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特發(fā)性炎性肌病特異性抗體與中醫(yī)證候的相關(guān)性

發(fā)布時(shí)間：2020-10-11 23:32

　　研究目的特發(fā)性炎性肌病是一組以四肢近端肌無力為特征的自身免疫病,主要侵犯骨骼橫紋肌,本病臨床表現(xiàn)具有一定的異質(zhì)性,常見有皮疹、向陽疹、關(guān)節(jié)伸側(cè)面皮疹、手掌表皮過度增生、皮膚潰瘍,可伴有肌痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。隨著肌炎特異性抗體(MSAs)檢出率的提高,不同MSAs抗體陽性的患者被發(fā)現(xiàn)具有不同的臨床表現(xiàn)和預(yù)后。本病在中醫(yī)范疇屬于“肌痹”或“皮痹”、“脾痹”等,中醫(yī)診治本病具有特色及優(yōu)勢(shì),但目前缺乏針對(duì)MSAs的辨證分析,本研究通過觀察不同MSAs分組IIM患者臨床癥狀、中醫(yī)證候、臨床指標(biāo),為IIM中醫(yī)辨證提供新的思路與方法;并對(duì)2017中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《肌痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定》進(jìn)行臨床驗(yàn)證。研究方法對(duì)109例風(fēng)濕免疫科住院病人進(jìn)行中醫(yī)四診信息采集,記錄病人發(fā)病年齡、性別、主要臨床癥狀、病程、合并癥等一般資料;喜寒熱、納食睡眠、二便、舌脈等中醫(yī)證素;紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、T淋巴細(xì)胞(CD3+)、T誘導(dǎo)/輔助細(xì)胞(CD3+CD4+)、T抑制/殺傷細(xì)胞(CD3+CD8+)等臨床指標(biāo),肌炎特異性抗體(MSAs)檢測(cè)使用歐蒙公司免疫印跡法或ELISA法經(jīng)預(yù)處理、溫育、洗滌等步驟進(jìn)行測(cè)定。運(yùn)用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫,分組比較。統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料比較采用百分率(%)表示,運(yùn)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。多組間比較采用單因素方差分析及多元無序logistic回歸分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果1、共107例患者納入統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)2017中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《肌痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定》分為濕熱瘀阻證32例,陰虛熱郁證40例,脾虛痰濕證35例。肌炎特異性抗體陽性患者85例,陰性患者22例,MSAs總陽性率達(dá)79%,其中抗MDA5抗體、抗ARS抗體、抗TIF1-y抗體是最常見的三種亞型,分別占總數(shù)的24%、20%、15%,其次是抗NXP2抗體陽性患者13例、抗Mi-2抗體陽性患者7例、抗SRP抗體陽性患者6例。20例抗ARS抗體陽性患者中抗Jo-1抗體陽性者占12例,占抗ARS抗體總數(shù)60%,其余是抗EJ抗體3例(占15%)、抗PL-7抗體2例(占10%)、抗PL-12抗體2例(占10%)、抗OJ抗體1例(占5%)。2、性別、發(fā)病年齡在中醫(yī)證型間的分布不存在顯著性,但抗NXP2抗體組的發(fā)病年齡最小(P=0.0310.05);病程在3個(gè)月以上的患者中以陰虛熱郁證及脾虛痰濕證為主,病程在0.5～3月的患者中以濕熱瘀阻證為主;抗SRP抗體組與抗NXP2抗體組病程長于抗ARS抗體組(P0.05)。