近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),終末期腎臟病患者虛弱綜合征的的發(fā)生率很高,在老年和接近老年的終末期腎臟病患者中可達(dá)到67.7%。進(jìn)入透析階段后,由于患者存在貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性微炎癥狀態(tài)、腎性骨病、尿毒癥心肌病、神經(jīng)病變、心功能不全、焦慮與抑郁等多種并發(fā)癥,導(dǎo)致虛弱綜合征在血透患者中普遍存在。血透患者虛弱綜合征的發(fā)生,會(huì)增加患者的死亡率、住院風(fēng)險(xiǎn)和摔倒風(fēng)險(xiǎn),降低患者的生存質(zhì)量。因此,改善血透患者虛弱綜合征,對(duì)提高患者生存質(zhì)量,降低死亡率,促進(jìn)患者回歸社會(huì)有重要的意義。研究目的1通過(guò)對(duì)維持性血液透析虛弱綜合征患者進(jìn)行多中心橫斷面調(diào)查,歸納總結(jié)其中醫(yī)證素特點(diǎn),為中醫(yī)藥的臨床干預(yù)提供切入點(diǎn)。2通過(guò)臨床前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,評(píng)價(jià)辨證施灸方案對(duì)維持性血透患者虛弱綜合征的改善作用,為灸療在該領(lǐng)域的應(yīng)用提供臨床參考。研究方法1維持性血透患者虛弱綜合征的中醫(yī)證素特點(diǎn)研究采用多中心、橫斷面調(diào)查研究設(shè)計(jì)方法,選取中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、航空總醫(yī)院、昌平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液凈化中心行規(guī)律血液透析的虛弱綜合征患者204例為研究對(duì)象,規(guī)范化采集患者的一般資料、中醫(yī)臨床癥狀及體征,參考朱文鋒所著的《證素辨證學(xué)》中的“簡(jiǎn)化計(jì)量”方法進(jìn)行證素判定,通過(guò)病性和病位證素,分析血透虛弱綜合征患者的中醫(yī)證素分布特點(diǎn)。2灸療改善維持性血透患者虛弱綜合征的臨床研究通過(guò)前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究方法,選取望京醫(yī)院與航空總醫(yī)院2家單位血液凈化中心的符合虛弱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的維持性血透患者112例。委托第三方中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究所運(yùn)用計(jì)算機(jī)SPSS 19.0軟件包進(jìn)行隨機(jī),分為治療組56例和對(duì)照組56例。兩組均采用西醫(yī)常規(guī)血液透析治療方法,試驗(yàn)組加用辨證施灸方案,對(duì)照組加用左卡尼汀注射液治療。兩組均以4周為1療程,觀察3個(gè)療程,共計(jì)12周。觀察指標(biāo)包括:患者一般資料、虛弱綜合征各項(xiàng)指標(biāo)、中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)分、腎病生存質(zhì)量評(píng)分、人體體成分。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,評(píng)價(jià)灸療前后各指標(biāo)的變化及療效。研究結(jié)果1 維持性血透患者虛弱綜合征的中醫(yī)證素特點(diǎn)研究1.1維持性血透虛弱綜合征患者癥狀與體征分布情況本研究納入204例MHD虛弱綜合征患者,最后采集到癥狀及體征(除外舌脈)共401個(gè)項(xiàng)目,剔除頻數(shù)不足總例數(shù)5%的項(xiàng)目之后,還剩余238個(gè)項(xiàng)目。占據(jù)前15%的癥狀和體征分別為緩起久病、尿少、倦怠乏力、口渴、失眠、腰膝酸軟、神疲、皮膚干燥、健忘、皮膚瘙癢、四肢涼、嘔吐、久不欲食、皮膚彈性差、皮膚色素沉著、視物模糊、煩躁、牙齒松動(dòng)、面色少華、身體困重、納呆惡食、耳久鳴、經(jīng)常便秘、酸重痛、長(zhǎng)期食少、經(jīng)常畏冷、筋惕肉瞷、排便困難、大便干結(jié)、睡眠不實(shí)、肢體麻木、吐痰、渴欲飲熱、排便不爽、腰痛、眼花,出現(xiàn)頻率達(dá)49%以上。從舌質(zhì)分布情況來(lái)看,以舌淡、舌下絡(luò)脈曲張、舌有裂紋出現(xiàn)頻率較高,分別占67.16%,54.41%和48.04%;從舌苔分布情況來(lái)看,以舌苔膩、舌苔白、舌苔黃、苔剝少無(wú)出現(xiàn)頻率較高,分別占84.80%,41.67%,41.67%和39.71%。