目的:本研究將收集并整理陳瑞雪教授在2016年1月至2018年1月治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕前防治階段的臨床醫(yī)案,對其進(jìn)行回顧性研究,利用中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行挖掘,旨在總結(jié)陳瑞雪教授治療該病的用藥規(guī)律特點,以饗同道。方法:基于中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)系統(tǒng),將陳瑞雪教授在2016年1月至2018年1月治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕前防治階段的臨床醫(yī)案進(jìn)行回顧性研究。首先將收集的紙質(zhì)版病例進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)處理,將四診信息、涉及到的中藥藥名均輸入到Excel表格中,對內(nèi)涵相同但表述不一致的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一描述。其次,完善中醫(yī)傳承輔助平臺的本底數(shù)據(jù)庫,如添加西醫(yī)疾病“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”的診斷,添加數(shù)據(jù)庫尚未收錄的中藥。最后,由兩人核對信息將數(shù)據(jù)錄入到中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)中。利用系統(tǒng)“統(tǒng)計報表”及“數(shù)據(jù)分析”兩個板塊中根植的相關(guān)性分析及聚類分析功能,將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計,挖掘陳瑞雪教授治療本病的用藥規(guī)律。結(jié)果:本研究收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者33例,共139人次,處方共140首。錄入數(shù)據(jù)后,根據(jù)系統(tǒng)分析得出如下結(jié)果:(1)本研究中,患者的發(fā)病年齡主要集中在30-35歲,年齡最小的24歲,最大者37歲。(2)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者孕前防治階段以脾腎兩虛證最為多見(占23.81%),其次是肝郁氣滯證(8.33%)及氣滯血瘀證(8.33%)。陳瑞雪教授認(rèn)為脾腎虧虛是本病的主要病機(jī),腎為先天之本,脾為后天之本,補(bǔ)腎健脾是陳教授治療本病的根本大法。(3)陳瑞雪治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常用的藥物澤蘭、代代花、炒白術(shù)、續(xù)斷、路路通、山藥、菟絲子、茯苓、女貞子、川牛膝、當(dāng)歸、陳皮、莪術(shù)、黃精、佩蘭、炙甘草、炒白芍、百合、白扁豆、法半夏等。其中前10味藥的藥量分別是澤蘭(12g或15g或18g)、代代花(12g)、炒白術(shù)(10g-30g)、續(xù)斷(15g或20g或25g)、路路通(20g)、山藥(6g-30g)、菟絲子(12g-25g)、茯苓(12-25g)、女貞子(10g或12g)、川牛膝(12g)。(4)經(jīng)人工統(tǒng)計,陳教授治療本病使用最多的藥物種類是補(bǔ)虛類22種,頻次達(dá)844次(補(bǔ)氣類7種,補(bǔ)血藥2種,補(bǔ)陽藥5種,補(bǔ)陰藥8種),其次是活血化瘀藥(9種,頻次323次)及理氣藥(11種,頻次227次)。(5)陳教授用藥特點以溫性藥(42.63%)、平性藥(35.57%)及甘味藥(32.29%)為主,藥物歸經(jīng)以脾(21.40%)、肝(21.32%)、腎經(jīng)(16.15%)最為多見。(6)基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,設(shè)置支持度個數(shù)為56(支持度為40%),置信度為0.9,經(jīng)過用藥模式分析得到常見的藥物組合有:①澤蘭、代代花。②澤蘭、炒白術(shù)。③澤蘭、續(xù)斷。④澤蘭、路路通。⑤澤蘭、路路通、代代花。⑥菟絲子、澤蘭。⑦炒白術(shù)、代代花。⑧續(xù)斷、代代花。⑨澤蘭、炒白術(shù)、代代花。⑩澤蘭、續(xù)斷、代代花等。(7)基于改進(jìn)的互信息法,設(shè)置“相關(guān)度”為6,“懲罰度”為2,進(jìn)行聚類分析,常用的2味藥藥對包括:①澤蘭、當(dāng)歸。②黃精、石斛。③黃精、連翹。④茯苓、川芎。⑤桔梗、當(dāng)歸。⑥黃精、酸棗仁。⑦澤蘭、陳皮。⑧桔梗、珍珠母。⑨酸棗仁、炒芥子。⑩茯苓、桑寄生等。(8)基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類及無監(jiān)督的熵層次聚類法,得出陳教授治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的核心組合共12對:①浙貝母_蘆根_海螵蛸。②黃精_茯苓_(dá)山藥。③炙甘草_炒白術(shù)_炙黃芪。④茯苓_(dá)女貞子_山藥。⑤北沙參_預(yù)知子_旱蓮草。⑥石斛_厚樸_佩蘭。⑦浙貝母_遠(yuǎn)志_夏枯草。⑧川芎_當(dāng)歸_炒白芍。⑨菟絲子_炒白術(shù)_玫瑰花。⑩川芎_羌活_炒白芍。11蘇梗_葛根_旱蓮草。12白芷_羌活_炒白芍。經(jīng)過進(jìn)一步聚類得出的新方6首,經(jīng)過陳教授檢查及確認(rèn),符合臨床意義的新方有以下5首:①浙貝母_蘆根_海螵蛸_遠(yuǎn)志_夏枯草。②黃精_茯苓_(dá)山藥_川芎_當(dāng)歸_炒白芍。③炙甘草_炒白術(shù)_炙黃芪_菟絲子_玫瑰花。④北沙參_預(yù)知子_旱蓮草_蘇梗_葛根。⑤石斛_厚樸_佩蘭_白芷_羌活_炒白芍。結(jié)論:本研究通過整理陳瑞雪教授治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕前階段的處方,并借助于中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)系統(tǒng),得出其用藥規(guī)律及治則治法。陳教授治療本病以補(bǔ)法為基本大法,補(bǔ)腎健脾為基礎(chǔ),佐以疏肝理氣、活血化瘀,用藥輕巧平和,靈活變通。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R271.9;R249
【部分圖文】：