3、濕熱瘀阻證中抗MDA5抗體組最多,其次為抗ARS抗體組,抗NXP2抗體組和抗SRP抗體組分布最少;陰虛熱郁證中抗TIF1-γ抗體與抗ARS抗體組各10例共50%,抗SRP抗體分布最少;脾虛痰濕證中抗NXP2抗體組分布最多。4、濕熱瘀阻證與陰虛熱郁證的CRP、ESR數(shù)值要高于脾虛痰濕證;脾虛痰濕證CK水平要高于濕熱瘀阻證與陰虛熱郁證;濕熱瘀阻證IgG、IgA水平低于脾虛痰濕證,陰虛熱郁證組LDH高于脾虛痰濕證和濕熱瘀阻證;濕熱瘀阻證T抑制/殺傷細(xì)胞水平明顯低于其余兩組;濕熱瘀阻證與陰虛熱郁證ⅡM患者合并ILD的發(fā)生率高于脾虛痰濕證,而陰虛熱郁證合并腫瘤的發(fā)生率高于其余兩組。5、MSAs各組主要臨床癥狀差異顯著(P值為0.000.05):抗TIF1抗體陽性的患者易表現(xiàn)為向陽疹(93%)、披肩征(86%)、V型疹(80%)發(fā)生率較高。合并腫瘤的發(fā)生率高(73.3%),合并ILD發(fā)生率較低(20%);抗ARS抗體組患者表現(xiàn)多有肺部受累(90%),肌肉受累較輕(35%～45%),皮膚表現(xiàn)以技工手(70%)發(fā)生率高;抗MDA5抗體肺部受累(75%)的臨床表現(xiàn)如亦為突出,并且皮膚潰瘍(83.3%)、甲周病變(70.8%)與Gottron疹(79%)發(fā)生率高,肌痛、肌無力(25%)的表現(xiàn)相對(duì)較少;抗Mi-2抗體皮膚損害以向陽疹及披肩征(71.4%)為主,合并腫瘤、ILD的發(fā)生率較低;抗NXP2抗體患者均有肌無力表現(xiàn),肢體水腫(61.5%)和吞咽困難(53.8%)的發(fā)生率較高;抗SRP抗體患者均有肌無力表現(xiàn),吞咽困難發(fā)生率(83.3%)也較高,但無關(guān)節(jié)痛、雷諾現(xiàn)象。6、多元無序Logistic回歸分析示陰虛熱郁證與LDH升高(OR值1.392,P值0.041)、合并腫瘤(OR值1.027,P值0.047)、抗TIF1-γ抗體陽性(OR值1.032,P值0.043)和抗ARS抗體陽性(OR值1.032,P值0.043)有關(guān);濕熱瘀阻證與CRP升高(OR值1.423,P值0.021)、向陽疹(OR值1.583,P值0.037)、T抑制/殺傷細(xì)胞下降(OR值1.321,P值0.040)、抗MDA5抗體陽性有關(guān)(OR值1.042,P值0.024);脾虛痰濕證與CK顯著升高(OR值3.721,P值0.010)、合并吞咽困難(OR值2.945,P值0.021)、抗NXP2陽性(OR值2.683,P值0.024)及肌肉腫脹(OR值2.017,P值0.032)有關(guān)。研究結(jié)論1、107例ⅡM患者中醫(yī)證候以陰虛熱郁證40例占37%,其次為脾虛痰濕證35例占26%和濕熱瘀阻證32例占29%,其中MSAs 陽性者85例,分布最多的是抗MDA5抗體占28%,其余依次為抗ARS抗體23.5%、抗TIF1-γ抗體17%、抗NXP2抗體15%、抗Mi-2抗體8.2%和抗SRP抗體7.0%。其中抗NXP2抗體組發(fā)病年齡顯著小于其余MSAs組。2、濕熱瘀阻證以抗MDA5抗體組(37.5%)和抗ARS抗體組(21.8%)為主(X2=10.894,P=0.092);陰虛熱郁證以抗TIF1-γ抗體組(25%)和抗ARS抗體組(25%)為主(X2=11.926,P=0.046);脾虛痰濕證以抗NXP2抗體組為主(X2=26.636,P0.05)。3、抗MDA5抗體組和抗ARS抗體組合并ILD的發(fā)生率顯著高于抗NXP2抗體組;抗TIF1-γ抗體組合并腫瘤的發(fā)生率最高,其次為抗NXP2抗體組(X2=37.960,P0.05)。4、多元無序Logistic回歸分析示陰虛熱郁證與LDH升高、合并腫瘤、抗TIF1-γ抗體陽性和抗ARS抗體陽性有關(guān);濕熱瘀阻證與CRP升高、向陽疹、T抑制/殺傷細(xì)胞下降、抗MDA5抗體陽性有關(guān);脾虛痰濕證與CK顯著升高、合并吞咽困難、抗NXP2陽性及肌肉腫脹有關(guān)。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R259
【部分圖文】：

發(fā)病年齡,抗體,性別分布,年齡