目的難治性胃食管反流病是(Refractroy Gasotroesophageal Reflux Disease,rGERD)西醫(yī)貼在那些以標(biāo)準(zhǔn)抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor,PPIS)治療無效的一類GERD病人的標(biāo)簽,除少數(shù)可以手術(shù)治療外,大多數(shù)病人尚缺乏有效的治療方法,仍然不得不以加倍或優(yōu)化PPIs治療,但仍有部分病人治療無效,被稱為“GERD治療空白”。中醫(yī)對于本病的辨證尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),治療上以中藥為主,針灸治療本病的報道很少。本研究的目的有兩個。一是通過PubMed和MedLine搜索“refractroy gasotroesophageal reflux disease”,對這個術(shù)語的由來及其含義進(jìn)行梳理,并對其難治原因進(jìn)行分析,提出自己的觀點(diǎn)。另一個是通過臨床試驗(yàn),采用針刺督脈背段T3-T12棘突下穴位及非穴位治療rGERD,運(yùn)用RDQ量表、穴位壓痛量表,以及胃食管反流病健康相關(guān)生存質(zhì)量量表(Health Related Quality of Life Scale for Gastro-esophageal Reflux Disease,GERD-HRQL),評估針灸治療rGERD的療效。方法2017年1月到2018年5月期間,收集北京廣慈中醫(yī)研究院廣濟(jì)中醫(yī)醫(yī)院針灸門診診治的難治性胃食管反流病患者60例,將其隨機(jī)分為針刺組30例和西藥組30例。其中針刺組中男性11例,女性19例;年齡30～78歲,平均(52.40±15.22)歲;病程4個月～38.3年,平均(12.60±9.72)年。西藥組中男性14例,女性16例;年齡28～78歲,平均(55.33±12.52)歲;病程1個月～37.8年,平均(12.74±9.55)年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。針刺組患者針刺督脈背段T3-T12棘突下穴位,隔日一次,一周3次。西藥組患者口服埃索美拉唑鎂腸溶片/耐信(20mg*7片/盒),每次20mg,每天2次,早晚各一次。兩組均接受治療8周。評估兩組患者治療前后的反流性疾病診斷問卷評分(Reflux Disease Diagnostic Questionnaire,RDQ)、胃食管反流病癥狀程度評分和胃食管反流病健康相關(guān)生存質(zhì)量量表(GERD-HRQL)評分及療效。對T3-T12棘突下壓痛程度和壓痛閾值進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果1.針刺組與西藥組患者RDQ評分比較,兩組在治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而在治療后針刺組RDQ量表評分明顯小于西藥組且有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.兩組rGERD患者中,針刺組痊愈8例,占針刺組總?cè)藬?shù)的26.7%;顯效11例,占針刺組總?cè)藬?shù)的36.7%;有效9例,占針刺組總?cè)藬?shù)30%;無效2例,占針刺組總?cè)藬?shù)的6.7%;無惡化病例,針刺組愈顯率為63.3%。西藥組痊愈4例,占西藥組13.3%;顯效7例,占西藥組總?cè)藬?shù)的23.3%;有效13例,占西藥組總?cè)藬?shù)的43.3%;無效5例,占西藥組總?cè)藬?shù)的16.7%;惡化1例,占西藥組總?cè)藬?shù)的3.3%,西藥組愈顯率為36.7%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較,針刺組療效優(yōu)于西藥組(P0.05)。3.針刺組和西藥組rGERD患者次要癥狀評分比較,兩組治療前沒有顯著差異性(P0.05)治療后有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);兩組組內(nèi)比較,治療后的癥狀評分顯著低于治療前評分,且統(tǒng)計學(xué)角度分析均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.兩組rGERD患者次要癥狀評分進(jìn)行組內(nèi)比較,針刺組消化系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、五官牙科癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀評分治療后均比治療前降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。西藥組中呼吸系統(tǒng)癥狀、五官牙科癥狀評分,治療后評分均比治療低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)在治療后無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。