脾氣虛證以氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)居多；肺腎兩虛證以陽虛質(zhì)多見；氣陰兩虛證中以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)多見；在肝郁氣滯證中醫(yī)氣郁質(zhì)多見。3.3.5支氣管擴張癥穩(wěn)定期患者抑郁狀態(tài)較多,其中肝郁氣滯證與抑郁狀態(tài)最為密切。
【關鍵詞】：支氣管擴張癥 穩(wěn)定期 證候 體質(zhì)類型 心理狀態(tài)
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R259
【目錄】：

• 摘要6-9
• ABSTRACT9-15
• 第一部分 文獻綜述15-41
• 文獻綜述一·支氣管擴張癥西醫(yī)診治進展15-22
• 1 支氣管擴張癥西醫(yī)病因研究進展15-17
• 1.1 呼吸道感染15-16
• 1.2 支氣管阻塞16
• 1.3 免疫缺陷16
• 1.4 遺傳性缺陷及先天解剖學缺陷16-17
• 1.5 繼發(fā)于其他氣道疾病17
• 2 病理生理學機制17-19
• 2.1 炎癥機制17-18
• 2.2 免疫與細菌定植18-19
• 3 支氣管擴張癥與體重指數(shù)19
• 4 治療現(xiàn)狀19-21
• 4.1 抗菌藥治療20
• 4.2 抗炎治療20
• 4.3 排痰治療20-21
• 5 小結21-22
• 文獻綜述二·支氣管擴張癥中醫(yī)診治進展22-33
• 1 中醫(yī)病名22
• 2 古代醫(yī)家對肺癰病因病機的認識22-23
• 3 古代醫(yī)家對肺癰的辨證論治23-24
• 4 當代醫(yī)家對支氣管擴張癥病因病機的認識24-25
• 4.1 從虛實兩端認識支氣管擴張癥病因病機24-25
• 4.2 從病發(fā)周期認識支氣管擴張癥25
• 5 中醫(yī)證型研究進展25-26
• 6 中醫(yī)體質(zhì)與支氣管擴張癥26-27
• 7 情志變化與支氣管擴張癥關系27
• 8 支氣管擴張癥中醫(yī)治療進展27-31
• 8.1 從清肺論治27-28
• 8.2 從瀉肝論治28
• 8.3 從通腑論治28-29
• 8.4 從脾論治29
• 8.5 從腎治療29-30
• 8.6 滋陰降火論治30
• 8.7 活血化瘀30-31
• 8.8 中藥局部灌洗治療31
• 9 小結31-33
• 參考文獻33-41
• 前言41-43
• 1 支擴穩(wěn)定期證型41
• 2 支擴穩(wěn)定期體質(zhì)類型41-42
• 3 支氣管擴張癥與心理狀態(tài)42-43
• 第二部分43-71
• 一 文獻研究 支氣管擴張癥證型文獻資料系統(tǒng)回顧性研究43-45
• 1 文獻納入及排除標準43
• 2 數(shù)據(jù)計算方法43
• 3 支氣管擴張癥證型文獻資料系統(tǒng)回顧性研究結果43-45
• 二 臨床研究45-71
• 1 材料與方法45-49
• 1.1 病例來源45
• 1.2 支氣管擴張診斷標準45
• 1.3 辨證分型標準45
• 1.4 納入及排除標準45-46
• 1.5 剔除標準46
• 1.6 證型調(diào)查項目46-48
• 1.7 技術路線圖48
• 1.8 統(tǒng)計方法48-49
• 2 結果49-67
• 2.1 臨床調(diào)查資料49
• 2.2 支擴穩(wěn)定期病程分布49-50
• 2.3 辨證分型50-52
• 2.4 性別與支擴穩(wěn)定期證型相關性分析52-53
• 2.5 支擴穩(wěn)定期證型與體重指數(shù)(BMI)關系分析53-55
• 2.6 支擴穩(wěn)定期證型與抑郁焦慮相關性分析55-58
• 2.7 支擴穩(wěn)定期證型與疾病嚴重程度相關性分析58-60
• 2.8 疾病嚴重程度在支擴穩(wěn)定期證型中的分布60-61
• 2.9 支擴穩(wěn)定期證型與體質(zhì)相關性分析61-66
• 2.10 支擴穩(wěn)定期證型與免疫指標分析66-67
• 2.11 肺功能在支擴穩(wěn)定期證型中的分布67
• 3 討論67-71
• 3.1 支氣管擴張癥穩(wěn)定期證型分布特點分析67
• 3.2 支擴穩(wěn)定期肺脾氣虛證特點分析67-69
• 3.3 支擴穩(wěn)定期肝郁氣滯證特點分析69-70
• 3.4 免疫指標在支擴穩(wěn)定期證型中的分布70-71
• 結語71-72
• 存在問題與不足71-72
• 參考文獻72-73
• 附件一 中醫(yī)癥狀評分73-76
• 1 中醫(yī)主要癥狀評分73-74
• 2 次要癥狀評分74-76
• 附件二 醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表(HAD量表)76-79
• 附件三 中醫(yī)證候辨證標準79-80
• 致謝80-81
• 在學期間主要研究成果81-82
• 個人簡歷82

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