?６?肝腎虧虛證?９?５．３６％?２２?沖任虛寒證?２?１．１９％??７?精血虧虛證?８?４．７６％?２３?腎精虧虛證?２?１．１９％??８?心脾兩虛證?８?４．７６％?２４?脾虛痰濕證?２?１．１９％??９?腎虛寒凝證?５?２．９８％?２５?胃氣滯血瘀證?２?１．１９％??１０?肝郁血虛證?４?２．３８％?２６?肝郁脾虛證?２?１．１９％??１１?陰陽兩虛證?４?２．３８％?２７?胃氣上逆證?１?０．６０％??１２?氣虛證?４?２．３８％?２８?肝郁化火證?１?０．６０％??１３?肝胃氣滯證?３?１．７９％?２９?肝旺脾虛證?１?０．６０％??１４?腎虛血瘀證?３?１．７９％?３０?血虛夾實證?】?０．６０％??１５?肝胃氣滯陰虛證?３?１．７９％?３１?氣虛血瘀證?］?０．６０％??１６?肝郁濕熱證?２?１．１９％?３２?心脾氣血兩虛證?１?０．６０％??

頻次統(tǒng)計”，并將這些藥物按照頻次高低進(jìn)行排序，頻次在２５次以上的有２９種藥，如??表２；使用頻率最高的前１０味中藥為澤蘭、代代花、炒白術(shù)、續(xù)斷、路路通、山藥、菟??絲子、茯苓、女貞子、川牛膝，如圖３．??表２－藥物頻次２５以上的藥物??序號?中藥?頻次?序號?中藥?頻次??１?澤蘭?１１７?１６?炙甘草?４２??２?代代花?１０２?１７?炒白芍?４１??３?炒白術(shù)?８７?１８?百合?３９??４?續(xù)斷?８６?１９?白扁豆?３６??５?路路通?８

累計使用１００３次（占４２．６３％），平性藥累計８３７次（占３５．５７％），寒性藥累計４０４次??（占１７．１７％），涼性藥累計９９次（占４．２１％），熱性藥累計１０次（占０．４２％），結(jié)果如??圖４及表５所示。五味：甘味藥使用頻率最高，累計１２４６次（占３２．２９％），苦味藥及辛??味藥均次之，分別為１２２４次（占３１．７２％），１１１３次（占２８．８４％），酸味藥累計２０３次??（占５．２６％），咸味藥累計４８次（占１．２４％），結(jié)果如圖５及表６所示。歸經(jīng)：結(jié)果顯示??以脾、肝、腎經(jīng)為主，如圖６及表７所示。??２７??
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本文編號：2845158