發(fā)布時(shí)間：2020-10-21 02:11

　　 目的:觀察活血疏肝湯治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty,TKA)術(shù)后肢體疼痛、腫脹及瘀斑的療效,初步探討活血疏肝湯的作用機(jī)理,評(píng)估其安全性以及其應(yīng)用前景。方法:納入2018年01月至2019年01月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院膝部損傷一科住院,首次行單側(cè)TKA手術(shù)的患者74例。所有患者均在術(shù)前取得知情同意并簽知情同意書,填寫完整的病例資料。按入組的次序,利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,試驗(yàn)組37例,對(duì)照組37例。兩組患者均由同一組醫(yī)師在相同麻醉方式和手術(shù)方式下行TKA手術(shù),在術(shù)中植入相同類型的假體。術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后常規(guī)用藥及早期功能鍛煉方法相同。試驗(yàn)組在術(shù)后予以注射用頭孢呋辛鈉1.5g(0.75g/支),ivgtt,Q12h,60滴/分,對(duì)注射用頭孢呋辛鈉過敏者改用克林霉素0.6g(0.3g/支),ivgtt,Q12h;注射用低分子量肝素鈣(5000ui),術(shù)后12h用,皮下注射,Qd;塞來(lái)昔布膠囊(0.2g/粒)口服Bid每次1粒術(shù)后8h服用及物理治療的基礎(chǔ)上配合活血疏肝湯治療,水煎,1天2次,1次1袋,早晚溫服。觀察并記錄兩組患者TKA術(shù)后第1天用藥前及術(shù)后第3、5、7、14天的靜息狀態(tài)下及活動(dòng)時(shí)疼痛的VAS(Visual Analougue Score)評(píng)分;術(shù)后第1天用藥前測(cè)量髕骨中點(diǎn)上10cm、髕骨中點(diǎn)下10cm處的周徑以及術(shù)后第3、5、7、14天相同測(cè)量點(diǎn)的周徑;術(shù)后出現(xiàn)瘀斑的人數(shù)及面積大小;術(shù)后第1天用藥前、第7、14天術(shù)側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)度,及患者術(shù)后第1天用藥前、第7、14天的膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分。使用SPSS21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:研究過程中3例因不耐受口服中藥或內(nèi)科疾病服用其他藥物可能會(huì)影響實(shí)驗(yàn)而予以剔除,試驗(yàn)組35例,對(duì)照組36例。結(jié)果利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理相關(guān)數(shù)據(jù)分析如下:兩組患者的性別、年齡、BMI、病程、部位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血小板計(jì)數(shù)、術(shù)前膝關(guān)節(jié)靜息痛、術(shù)前活動(dòng)痛、血沉、D二聚體、C-反應(yīng)蛋白的分布比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明兩組患者性別、年齡、BMI、病程、部位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血小板計(jì)數(shù)、術(shù)前膝關(guān)節(jié)靜息痛、術(shù)前活動(dòng)痛、D二聚體、血沉、C-反應(yīng)蛋白均有可比性。兩組患者術(shù)后第1天用藥前靜息痛及活動(dòng)痛的VAS評(píng)分分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后第3、5、7、14天的靜息痛及活動(dòng)后疼痛的VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后第1天用藥前患肢髕骨中點(diǎn)上、下10cm處周徑的差異分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后第3、5、7、14天的膝關(guān)節(jié)髕骨中點(diǎn)上、下10cm兩個(gè)測(cè)量點(diǎn)的腫脹周徑差異分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)瘀斑的人數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后出現(xiàn)瘀斑面積大小對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后第1天用藥前膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后第7、14天的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后第1天用藥前膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),第7、14天的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合服用活血疏肝湯可以減輕TKA術(shù)后下肢疼痛、腫脹,減小瘀斑面積,改善膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度,提高患者滿意度,提高術(shù)后早期功能鍛煉的積極性,無(wú)明顯副作用,經(jīng)濟(jì)方便,值得臨床應(yīng)用推廣。
【學(xué)位單位】：湖南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R274.9
【部分圖文】：

3.2.2 腫脹評(píng)估術(shù)后第 1 天用藥前用皮尺測(cè)量?jī)山M患者患肢髕骨中點(diǎn)上 10cm、髕骨中點(diǎn)下10cm 處的周徑以及第 3、5、7、14 天患者相同測(cè)量點(diǎn)的腫脹值；術(shù)后第 1 天用藥前的周徑與第 3、5、7、14 天髕骨中點(diǎn)上、下 10cm 周徑的差值絕對(duì)值，即表示第 3、5、7、14 天同一測(cè)量點(diǎn)的周徑差值。3.2.3 瘀斑的臨床表現(xiàn)和診斷① 癥狀：無(wú)明顯不適，皮膚顏色青紫或深紅色，或有硬結(jié)。② 部位：瘀斑見于傷口周圍及患者大腿或者小腿皮膚。③ 面積估算法：利用手掌法對(duì)瘀斑面積進(jìn)行估算，患者五指并攏一個(gè)手掌面積代表體表總面積的 1%，五指分開代表 1.25%。④ 分度：瘀斑面積占體表總面積百分比<1.25%為輕度，1.25-5%為中度，瘀斑面積占體表總面積＞5%為重度。
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