背景國(guó)內(nèi)外關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的流行病學(xué)調(diào)查表明,原發(fā)性痛經(jīng)嚴(yán)重影響女性的工作、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量,導(dǎo)致女性經(jīng)期工作及學(xué)習(xí)效率降低。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率較高,國(guó)外原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率較國(guó)內(nèi)高。而且,雖然痛經(jīng)十分嚴(yán)重,導(dǎo)致女性往往不能參加日常體力活動(dòng),大多數(shù)女性仍然認(rèn)為它是不可避免的。她們并不會(huì)去尋求醫(yī)學(xué)幫助,也通常不會(huì)使用藥物治療。因此,如何緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的痛苦,提高其生活質(zhì)量成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)界的重要課題之一。目前,原發(fā)性痛經(jīng)的治療現(xiàn)狀并不是十分理想,而中醫(yī)推拿療法在臨床上針對(duì)筋傷病、痛癥的治療中一直發(fā)揮著重要的作用,所以本研究試圖分析原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療和醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀,并討論推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效,為治療原發(fā)性痛經(jīng)提供新思路和新方法。目的通過(guò)綜述分析原發(fā)性痛經(jīng)的流行病學(xué)研究、中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制以及相關(guān)治療方法現(xiàn)狀,此外通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的研究方法,評(píng)估推拿對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的有效性和安全性,同時(shí)探討推拿與治療原發(fā)性痛經(jīng)的其他常用療法之間的優(yōu)劣。方法文獻(xiàn)綜述:通過(guò)綜述的形式分別以中醫(yī)、西醫(yī)理論為立足點(diǎn),歸納總結(jié)原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)病因病機(jī)、治則和治法,以及西醫(yī)發(fā)病機(jī)制和治療方法。并分析推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究現(xiàn)狀。系統(tǒng)評(píng)價(jià):對(duì)Cochrane Library,Pubmed,Web of Science,相關(guān)期刊論文(CNKI),萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang),中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(SinoMed)等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,檢索關(guān)于推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),檢索的時(shí)間從各庫(kù)建庫(kù)開(kāi)始至2019年3月。由2名研究者獨(dú)立重復(fù)的依照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,并對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)提取數(shù)據(jù)。2名研究者分別采用Cochrane Reviewer Handbook 5.1.0偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)分析采用定性分析以及定量分析,其中定量分析使用Revman 5.3軟件應(yīng)用Meta分析來(lái)完成。運(yùn)用GRADEpro GDT對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果文獻(xiàn)綜述:通過(guò)綜述的方法了解到原發(fā)性痛經(jīng)在女性中的發(fā)病率高,以年輕女性為主,嚴(yán)重影響女性的學(xué)習(xí)、工作及生活,但是目前其治療現(xiàn)狀并不理想,西醫(yī)關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的治療要點(diǎn)是改善癥狀,主要針對(duì)女性腹痛的癥狀進(jìn)行解痙止痛等對(duì)癥治療。