[目的]艾灸是中醫(yī)外治療法的重要組成部分,在治療一些疼痛性疾病方面有很獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),特別是治療原發(fā)性痛經(jīng),臨床效果十分顯著。目前也有一些對(duì)于艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的即刻中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制研究,但是關(guān)于艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不明確。本課題利用血氧水平依賴功能磁共振成像技術(shù)(BOLD-fMRI,Blood oxygenation level dependent-functional magnetic resonance imaging)以及動(dòng)脈自旋標(biāo)記功能磁共振技術(shù)(ASL-fMRI,Arterial spin labeling-functional magnetic resonance imaging)來(lái)研究艾灸干預(yù)三個(gè)月后的中樞動(dòng)態(tài)改變,以此來(lái)闡明艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的中樞長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛機(jī)制。本研究中“相關(guān)性研究-干預(yù)”的角度將為艾灸機(jī)理研究提供新的思路,也為艾灸療法在臨床上的推廣提供科學(xué)的參考。[方法]本研究通過(guò)選取原發(fā)性痛經(jīng)患者作為疾病載體,以艾灸關(guān)元穴為研究對(duì)象,按照完全隨機(jī)數(shù)字法將24名患者隨機(jī)分為艾灸組12例和安慰艾灸組12例(核磁基線掃描后,脫失3人)。兩組的治療每次均從月經(jīng)前7天左右開(kāi)始,隔日一次,每次持續(xù)灸30分鐘,月經(jīng)來(lái)潮時(shí)治療結(jié)束,每個(gè)月經(jīng)周期灸3-5次,以三個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)完整療程。記錄治療前后受試者的視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS),并在干預(yù)前后分別進(jìn)行fMRI掃描。探討經(jīng)過(guò)三個(gè)月艾灸關(guān)元穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后ReHo值與CBF值存在差異的腦區(qū),從長(zhǎng)期效應(yīng)角度分析比較三個(gè)月治療后PD靶腦區(qū)功能參數(shù)變化,探究艾灸治療PD的長(zhǎng)效累積中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制。[結(jié)果]1艾灸關(guān)元穴的臨床療效觀察1.1疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS-P)經(jīng)過(guò)三個(gè)月經(jīng)周期治療后,艾灸組與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),艾灸組治療后VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,表明相比于安慰艾灸而言,艾灸對(duì)于PD患者的痛經(jīng)程度有明顯改善。艾灸組治療前與治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),對(duì)照組治療前與治療后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)果表明,艾灸組患者經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療后,PD患者的痛經(jīng)程度改善明顯,而安慰艾灸對(duì)于PD患者的痛經(jīng)程度則改善不明顯。1.2焦慮視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS-A)經(jīng)過(guò)三個(gè)月經(jīng)周期治療后,艾灸組與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),艾灸組治療后VAS焦慮評(píng)分低于對(duì)照組,表明相比于安慰艾灸而言,艾灸對(duì)于PD患者月經(jīng)期間的焦慮癥狀起到一定改善作用。艾灸組治療前與治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),對(duì)照組治療前與治療后,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)果表明,艾灸組患者經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療后,PD患者月經(jīng)期間的焦慮癥狀有一定程度的改善,而安慰艾灸對(duì)于PD患者月經(jīng)期間的焦慮癥狀則改善不明顯。2艾灸前后變化的腦區(qū)2.1ReHo值顯著變化的腦區(qū)艾灸組-安慰艾灸組治療前后ReHo值差異增大的腦區(qū)有梭狀回_R、角回_L、背外側(cè)額上回_L。艾灸組-安慰艾灸組治療前后ReHo值差異減小的腦區(qū)有中央旁小葉_R、眶部額上回_L、枕下回_L、顳中回_L、枕中回_R。2.2 CBF值顯著變化的腦區(qū)艾灸組-安慰艾灸組治療前后CBF值差異增大的腦區(qū)有額中回_R、枕中回_L、前扣帶和旁扣帶腦回_L、中央前回_R。艾灸組-安慰艾灸組治療前后CBF值差異減小的腦區(qū)有顳下回_R、楔前葉_R、尾狀核_R、緣上回_L、顳上回_R、枕上回_R。[結(jié)論](1)艾灸對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)有一定的長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛效果,而安慰艾灸則不具備相應(yīng)療效。(2)艾灸對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)引起的焦慮情緒有一定程度上的緩解作用,而安慰艾灸雖治療前后VAS焦慮評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是VAS數(shù)值較治療前略有降低,故安慰艾灸組可能對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)焦慮情緒的緩解存在著一定的安慰作用。(3)試驗(yàn)提示,艾灸關(guān)元穴可以引起多個(gè)與疼痛相關(guān)腦區(qū)的局部一致性以及腦血流量發(fā)生改變,這些腦區(qū)可能是艾灸治療PD發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的主要靶點(diǎn),這可能為研究艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制提供初步影像學(xué)參考。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R246.3