脈象則以脈細(xì)、脈沉、尺脈弱、脈弦出現(xiàn)頻率較高,分別占60.29%,48.53%,45.10%和 44.61%。1.2證素分布情況1.2.1證素總體分布本研究最后共涉及48個(gè)證素,剔除頻數(shù)不足總例數(shù)5%的證素之后,還剩余35個(gè)證素。病性證素中,虛證證素出現(xiàn)頻率較高的依次為氣虛(100.00%)、血虛(100.00%)、陰虛(100.00%)、陽(yáng)虛(100.00%)、精虧(87.75%)、津虧(64.22%);實(shí)證證素出現(xiàn)頻率較高的依次為濕(98.04%)、氣滯(88.73%)、痰(84.80%)、血瘀(79.90%)、寒(65.20%)。病位證素中出現(xiàn)頻率較高的依次為脾(100.00%)、腎(100.00%)、肝(95.59%)、胃(73.04%)、肺(68.14%)、心(66.67%)。權(quán)值較高的證素依次為陽(yáng)虛、氣虛、腎、陰虛、血虛、脾、肝、濕、氣滯。1.2.2不同性別患者的證素分布證素精虧、不固、血瘀、肺、大腸在男性患者中的分布頻率較高,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2.3不同年齡患者的證素分布陽(yáng)虛、腎證素權(quán)值在不同年齡之間比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證素精虧、氣陷、脫、亡陽(yáng)、濕、氣滯、痰、血瘀、熱、水停、燥、胃、肺、肌膚、筋骨、經(jīng)絡(luò)、大腸在不同年齡中分布比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2.4不同透析齡患者的證素分布證素不固、脫、亡陽(yáng)、氣滯、寒、陽(yáng)亢、熱、肺、心、肌膚、表、大腸在不同透析齡中分布比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2.5不同住院次數(shù)水平患者的證素分布陽(yáng)虛證素權(quán)值在不同住院次數(shù)水平之間比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同住院次數(shù)水平,證素痰、心神分布比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2.6不同摔倒次數(shù)水平患者的證素分布不同摔倒次數(shù)水平,各個(gè)證素分布比較,均P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2.7不同CCI水平患者的證素分布不同CCI水平,證素精虧、脫、亡陽(yáng)、濕、氣滯、痰、血瘀、寒、陽(yáng)熱、水停、肝、心、心神、表分布比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2.8不同服藥種數(shù)水平患者的證素分布不同服藥種數(shù)水平,證素血瘀、水停、燥、肺、心、肌膚、經(jīng)絡(luò)分布比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.3血透患者虛弱綜合征指標(biāo)與主要中醫(yī)證素的關(guān)系血透虛弱綜合征患者體重下降與血虛證素相關(guān)性較大;握力不達(dá)標(biāo)與陽(yáng)虛證素相關(guān)性較大。2灸療改善維持性血透患者虛弱綜合征的臨床研究2.1—般資料比較兩組患者性別、年齡、透析齡、透析頻次、婚況、獨(dú)居情況、教育程度、月收入、一年內(nèi)住院次數(shù)、一年內(nèi)摔倒次數(shù)、查爾森合并癥指數(shù)、服藥種數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2虛弱綜合征各項(xiàng)指標(biāo)比較組內(nèi)比較:試驗(yàn)組治療前步速為0.85±0.19m/s,MET值為342.97±398.13MET-min/w,“疲乏領(lǐng)域1”評(píng)分為0.83±0.83,“疲乏領(lǐng)域2”評(píng)分為1.85±0.62,治療后步速為 0.92±0.19m/s,MET 值為 456.19±498.64MET-min/w,“疲乏領(lǐng)域 1”評(píng)分為0.63±0.71,“疲乏領(lǐng)域2”評(píng)分為1.00±0.65,經(jīng)治療后都有所改善,p0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療前“疲乏領(lǐng)域1”評(píng)分為1.19±0.94、“疲乏領(lǐng)域2”評(píng)分為2.00±0.52,治療后“疲乏領(lǐng)域1”評(píng)分為0.92±0.81,“疲乏領(lǐng)域2”評(píng)分為1.55±0.67,經(jīng)治療后都有所改善,p0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較:治療后試驗(yàn)組“疲乏領(lǐng)域2”評(píng)分為1.00±0.65,對(duì)照組“疲乏領(lǐng)域2”評(píng)分為1.55±0.67,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以認(rèn)為試驗(yàn)組“疲乏領(lǐng)域2”評(píng)分的改善更為明顯。