目的:胃食管反流病的食道外表現(xiàn)形式在臨床隨著檢查設(shè)備的進(jìn)步更新,呈現(xiàn)多樣化趨勢,在臨床上觀察胃食管反流病人食管外表現(xiàn)中,咳嗽的出現(xiàn)頻次頗高。由于大眾對胃食管反流病的食管外表現(xiàn)認(rèn)識不足,常就診于呼吸科或其他科室,受診療常規(guī)慣性思維和基層醫(yī)院的設(shè)備條件限制,臨床誤診率高,造成病人的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)加重。依據(jù)課題組前期針刺對胃食管反流病的顯著效果,本次研究依循中醫(yī)“異病同治”理論,以經(jīng)絡(luò)診察的理論和“以痛為腧”的針灸治療原則為指導(dǎo),通過RDQ問卷、咳嗽癥狀積分表、萊切斯特咳嗽問卷的積分變化評估針刺督脈背段T3-T12棘突下對胃食道反流性咳嗽的療效及通過壓痛程度和壓痛閾值分析咳嗽與胃系病變的關(guān)系。在本試驗(yàn)研究中,將納入研究病人隨機(jī)分為針刺組和西藥組兩組。針刺組病人采用針刺T3-T12棘突下的治療方法,西藥組病人通過口服西藥奧美拉唑腸溶膠囊治療。比較這兩種治療方法對胃食管反流性咳嗽患者的治療效果,觀察T3-T12棘突下治療前后RDQ問卷、咳嗽癥狀積分表、萊切斯特咳嗽問卷積分前后對比差異,分析壓痛程度出現(xiàn)頻率及壓痛程度和壓痛閾值前后變化規(guī)律,以達(dá)到客觀評價(jià)針刺督脈背段療法對胃食管反流性咳嗽病人的治療效果;探尋GERC在督脈背段的病情變化反應(yīng)點(diǎn);驗(yàn)證課題組前期GERC患者背部壓痛規(guī)律,解析咳嗽與胃系疾病的關(guān)系的目的。方法:隨機(jī)選取60例于2016年1月至2017年7月29日就診于北京市廣濟(jì)中醫(yī)醫(yī)院針灸科的GERC患者,選取的病人均符合納入標(biāo)準(zhǔn),得到病人的知情同意后,按照就診順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為針刺組和西藥組,各組30例。針刺組病人的一般情況中,男性11人,女性19人,年齡分布最小的23歲,最大的70歲,平均年齡53.9歲,病程分布中患GERC時(shí)間最短的為2個(gè)月,最長的為30年,平均病程9.4年。西藥組病人的一般情況中,男性7人,女性23人,年齡分布中最小年齡31歲,最大年齡78歲,平均年齡51.1歲,病程分布中,患病時(shí)間最短為3個(gè)月,最長的有40年,平均病程4.5年。兩組病人在性別、年齡、病程方面相比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。兩組病人治療前進(jìn)行反流性疾病診斷問卷評分(Reflux disease diagnostic questionnaire,RDQ)和咳嗽癥狀積分表、萊塞斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷(LCQ)評分和T3-T12棘突下壓痛程度、壓痛閾值測定。針刺組選取病人督脈背段T3-T12棘突下為針刺點(diǎn),一天針刺一次,每隔1天治療一次,每周治療3次。西藥組病人給予奧美拉唑腸溶膠囊口服,每天2次,一次20mg。兩組均接受8周的治療時(shí)間后,再次評估兩組病人的反流性疾病診斷問卷評分(Reflux disease diagnostic questionnaire,RDQ)和咳嗽癥狀積分表、萊塞斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷(LCQ)評分和T3-T12棘突下壓痛程度、壓痛閾值測定。療效評價(jià)采用尼莫地平法計(jì)算:療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分*100%。參照2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》。證候療效評定標(biāo)準(zhǔn):1臨床痊愈:癥狀消失,療效指數(shù)≥95%。2顯效:癥狀基本消失,雖偶有癥狀但很快消失,70%≤療效指數(shù)≤癥狀改善百分率95%。3有效:癥狀未消失,但較治療以前減輕,療效指數(shù)大于等于30%,小于70%。