發(fā)布時間：2020-11-16 08:33

　　 背景國內外關于原發(fā)性痛經(jīng)的流行病學調查表明,原發(fā)性痛經(jīng)嚴重影響女性的工作、學習及生活質量,導致女性經(jīng)期工作及學習效率降低。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率較高,國外原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率較國內高。而且,雖然痛經(jīng)十分嚴重,導致女性往往不能參加日常體力活動,大多數(shù)女性仍然認為它是不可避免的。她們并不會去尋求醫(yī)學幫助,也通常不會使用藥物治療。因此,如何緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的痛苦,提高其生活質量成為當下醫(yī)學界的重要課題之一。目前,原發(fā)性痛經(jīng)的治療現(xiàn)狀并不是十分理想,而中醫(yī)推拿療法在臨床上針對筋傷病、痛癥的治療中一直發(fā)揮著重要的作用,所以本研究試圖分析原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療和醫(yī)學研究現(xiàn)狀,并討論推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效,為治療原發(fā)性痛經(jīng)提供新思路和新方法。目的通過綜述分析原發(fā)性痛經(jīng)的流行病學研究、中西醫(yī)發(fā)病機制以及相關治療方法現(xiàn)狀,此外通過循證醫(yī)學的研究方法,評估推拿對于原發(fā)性痛經(jīng)的有效性和安全性,同時探討推拿與治療原發(fā)性痛經(jīng)的其他常用療法之間的優(yōu)劣。方法文獻綜述:通過綜述的形式分別以中醫(yī)、西醫(yī)理論為立足點,歸納總結原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)病因病機、治則和治法,以及西醫(yī)發(fā)病機制和治療方法。并分析推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究現(xiàn)狀。系統(tǒng)評價:對Cochrane Library,Pubmed,Web of Science,相關期刊論文(CNKI),萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang),中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(SinoMed)等數(shù)據(jù)庫進行檢索,檢索關于推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的隨機對照試驗,檢索的時間從各庫建庫開始至2019年3月。由2名研究者獨立重復的依照納入標準和排除標準來對文獻進行篩選,并對符合納入標準的文獻提取數(shù)據(jù)。2名研究者分別采用Cochrane Reviewer Handbook 5.1.0偏倚風險評估工具進行RCT的偏倚風險評估工具進行偏倚風險評價。數(shù)據(jù)分析采用定性分析以及定量分析,其中定量分析使用Revman 5.3軟件應用Meta分析來完成。運用GRADEpro GDT對證據(jù)質量進行分級。結果文獻綜述:通過綜述的方法了解到原發(fā)性痛經(jīng)在女性中的發(fā)病率高,以年輕女性為主,嚴重影響女性的學習、工作及生活,但是目前其治療現(xiàn)狀并不理想,西醫(yī)關于原發(fā)性痛經(jīng)的治療要點是改善癥狀,主要針對女性腹痛的癥狀進行解痙止痛等對癥治療。目前臨床上針對原發(fā)性痛經(jīng)的治療主要分為三個方面,常規(guī)藥物治療、手術治療、物理療法。藥物治療多以非甾體類抗炎藥為主,但容易引起胃腸道等不良反應;藥物治療無效才會考慮手術治療,手術治療多應用于繼發(fā)性痛經(jīng)患者,因此,藥物治療無效的患者應再次除外器質性病變;其他輔助治療方法包括運動、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、行為干預、局部熱療、飲食調理等;中醫(yī)中藥及針灸、推拿等治療原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的療效,而且不良反應較少,推拿安全、簡便、有效,能夠緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛,但證據(jù)力弱。系統(tǒng)評價:本系統(tǒng)評價合計納入33個隨機對照試驗,共計2353個受試者。主要結果如下:推拿組與西藥組相比,同樣是治療3個月經(jīng)周期,推拿組有效率可提高21%(RR 1.21,95%CI 1.13to1.30,P0.00001;moderate),并能降低VAS評分(SMD-1.40,95%CI-2.61 to-0.20,P=0.02;very low quality),還可改善NRS評分(MD-2.12,95%CI-2.73 to-1.51,P0.00001,very low quality);治療1個、2個、3個月經(jīng)周期及隨訪3個月經(jīng)周期,推拿較西藥均可改善痛經(jīng)癥狀積分(MD-0.99,95%CI-1.38 to-0.60,P0.00001;MD-4.90,95%CI-5.57 to-4.23,P0.00001;MD-2.10,95%CI-2.47to-1.73,P0.00001;MD-9.59,95%CI-9.91to-9.27,P0.00001)。推拿與中藥或中成藥相比,治療3個月經(jīng)周期推拿的療效更突出(RR 1.17,95%CI1.10to1.26,P0.00001;moderate),VAS評分改善明顯(SMD-0.71,95%CI-1.03 to-0.39,P0.0001;low quality),推拿組痛經(jīng)癥狀積分改善較顯著(MD-3.03,95%CI-3.49to-2.57,P0.00001;moderate),CMSS持續(xù)時間及嚴重程度推拿組改善較顯著(MD-3.20,95%CI-5.46 to 0.94,P=0.006;MD-2.65,95%CI-4.44 to 0.86,P=0.004)。推拿與針刺相比,治療3個月經(jīng)周期,推拿組療效更明顯(RR 1.15,95%CI 1.02 to 1.29,P=0.02,low quality)。而治療1個及2個月經(jīng)周期,推拿組改善CMSS持續(xù)時間及嚴重程度明顯(MD-11.00,95%CI-14.21 to-7.79,P0.00001;MD-13.66,95%CI-16.59to-10.73,P0.00001。MD-6.39,95%CI-8.00to-4.78,P0.00001;MD-7.80,95%CI-9.48 to-6.12,P0.00001)。文中所納入的研究沒有關于推拿不良反應的報道,但由于本文納入研究的質量不高,而且單一指標某一治療階段的研究樣本量小,各研究的療效評價標準不一致、計量單位不統(tǒng)一,因此得出的結論證據(jù)力較弱。結論1.推拿對于原發(fā)性痛經(jīng)是有效的,可以改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的VAS評分、痛經(jīng)癥狀積分、COX痛經(jīng)癥狀評分、NRS評分等,從而減輕患者的痛苦。而且沒有關于推拿治療不良反應的報道。2.雖然推拿手法在原發(fā)性痛經(jīng)的治療上有一定的優(yōu)勢,但大部分證據(jù)質量不高。主要原因集中在樣本量小,相關試驗數(shù)量少,試驗方案設計不合理、不嚴謹,試驗報告不規(guī)范,療效評價標準不一致,計量單位不統(tǒng)一等。
【學位單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R244.1
【部分圖文】：