2.3中醫(yī)癥狀積分比較組內(nèi)比較:試驗(yàn)組脾腎氣虛型中醫(yī)癥狀積分治療前為20.00±6.54,治療后為14.83±4.53,脾腎陽(yáng)虛型中醫(yī)癥狀積分治療前為26.56±6.27,治療后為19.00±5.06,治療后有所改善,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組脾腎氣虛型中醫(yī)癥狀積分治療前為16.59±6.29,治療后為14.38±5.86,脾腎陽(yáng)虛型中醫(yī)癥狀積分治療前為26.83±7.17,治療后為21.38±6.68,治療后有所改善,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較:治療后試驗(yàn)組脾腎氣虛型中醫(yī)癥狀積分為14.83±4.53,對(duì)照組脾腎氣虛型中醫(yī)癥狀積分為14.38±5.86,P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后試驗(yàn)組脾腎陽(yáng)虛型中醫(yī)癥狀積分為19.00±5.06,對(duì)照組脾腎陽(yáng)虛型中醫(yī)癥狀積分為21.38±6.68,P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4 KDQOL-SFTM1.3各項(xiàng)維度比較組內(nèi)比較:試驗(yàn)組治療前總體健康40.47±17.17、活力55.24±24.72、健康變化25.00±20.91、癥狀與不適72.92(62.50.82.29)、腎臟病對(duì)日常生活的影響52.89±18.47、社交質(zhì)量 80.00(66.67,86.67)、睡眠 54.44±17.88、總體健康評(píng)估52.38±16.70,治療后總體健康46.67±14.43、活力61.67±22.98、健康變化52.38±15.62、癥狀與不適79.17(71.88,85.42)、腎臟病對(duì)日常生活的影響57.82±17.73、社交質(zhì)量 80.00(73.33,86.67)、睡眠 60.00±19.13、總體健康評(píng)估61.43±15.25,均有所改善,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療前社交功能52.61±25.55、健康變化26.14±16.32,治療后社交功能60.00±16.61、健康變化45.45±16.61,均有所改善,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較:治療后試驗(yàn)組總體健康評(píng)分46.67±14.43較對(duì)照組35.22±20.67高,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.5人體體成分比較組內(nèi)比較:試驗(yàn)組治療后肌肉含量25.31±8.36、細(xì)胞內(nèi)水分17.81±9.27較治療前肌肉含量26.18±9.11、細(xì)胞內(nèi)水分19.05±10.30降低,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后內(nèi)臟脂肪含量5.72±3.54、細(xì)胞外水分13.88±4.29較治療前內(nèi)臟脂肪含量5.15±3.33、細(xì)胞外水分12.98±4.90升高,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療前后各項(xiàng)人體體成分水平無(wú)明顯變化,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較:兩組治療后各項(xiàng)人體體成分水平比較,經(jīng)t檢驗(yàn),P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1血透患者虛弱綜合征的證素中病性證素分布以陽(yáng)虛、氣虛、血虛、陰虛、脾、腎為主,多表現(xiàn)為氣血陰陽(yáng)皆虛,脾腎俱不足的證候特點(diǎn),可歸屬于中醫(yī)“虛勞”病的范疇。