4無效:癥狀未見消失,病癥程度也沒有較未治療時(shí)減輕,甚至病癥程度有所加重,療效指數(shù)小于30%。以痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算愈顯率。結(jié)果顯示:1.對兩組GERC病人治療前后的RDQ量表評分進(jìn)行比較:兩組治療前的RDQ量表評分進(jìn)行組間比較,檢驗(yàn)結(jié)果顯示,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組之間可進(jìn)行比較。將兩組GERC病人的RDQ量表評分做組內(nèi)比較,發(fā)現(xiàn)每組治療后的評分較治療前都降低(P0.05).兩組治療后的RDQ量表評分比較,針刺組較西藥組治療后RDQ量表評分低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.針刺組和西藥組病人RDQ量表評分在治療前后的有效率相比較:針刺組痊愈人數(shù)為6例,西藥組痊愈人數(shù)為3例,針刺組顯效人數(shù)為18例,西藥組顯效人數(shù)為20例,針刺組有效人數(shù)為6例,西藥組有效人數(shù)為2例,針刺組無效人數(shù)0例,西藥組無效人數(shù)5例,兩組均無病人惡化,愈顯率分別為77%和80%。3.對兩組GERC病人治療前后的咳嗽癥狀積分日間評分進(jìn)行比較:兩組治療前的咳嗽癥狀積分表日間評分比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組之間可進(jìn)行比較。將兩組病人咳嗽癥狀積分量表日間評分做組內(nèi)比較,發(fā)現(xiàn)每組治療后的評分較治療前都降低(P0.05)。兩組治療后的咳嗽日間評分比較,針刺組較西藥組治療后咳嗽癥狀積分量表日間評分低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.對兩組GERC病人治療前后咳嗽癥狀積分夜間評分進(jìn)行比較:兩組治療前的咳嗽癥狀積分表夜間評分比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組之間可進(jìn)行比較。將兩組病人咳嗽癥狀積分量表夜間評分做組內(nèi)比較,發(fā)現(xiàn)每組治療后的評分均較治療前降低(P0.05)。兩組治療后的夜間評分比較,針刺組較西藥組治療后夜間評分低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.兩組病人治療前與治療后咳嗽癥狀積分有效率比較:針刺組痊愈人數(shù)為18例,西藥組痊愈人數(shù)為13例,針刺組顯效人數(shù)為11例,西藥組顯效人數(shù)為7例,針刺組有效人數(shù)為1例,西藥組有效人數(shù)為4例,針刺組無效人數(shù)0例,西藥組無效人數(shù)6例,兩組均無病人惡化,針刺組愈顯率為97%,西藥組愈顯率為67%。6.對兩組病人的治療前后萊賽斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷評分比較:治療前,西藥組和針刺組LCQ生理、心理、社會三區(qū)域評分分別做組間比較,顯示差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組之間可進(jìn)行比較。治療后,對每組組內(nèi)治療前后各區(qū)域評分分別做組內(nèi)比較,發(fā)現(xiàn)各區(qū)域治療后評分較治療前均升高(P0.05).兩組各區(qū)域治療后的評分比較,發(fā)現(xiàn)針刺組比西藥組治療后評分升高明顯(P0.05).7.對60例GERC患者T3-T12各棘突下Ⅲ、Ⅳ級壓痛做頻率比較:各棘突下出現(xiàn)頻率由高到低依次為T7棘突下,出現(xiàn)頻率為20%;T8棘突下,出現(xiàn)頻率為19%;T5棘突下,出現(xiàn)頻率為14%;T6棘突下,出現(xiàn)頻率為13%;T9棘突下,出現(xiàn)頻率為9%,T10棘突下,出現(xiàn)頻率為7%;T4棘突下,出現(xiàn)頻率為7%;T11棘突下,出現(xiàn)頻率為4%;T3棘突下,出現(xiàn)頻率為3%。