目前臨床上針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療主要分為三個(gè)方面,常規(guī)藥物治療、手術(shù)治療、物理療法。藥物治療多以非甾體類抗炎藥為主,但容易引起胃腸道等不良反應(yīng);藥物治療無(wú)效才會(huì)考慮手術(shù)治療,手術(shù)治療多應(yīng)用于繼發(fā)性痛經(jīng)患者,因此,藥物治療無(wú)效的患者應(yīng)再次除外器質(zhì)性病變;其他輔助治療方法包括運(yùn)動(dòng)、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、行為干預(yù)、局部熱療、飲食調(diào)理等;中醫(yī)中藥及針灸、推拿等治療原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的療效,而且不良反應(yīng)較少,推拿安全、簡(jiǎn)便、有效,能夠緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛,但證據(jù)力弱。系統(tǒng)評(píng)價(jià):本系統(tǒng)評(píng)價(jià)合計(jì)納入33個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),共計(jì)2353個(gè)受試者。主要結(jié)果如下:推拿組與西藥組相比,同樣是治療3個(gè)月經(jīng)周期,推拿組有效率可提高21%(RR 1.21,95%CI 1.13to1.30,P0.00001;moderate),并能降低VAS評(píng)分(SMD-1.40,95%CI-2.61 to-0.20,P=0.02;very low quality),還可改善NRS評(píng)分(MD-2.12,95%CI-2.73 to-1.51,P0.00001,very low quality);治療1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)月經(jīng)周期及隨訪3個(gè)月經(jīng)周期,推拿較西藥均可改善痛經(jīng)癥狀積分(MD-0.99,95%CI-1.38 to-0.60,P0.00001;MD-4.90,95%CI-5.57 to-4.23,P0.00001;MD-2.10,95%CI-2.47to-1.73,P0.00001;MD-9.59,95%CI-9.91to-9.27,P0.00001)。推拿與中藥或中成藥相比,治療3個(gè)月經(jīng)周期推拿的療效更突出(RR 1.17,95%CI1.10to1.26,P0.00001;moderate),VAS評(píng)分改善明顯(SMD-0.71,95%CI-1.03 to-0.39,P0.0001;low quality),推拿組痛經(jīng)癥狀積分改善較顯著(MD-3.03,95%CI-3.49to-2.57,P0.00001;moderate),CMSS持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度推拿組改善較顯著(MD-3.20,95%CI-5.46 to 0.94,P=0.006;MD-2.65,95%CI-4.44 to 0.86,P=0.004)。推拿與針刺相比,治療3個(gè)月經(jīng)周期,推拿組療效更明顯(RR 1.15,95%CI 1.02 to 1.29,P=0.02,low quality)。而治療1個(gè)及2個(gè)月經(jīng)周期,推拿組改善CMSS持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度明顯(MD-11.00,95%CI-14.21 to-7.79,P0.00001;MD-13.66,95%CI-16.59to-10.73,P0.00001。MD-6.39,95%CI-8.00to-4.78,P0.00001;MD-7.80,95%CI-9.48 to-6.12,P0.00001)。文中所納入的研究沒(méi)有關(guān)于推拿不良反應(yīng)的報(bào)道,但由于本文納入研究的質(zhì)量不高,而且單一指標(biāo)某一治療階段的研究樣本量小,各研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致、計(jì)量單位不統(tǒng)一,因此得出的結(jié)論證據(jù)力較弱。結(jié)論1.推拿對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)是有效的,可以改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的VAS評(píng)分、痛經(jīng)癥狀積分、COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分、NRS評(píng)分等,從而減輕患者的痛苦。而且沒(méi)有關(guān)于推拿治療不良反應(yīng)的報(bào)道。2.雖然推拿手法在原發(fā)性痛經(jīng)的治療上有一定的優(yōu)勢(shì),但大部分證據(jù)質(zhì)量不高。主要原因集中在樣本量小,相關(guān)試驗(yàn)數(shù)量少,試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)不合理、不嚴(yán)謹(jǐn),試驗(yàn)報(bào)告不規(guī)范,療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致,計(jì)量單位不統(tǒng)一等。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R244.1