血虛證素是血透患者虛弱綜合征體重下降≥5%發(fā)生的危險(xiǎn)因素,陽(yáng)虛證素是血透患者虛弱綜合征握力不達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素。2通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究表明,灸療具有溫陽(yáng)益氣的功效,可以改善血透虛弱綜合征患者的步速、體力活動(dòng)水平、疲乏評(píng)分、中醫(yī)證候積分以及總體健康、活力、健康變化、癥狀與不適、腎臟病對(duì)日常生活的影響、社交質(zhì)量、睡眠、總體健康評(píng)估領(lǐng)域的生存質(zhì)量。3本研究為中醫(yī)藥防治維持性血透患者虛弱綜合征提供了新的具有中醫(yī)特色的干預(yù)措施,有關(guān)灸療方案值得進(jìn)一步研究。
【學(xué)位單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R277.5
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
英文縮略詞表
綜述一 維持性血液透析患者虛弱綜合征的西醫(yī)研究進(jìn)展
    1 虛弱綜合征的定義
    2 血透患者虛弱綜合征發(fā)生的相關(guān)因素
    3 虛弱綜合征的發(fā)病機(jī)制
    4 血透患者虛弱綜合征的評(píng)估及診斷
    5 虛弱綜合征的不良結(jié)果
    6 血透患者虛弱綜合征的干預(yù)與治療
    參考文獻(xiàn)
綜述二 中醫(yī)藥治療血液透析患者虛弱綜合征的研究進(jìn)展
    1 虛弱綜合征的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)
    2 虛弱綜合征的中醫(yī)證候及治療研究
    3 虛弱常用灸療穴位
    參考文獻(xiàn)
前言
第一部分 MHD患者虛弱綜合征的中醫(yī)證素特點(diǎn)研究
    1 研究對(duì)象
        1.1 病例來(lái)源
        1.2 虛弱綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)
        1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)
    2 研究方法
        2.1 研究設(shè)計(jì)方法
        2.2 樣本量估算方法
        2.3 病例信息采集
        2.4 證素判定方法
        2.5 質(zhì)量控制
        2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    3 研究結(jié)果
        3.1 一般資料
        3.2 證素分布特點(diǎn)
        3.3 血透患者虛弱綜合征指標(biāo)與主要中醫(yī)證素的關(guān)系
    4 討論
        4.1 血透患者虛弱綜合征證素特點(diǎn)分析
        4.2 血透患者虛弱綜合征與中醫(yī)證素的關(guān)系
        4.3 溫陽(yáng)益氣在虛勞病治療中的重要性
第二部分 灸療改善MHD患者虛弱綜合征的臨床研究
    1 研究對(duì)象
        1.1 病例來(lái)源
        1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
    2 研究方法
        2.1 研究設(shè)計(jì)方法
        2.2 樣本量計(jì)算方法
        2.3 分組與隨機(jī)化方法
        2.4 治療方案
        2.5 觀察指標(biāo)
        2.6 不良事件的記錄
        2.7 倫理學(xué)要求
        2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    3 研究結(jié)果
        3.1 一般資料比較
        3.2 治療前各評(píng)價(jià)指標(biāo)比較
        3.3 治療后各觀察指標(biāo)比較
        3.4 灸療安全性及不良事件觀察
    4 討論
        4.1 一般資料分析
        4.2 灸療對(duì)血透患者虛弱綜合征的改善作用
結(jié)論
創(chuàng)新性、不足與展望
    1 創(chuàng)新性分析
    2 不足與展望
參考文獻(xiàn)
附錄
個(gè)人簡(jiǎn)介
致謝
中醫(yī)藥科研項(xiàng)目查新報(bào)告書

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