２．?３納入研宄的偏倚風險??大部分納入研宄在隨機序列產(chǎn)生、分配方案隱藏、盲法和缺失數(shù)據(jù)報告方面存在局??限性。偏倚風險評價結果見圖２及圖３。關于隨機序列產(chǎn)生，１６項試驗選擇了合適的隨??機序列產(chǎn)生方法，為“Ｌｏｗ?ｒｉｓｋ”?；其余１７項試驗僅提出“隨機”?２字，未描述具體方??法，為“Ｕｎｃｉｅａｒ?ｒｉｓｋ”。關于分配方案隱藏，２９個試驗中沒有寫明分配方案，為“Ｕｎｃｉｅａｒ??ｒｉｓｋ”；?２個試驗使用密封的信封，１個試驗使用中央隨機方法，分配方案隱藏風險為??“Ｌｏｗｒｉｓｋ”?；?１個試驗是按照入選順序進行分組，分配方案隱藏風險為“Ｈｉｇｈ?ｒｉｓｋ”。??因為推拿手法的局限性，沒法做到對研究者和受試者實行盲法，因此實施偏倚均為“Ｈｉｇｈ??ｒｉｓｋ”；關于對結局評價者進行盲法，３３個試驗均未提及具體方案，故為“Ｕｎｃｌｅａｒ?ｒｉｓｋ”。??關于隨訪偏倚，４個試驗出現(xiàn)了脫落、失訪，且兩組脫落數(shù)不均衡，為“Ｈｉｇｈ?ｒｉｓｋ”?；??其余試驗均未出現(xiàn)脫落和失訪

多偏離無效線（ＲＲ＝１），集中在有效一側，提示納入的研究可能會夸大治療效應，造成??一定程度的發(fā)表偏倚；由圖可以看出大多數(shù)研宄分布于漏斗圖的下端，提示樣本量較�。�??有３個點落在漏斗圖外，提示存在異質性（圖４）。??ＳＥ（ｌｏｇ［ＲＲ］）?（??Ｉ??Ｉ??ＩＩＩ??ＩＩＩ??ＩＩＩ??ｍ??ｉｎ??ｍ??ｉｌｌ??０．０５－－?＇；；??ｒ?ｉ?ｌ??ｉ?ｉ?ｉ??ｉ?ｉ?ｖ??ｉ?ｉ?ｉ??ｉ?ｉ?ｔ??ｉ?ｉ?ｉ??０１?－?乂多??９蘇ｊ??：ｏ：??ｉ?ｉ?＼??；；??？?ｉ?ｉ??０．１５—?；?｜?；??；??？?ｉ?？??ｉ?ｉ?？??ｉ?ｉ?ｉ??ｉ?ｉ?？??！?！?１?ＲＲ??０．２＾?１?＾?１?１??０．０１?０．１?１?１０?１００??—Ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ????０３個月經(jīng)周期Ｏ?２個月經(jīng)周期Ｄ即劍???圖４推拿與西藥療效比較的發(fā)表偏倚圖??２．?４．?１．?１?療效??共１０項試驗報道了推拿與西藥比較的有效率，包含的受試者共計６０２人。其中８??個試驗是治療３個月經(jīng)周期后觀察療效，１個試驗是治療２個月經(jīng)周期，１個試驗只治??療１次就觀察效果。??將觀察時點為３個月經(jīng)周期的８個試驗的數(shù)據(jù)合并后，發(fā)現(xiàn)存在異質性不大（Ｐ?＝??０．０５，?１２＝５０％），故選用固定效應模型。結果提示治療３個月經(jīng)周期推拿組比西藥組??總有效率提高２１％

?推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的系統(tǒng)評價???２９％，但兩者差異沒有統(tǒng)計學意義（ＲＲ?１．２９，?９５％ＣＩ?０．９３?ｔｏ?１．７７，?Ｐ＝０．?１３）（見圖５），??因此認為目前證據(jù)尚不足以證明治療２個月經(jīng)周期后推拿比西藥更有效；??僅１個試驗比較了兩組治療１次的有效率，結果提示推拿相比西藥，有效率提高了??２６％，且兩者差異有統(tǒng)計學意義（ＲＲ?１．２６，９５％ＣＩ?１．０２?ｔｏ?１．５７，Ｐ＝０．?０３）（見圖５）。??推拿?西１５?Ｒｉｓｋ?Ｒａｔｉｏ?Ｒｉｓｋ?Ｒａｔｉｏ??－－
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本文編號：2885858