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
符號(hào)說(shuō)明
第一部分 文獻(xiàn)綜述
    綜述一 中西醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)與研究
        1 中醫(yī)對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)
            1.1 中醫(yī)對(duì)PD病名的認(rèn)識(shí)
            1.2 中醫(yī)對(duì)PD病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
            1.3 中醫(yī)對(duì)PD辯證分型的認(rèn)識(shí)
            1.4 中醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療
        2 西醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)
            2.1 西醫(yī)對(duì)于PD發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)
            2.2 西醫(yī)對(duì)于PD的相關(guān)治療
    綜述二 艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展
        1 灸法治療PD的概況
            1.1 溫和灸
            1.2 直接灸
            1.3 隔物灸
            1.4 溫針灸
            1.5 熱敏灸
        2 艾灸治療PD的古籍研究
        3 艾灸治療PD的臨床療效研究
            3.1 不同的艾灸方法
            3.2 不同艾灸部位
    綜述三 磁共振成像技術(shù)及其應(yīng)用
        1 腦血流灌注成像技術(shù)的發(fā)展及其臨床應(yīng)用
        2 關(guān)于ASL與BOLD技術(shù)的研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用
第二部分 臨床研究
    前言
    技術(shù)路線圖
    試驗(yàn)一 艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究
        1 研究對(duì)象
            1.1 一般資料
            1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
            1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
            1.4 排除條件
            1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)
        2 研究方法
            2.1 穴位定位
            2.2 施灸灸具
            2.3 施灸方案
            2.4 操作規(guī)范
            2.5 盲法
            2.6 隨機(jī)方法
            2.7 臨床觀察方法
            2.8 統(tǒng)計(jì)方法
            2.9 倫理學(xué)原則
        3 結(jié)果
            3.1 兩組患者疼痛評(píng)分(VAS-P)比較
            3.2 兩組患者焦慮評(píng)分(VAS-A)比較
        4 討論
    試驗(yàn)二 艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制
        1 研究對(duì)象
            1.1 一般資料
            1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
            1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
            1.4 排除條件
            1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)
            1.6 病例的中止
            1.7 病例的脫落
            1.8 盲法
        2 研究方法
            2.1 靜息態(tài)BOLD,ASL掃描方法
            2.2 受試者掃描時(shí)間
            2.3 檢測(cè)指標(biāo)
            2.4 核磁數(shù)據(jù)處理與分析
            2.5 統(tǒng)計(jì)方法
        3 研究結(jié)果
            3.1 艾灸組-安慰艾灸組治療前后ReHo值結(jié)果存在差異的腦區(qū)
            3.2 艾灸組-安慰艾灸組治療前后CBF值存在差異的腦區(qū)
        4 討論
            4.1 研究過(guò)程質(zhì)量控制
            4.2 艾灸關(guān)元穴治療PD的腦功能機(jī)制探討
結(jié)語(yǔ)
    1 結(jié)論
    2 創(chuàng)新點(diǎn)
    3 不足與展望
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)歷
附錄
參考文獻(xiàn)

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