【部分圖文】：

２．?３納入研宄的偏倚風(fēng)險(xiǎn)??大部分納入研宄在隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配方案隱藏、盲法和缺失數(shù)據(jù)報(bào)告方面存在局??限性。偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)圖２及圖３。關(guān)于隨機(jī)序列產(chǎn)生，１６項(xiàng)試驗(yàn)選擇了合適的隨??機(jī)序列產(chǎn)生方法，為“Ｌｏｗ?ｒｉｓｋ”?；其余１７項(xiàng)試驗(yàn)僅提出“隨機(jī)”?２字，未描述具體方??法，為“Ｕｎｃｉｅａｒ?ｒｉｓｋ”。關(guān)于分配方案隱藏，２９個(gè)試驗(yàn)中沒(méi)有寫明分配方案，為“Ｕｎｃｉｅａｒ??ｒｉｓｋ”；?２個(gè)試驗(yàn)使用密封的信封，１個(gè)試驗(yàn)使用中央隨機(jī)方法，分配方案隱藏風(fēng)險(xiǎn)為??“Ｌｏｗｒｉｓｋ”?；?１個(gè)試驗(yàn)是按照入選順序進(jìn)行分組，分配方案隱藏風(fēng)險(xiǎn)為“Ｈｉｇｈ?ｒｉｓｋ”。??因?yàn)橥颇檬址ǖ木窒扌裕瑳](méi)法做到對(duì)研究者和受試者實(shí)行盲法，因此實(shí)施偏倚均為“Ｈｉｇｈ??ｒｉｓｋ”；關(guān)于對(duì)結(jié)局評(píng)價(jià)者進(jìn)行盲法，３３個(gè)試驗(yàn)均未提及具體方案，故為“Ｕｎｃｌｅａｒ?ｒｉｓｋ”。??關(guān)于隨訪偏倚，４個(gè)試驗(yàn)出現(xiàn)了脫落、失訪，且兩組脫落數(shù)不均衡，為“Ｈｉｇｈ?ｒｉｓｋ”?；??其余試驗(yàn)均未出現(xiàn)脫落和失訪

多偏離無(wú)效線（ＲＲ＝１），集中在有效一側(cè)，提示納入的研究可能會(huì)夸大治療效應(yīng)，造成??一定程度的發(fā)表偏倚；由圖可以看出大多數(shù)研宄分布于漏斗圖的下端，提示樣本量較小；??有３個(gè)點(diǎn)落在漏斗圖外，提示存在異質(zhì)性（圖４）。??ＳＥ（ｌｏｇ［ＲＲ］）?（??Ｉ??Ｉ??ＩＩＩ??ＩＩＩ??ＩＩＩ??ｍ??ｉｎ??ｍ??ｉｌｌ??０．０５－－?＇；；??ｒ?ｉ?ｌ??ｉ?ｉ?ｉ??ｉ?ｉ?ｖ??ｉ?ｉ?ｉ??ｉ?ｉ?ｔ??ｉ?ｉ?ｉ??０１?－?乂多??９蘇ｊ??：ｏ：??ｉ?ｉ?＼??；；??？?ｉ?ｉ??０．１５—?；?｜?；??；??？?ｉ?？??ｉ?ｉ?？??ｉ?ｉ?ｉ??ｉ?ｉ?？??！?！?１?ＲＲ??０．２＾?１?＾?１?１??０．０１?０．１?１?１０?１００??—Ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ????０３個(gè)月經(jīng)周期Ｏ?２個(gè)月經(jīng)周期Ｄ即劍???圖４推拿與西藥療效比較的發(fā)表偏倚圖??２．?４．?１．?１?療效??共１０項(xiàng)試驗(yàn)報(bào)道了推拿與西藥比較的有效率，包含的受試者共計(jì)６０２人。其中８??個(gè)試驗(yàn)是治療３個(gè)月經(jīng)周期后觀察療效，１個(gè)試驗(yàn)是治療２個(gè)月經(jīng)周期，１個(gè)試驗(yàn)只治??療１次就觀察效果。??將觀察時(shí)點(diǎn)為３個(gè)月經(jīng)周期的８?jìng)�(gè)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)合并后，發(fā)現(xiàn)存在異質(zhì)性不大（Ｐ?＝??０．０５，?１２＝５０％），故選用固定效應(yīng)模型。結(jié)果提示治療３個(gè)月經(jīng)周期推拿組比西藥組??總有效率提高２１％

?推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)???２９％，但兩者差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ＲＲ?１．２９，?９５％ＣＩ?０．９３?ｔｏ?１．７７，?Ｐ＝０．?１３）（見(jiàn)圖５），??因此認(rèn)為目前證據(jù)尚不足以證明治療２個(gè)月經(jīng)周期后推拿比西藥更有效；??僅１個(gè)試驗(yàn)比較了兩組治療１次的有效率，結(jié)果提示推拿相比西藥，有效率提高了??２６％，且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ＲＲ?１．２６，９５％ＣＩ?１．０２?ｔｏ?１．５７，Ｐ＝０．?０３）（見(jiàn)圖５）。??推拿?西１５?Ｒｉｓｋ?Ｒａｔｉｏ?Ｒｉｓｋ?Ｒａｔｉｏ??－－
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