兩組組間比較,治療前無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),治療后消化系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、五官牙科癥狀評分針刺組與西藥組有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),而循環(huán)系統(tǒng)癥狀兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。5.兩組rGERD患者在rGERD癥狀程度量表評分比較,發(fā)現(xiàn)最主要的伴隨癥狀有噯氣、口臭、口干。兩組治療前進(jìn)行組間比較(P0.05)無顯著性差異。在治療后噯氣、口臭這2個伴隨癥狀的評分均低于治療前的癥狀評分,有顯著性差異(P0.05),而口干癥狀評分比較,治療后與治療前無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。6.兩組rGERD次要癥狀程度評分分析,兩組在治療前比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),治療后與治療前評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),且針刺組在治療后的評分顯著低于西藥組評分(P0.05)。7.兩組治療前后GERD-HRQL評分比較:兩組在治療前比較,GERD-HRQL評分差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組在治療后GERD-HRQL評分顯著降低且有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。8.對兩組rGERD患者督脈背段T3-T12段棘突下進(jìn)行壓痛程度檢查發(fā)現(xiàn),兩組患者組內(nèi)比較,針刺組T3-T12段棘突下壓痛程度明顯低于針刺前,且有顯著性差異(P0.05)。而西藥組T3-T12治療前后的壓痛程度均無明顯差異(P0.05)。兩組患者進(jìn)行組間比較,在治療前兩組無差異(P0.05),而在治療后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)且針刺組較西藥組療效顯著(P0.05)。9.兩組患者治療前壓痛閾值比較,兩組治療前壓痛閾值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。針刺組和西藥組組間比較,針刺組T3-T12治療后壓痛閾值明顯高于西藥組(P0.05)。兩組組內(nèi)比較,針刺組治療后T3-T12壓痛閾值明顯高于治療前,且有顯著差異(P0.05)而西藥組中T3、T6、T7、T11、T12壓痛閾值治療后與治療前無差異(P0.05),T4、T5、T8、T9、T10在治療后與治療前有差異(P0.05)。結(jié)論1.針刺督脈背段能明顯改善難治性胃食管反流病人的主要和次要癥狀,極大提高患者的生活質(zhì)量及對生活質(zhì)量的滿意程度。并且針刺能夠降低督脈背段穴位及非穴位的壓痛程度,針刺能夠減輕患者的背段的疼痛,提高壓痛閾值。2.雖然對照組患者的RDQ及GERD-HRQL量表的評分均降低,緩解其癥狀,但對壓痛程度和壓痛閾值改變不大。優(yōu)化PPIs治療在一定程度上能改善患者的癥狀并提高其生活質(zhì)量,但對督脈背段的相關(guān)穴位及穴位的壓痛痛閾影響與針刺組不同。3.本研究證實(shí)了針刺督脈背段治療難治性胃食管反流的療效,充實(shí)中醫(yī)針灸“以痛為腧”的理論,豐富中醫(yī)胃氣以降為順理論的科學(xué)內(nèi)涵,體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的思想,為推廣普及針灸治療rGERD提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R246.1
【部分圖文】：

針刺組與西藥組患者在治療后ＲＤＱ評分均明顯降低（Ｐ＜０．０５），兩組在??治療前量表總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞〇．〇５），而在治療后針刺組ＲＤＱ量表評分??明顯小于西藥組（尸＜〇．〇５）。見表３和圖２。??４７??

占１３．３％；顯效７例，占２３．３％；有效１３例，占４３．３％；無效５例，占１６．７％；??惡化１例，占３．３％；西藥組愈顯率為３６．７％。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，針刺組療效優(yōu)于西藥??組（尸＜０．０５）。見表４和圖３。??４８??

無論是針刺療法還是西藥療法，對ＲＤＱ量表中胸痛、反酸、燒心、反??食癥狀都有明顯的改善，且對于反酸和反食這兩個癥狀，針刺較西藥效果更顯著。見表??５和圖４。??４９??
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