8.兩組GERC患者治療前與治療后壓痛程度比較:對兩組病人T3-T12各棘突下的壓痛程度各級分別進(jìn)行計(jì)數(shù),用等級資料的χ2檢驗(yàn)處理,兩組組內(nèi)治療前后比較,針刺組治療后T3-T12棘突下壓痛程度較治療前減輕(P0.05),西藥組治療后T3、T4、T5、T6、T7、T10棘突下壓痛程度較治療前減輕(P0.05);兩組的治療后壓痛程度進(jìn)行比較,針刺組在T4、T5、T6、T7棘突下壓痛程度減輕優(yōu)于西藥組(P0.05)。9.兩組GERC病人治療前后壓痛閾值比較:兩組GERC病人的治療前壓痛閾值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)比較,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組之間具有可比性。兩組治療后,針刺組T3-T12棘突下壓痛閾值較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。西藥組治療后壓痛閾值在T3、T4、T5、T7棘突下較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。針刺組治療后壓痛閾值升高在T5、T7棘突下強(qiáng)于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.針刺督脈背段T3-T12棘突下治療GERC的療效強(qiáng)于西藥組PPI(奧美拉唑腸溶膠囊),針刺患者督脈背段T3-T12在咳嗽對患者生命質(zhì)量的全方位影響改善程度強(qiáng)于西藥組PPI(奧美拉唑腸溶膠囊),即針刺治療對咳嗽所產(chǎn)生的生理、心理、社會影響改善方面,效果強(qiáng)于PPI(奧美拉唑腸溶膠囊)。2.治療后針刺組在T5、T7棘突下壓痛程度和壓痛閾值改善均較西藥組明顯,督脈T5、T7壓痛情況可用于判斷GERC的病情變化。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R246.1
【部分圖文】：

兩組患者治療前后的ＲＤＱ量表評分及比較（：ｃ±?Ｗ??注：與西藥組相比，＃／＞＜〇．〇５；與同組治療前相比，＞＜０．０５。??見圖１。治療前兩組患者ＲＤＱ量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（產(chǎn)＞０．０５），西藥組和針刺??組在治療后ＲＤＱ量表評分均較治療前降低（Ｐ＜〇．〇５）。針刺組治療后的ＲＤＱ量表評分??低于西藥組，（Ｐ＜０．０５）。??４０??■西藥組■針刺組??Ｉ從??１〇?■??〇?Ｌ?．?—??治療前?治療后??圖１兩組患者治療前后ＲＤＱ量表評分對比（ｘ土?ｓ，?３０例／組）??注：與西藥組相比，＃尸＜〇．〇５；與同組治療前相比，＞＜０．０５。??■治療前后差值??ｉｉ?ｋ??西藥組針刺組??圖２兩組患者治療前后ＲＤＱ量表評分差值對比Ｃ?Ｓ土?ｓ，?３０例／組）??注：與西藥組相比，＃尸＜〇．〇５。??見圖２，西藥組和針刺組治療前后差值比較，西藥組低于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意??義（尸＜０．０５）。??２．３?ＲＤＱ量表評分愈顯率比較??表４兩組患者ＲＤＱ量表評分愈顯率比較［例（％）］??組別?ｍｍ．￣Ｗｍ?ｍＳ?＾?愈顯率??針刺糾?３０?６?［８

圖２兩組患者治療前后ＲＤＱ量表評分差值對比Ｃ?Ｓ土?ｓ，?３０例／組）??注：與西藥組相比，＃尸＜〇．〇５。??見圖２，西藥組和針刺組治療前后差值比較，西藥組低于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意??義（尸＜０．０５）。??２．３?ＲＤＱ量表評分愈顯率比較??表４兩組患者ＲＤＱ量表評分愈顯率比較［例（％）］??組別?ｍｍ．￣Ｗｍ?ｍＳ?＾?愈顯率??針刺糾?３０?６?［８?６?０?８０％??西藥饑?３０?３?２０?２?５?７７％??３５??

圖３兩組患者日間（Ａ）、夜間（Ｂ）咳嗽癥狀評分對比（Ｓ±ｓ，?３０例／組）??
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本文編號：2860610