目前傳染病防治工作已成為公共衛(wèi)生事業(yè)中的重中之重,突發(fā)的傳染病疫情容易引起人群恐慌和社會動(dòng)亂,對國民經(jīng)濟(jì)和家庭生活影響巨大。隨著病原體耐藥的增強(qiáng)增多,以及激素沖擊療法帶來的諸多并發(fā)癥,單純的西藥和衛(wèi)生防疫已經(jīng)不能滿足臨床需要,實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)協(xié)同治療將是未來應(yīng)對新發(fā)、突發(fā)肺系疫病的重要舉措。近年來,嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感、中東呼吸綜合征MERS等肺系疫病在全球范圍內(nèi)發(fā)生,面對這些疾病,在西醫(yī)尚無成熟有效的疫苗和精準(zhǔn)藥物的情況下,中醫(yī)藥介入可以改善病情,干預(yù)、阻斷肺系疫病由“因”到“果”的發(fā)展過程,改變病原微生物賴以生存的環(huán)境,從而解除癥狀,驅(qū)除病原體,達(dá)到治療目標(biāo)。目的:梳理歷代醫(yī)家醫(yī)著對于肺系疫病的相關(guān)認(rèn)識,運(yùn)用文獻(xiàn)整理與多元數(shù)據(jù)挖掘方法,結(jié)合中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說,探索肺系疫病發(fā)生與方藥規(guī)律,為常見呼吸道傳染病乃至新發(fā)、突發(fā)呼吸道傳染病的防治提供參考與借鑒。方法:①對肺系疫病進(jìn)行中醫(yī)理論文獻(xiàn)檢閱,梳理歷代醫(yī)家醫(yī)著對肺系疫病的認(rèn)識,同時(shí)為后續(xù)的方藥規(guī)律數(shù)據(jù)挖掘奠定理論基礎(chǔ)。②針對歷代醫(yī)家關(guān)于運(yùn)氣與氣候、肺系疫病是否相關(guān)的爭議問題,收集南京地區(qū)12年的氣象資料和現(xiàn)代肺系疫病的疾控資料,將實(shí)際氣候情況與運(yùn)氣推演結(jié)果比較,得出中運(yùn)、司天、在泉的符合率,探討運(yùn)氣與氣候相關(guān)性。繼而將現(xiàn)代肺系疫病的發(fā)病率按照六氣不同時(shí)段進(jìn)行劃分,嘗試結(jié)合運(yùn)氣分析其高發(fā)原因,探討運(yùn)氣與肺系疫病發(fā)生的相關(guān)性。③篩選歷代醫(yī)著中治療肺系疫病的醫(yī)案處方,將處方信息錄入中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.5),采用該軟件集成的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類核心組合分析及無監(jiān)督的熵層次聚類新處方分析等數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),分析治療肺系疫病處方中常用藥物、藥對和組方規(guī)律。結(jié)果:①通過分析歷代醫(yī)家醫(yī)著對肺系疫病的認(rèn)識,發(fā)現(xiàn)春秋戰(zhàn)國時(shí)期記載了許多有關(guān)金疫與運(yùn)氣的內(nèi)容;到東漢時(shí)期,認(rèn)為寒性肺系疫病主要沿六經(jīng)傳變,多從寒論治;晉唐時(shí)期,對肺系疫病的寒熱性質(zhì)產(chǎn)生了爭鳴,寒熱分治的局面打開;宋金元時(shí)期,探索拓展出了許多治療肺系疫病的臨證方藥;明清時(shí)期,以溫?zé)嵝再|(zhì)為主的肺系疫病形成了相對完善的辨治體系。②發(fā)現(xiàn)南京地區(qū)12年實(shí)際氣象變化與運(yùn)氣的符合率為:1)中運(yùn):符合41.67%,部分符合16.67%,不符合41.67%;2)司天:符合58.33%,不符合41.67%;3)在泉:符合50%,部分符合16.67%,不符合33.33%。發(fā)現(xiàn)運(yùn)氣不同時(shí)段下肺系疫病發(fā)生的情況為:1)在中運(yùn)時(shí)段,猩紅熱、百日咳發(fā)病率以木運(yùn)不及之年最多,麻疹、肺結(jié)核則在金運(yùn)不及之年;2)六氣時(shí)段,麻疹、猩紅熱、肺結(jié)核發(fā)病率以二之氣最多,百日咳在三之氣最多;3)司天時(shí)段,百日咳在厥陰風(fēng)木時(shí)發(fā)病率最高,猩紅熱在少陰君火時(shí)最高,肺結(jié)核在少陽相火時(shí)最高,麻疹在陽明燥金時(shí)最高;4)在泉時(shí)段,百日咳、肺結(jié)核在厥陰風(fēng)木時(shí)發(fā)病率最高,猩紅熱在陽明燥金時(shí)最高,麻疹在少陽相火時(shí)最高;5)從運(yùn)氣相合看,在太乙天符年、天符年較高,同歲會年、順化年較低。③數(shù)據(jù)挖掘可以得出,肺系疫病用藥頻次中清熱、補(bǔ)益、解表藥居前3位,四氣以寒性、五味以苦味、歸經(jīng)以肺脾胃經(jīng)藥最多。常用藥物組合為:補(bǔ)益藥-清熱藥、補(bǔ)益藥-補(bǔ)益藥、補(bǔ)益藥-化痰止咳平喘藥、補(bǔ)益藥-解表藥、補(bǔ)益藥-理氣藥、補(bǔ)益藥-利水滲濕藥、補(bǔ)益藥-溫里藥、補(bǔ)益藥-瀉下藥、活血化瘀藥-補(bǔ)益藥、清熱藥-化痰止咳平喘藥、清熱藥-解表藥、清熱藥-清熱藥。關(guān)聯(lián)規(guī)則揭示治療肺系疫病的基本方為:甘草、人參、白芍、麥冬、柴胡、升麻、黃芩、石膏、桔梗、茯苓、陳皮,最核心的藥物為:人參、甘草、黃芩、桔梗,通過復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類提取新處方藥物核心組合14個(gè),演化得到7個(gè)新方,是基于驅(qū)邪散、牛蒡芩連湯、葛根石膏湯、桂枝湯加浮萍、牛黃點(diǎn)舌丹、沙參麥冬湯、款冬花散(丸)的加減方。通過以藥測證,得出這些新方分別適用于:1)風(fēng)濕或寒濕客于肺胃證;2)風(fēng)熱犯肺或溫毒邪襲肺衛(wèi)證;3)肺胃熱盛,衛(wèi)氣同病證;4)外寒已成、里熱未實(shí)的寒包熱證;5)閉證(含熱閉、寒閉);6)痰熱傷陰證;7)肺陰虛損證。結(jié)論:本研究系統(tǒng)梳理了古代醫(yī)家醫(yī)著對肺系疫病的認(rèn)識,將肺系疫病的發(fā)展過程進(jìn)行論述,匯集了肺系疫病的病因、病性、傳變模式與治療觀點(diǎn)。通過運(yùn)氣學(xué)說與氣象變化、肺系疫病發(fā)病規(guī)律的相關(guān)性研究,認(rèn)為運(yùn)氣學(xué)說在南京地區(qū)氣候推演方面有適用價(jià)值,對分析南京地區(qū)肺系疫病的發(fā)病情況有參考價(jià)值,可見運(yùn)氣學(xué)說對于研究肺系疫病的重要性不容忽視,值得在更大范圍進(jìn)行更深入的研究。根據(jù)肺系疫病方藥的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果,推測肺系疫病的病性以熱為主,祛邪扶正是治療肺系疫病的總原則,清熱、補(bǔ)益、解表是治療大法,此外,要根據(jù)實(shí)際病情需要,結(jié)合化痰、祛濕、理氣、化瘀等治法進(jìn)行治療。數(shù)據(jù)挖掘得到的新方可以為肺系疫病的新藥研發(fā)奠定基礎(chǔ),為常見呼吸道傳染病乃至新發(fā)、突發(fā)呼吸道傳染病提供參考和借鑒。
【學(xué)位單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R256.1
【部分圖文】：

圖I-I-I南京市降水距平的年際變化(單位:mmld

圖I-I-3南京市氣溫距平的年際變化(單位:})

表１－１－５南京地區(qū)２００３－２０１４年實(shí)際氣候變化與運(yùn)氣推演比對總表??運(yùn)氣推演?符合情況??年汾?干支???中運(yùn)?司天?在泉?中運(yùn)?司天?在泉??＾??２００３?癸未?ｘ?＞／?ｘ??不及?濕土?寒水??土運(yùn)?少陽?厥陰??２００４?甲中?ｘ?Ｖ?ｘ??太過?相火?風(fēng)木??金運(yùn)?陽明?少陰??２００５?乙酉?Ｗ?Ｗ?Ｖ??不及?燥金?君火??水運(yùn)?太陽?太陰??２００６?丙戌?ｘｘｘ??太過?寒水?濕土??木運(yùn)?厥陰?少陽??２００７?丁亥?Ｗ?ｘ?Ｖ??不及?風(fēng)木?相火??火運(yùn)?少陰?陽明??２００８?戊子?Ｖ?ｙ?Ｖ??太過?君火?燥金??土運(yùn)?太陰?太陽??２００９?己丑?〇?ｘ?Ｖ??不及?濕土?寒水??
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本文編號：2872423