發(fā)布時(shí)間：2020-10-10 10:16

　　 研究目的:通過(guò)觀察加減五苓散對(duì)成人原發(fā)性腎病綜合征脾腎陽(yáng)虛型水腫患者蛋白尿、血清白蛋白、電解質(zhì)、血脂、血清醛固酮水平及其臨床癥狀改善的影響,評(píng)價(jià)其臨床療效,進(jìn)而探討加減五苓散治療成人原發(fā)性腎病綜合征水腫可能的作用機(jī)理。研究方法:選取2017年6月至2018年10月期間,在湖北省中醫(yī)院花園山院區(qū)腎病科病房及門診,西醫(yī)診斷符合原發(fā)性腎病綜合征合并水腫、中醫(yī)辨證診斷證型符合脾腎陽(yáng)虛證的患者64例作為觀察病例。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各32例。對(duì)照組和試驗(yàn)組均給予基礎(chǔ)治療:低鹽、低脂、限量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食,改善循環(huán)、抗凝、利尿消腫、免疫抑制等對(duì)癥支持治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中草藥加減五苓散(豬苓15g、澤瀉10g、炒白術(shù)10g、茯苓30g、肉桂10g、車前子15g、王不留行10g、益母草15g、黃芪30g、仙靈脾15g、金櫻子15g、芡實(shí)30g、廣木香10g、陳皮10g)的本院代煎中藥,日1劑,每天2次,每次100ml飯后溫服,療程為8周。分別檢測(cè)治療前后兩組患者的24h尿量、體重、體重指數(shù)、24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清鉀、血清鈉、血清總膽固醇、甘油三酯以及第0周、第4周、第8周臥位血清醛固酮的水平,并記錄治療前后兩組患者的中醫(yī)臨床癥狀積分,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究結(jié)果:1.疾病療效比較:治療后對(duì)照組總有效率為81.25%,試驗(yàn)組總有效率為87.50%,兩組組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),試驗(yàn)組的疾病療效優(yōu)于對(duì)照組。2.中醫(yī)證候療效比較:治療后對(duì)照組總有效率為75.00%,試驗(yàn)組總有效率為93.75%,兩組組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),試驗(yàn)組的中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組。3.中醫(yī)臨床癥狀積分比較:治療后對(duì)照組除畏寒肢冷、腰脊冷痛、腰膝酸軟、便溏癥狀無(wú)明顯變化(P0.05)外,其他癥狀均有改善;試驗(yàn)組的各項(xiàng)臨床癥狀較治療前均有明顯改善(P0.01);治療后試驗(yàn)組較對(duì)照組各臨床癥狀均有改善,尤其對(duì)浮腫、精神萎靡癥狀改善最明顯(P0.01)。4.臥位血清醛固酮指標(biāo)比較:治療后組內(nèi)比較,第4周、第8周對(duì)照組與試驗(yàn)組的醛固酮較治療前均有降低,其中第8周試驗(yàn)組的醛固酮降低最顯著(P0.01);治療后組間比較,第4周試驗(yàn)組較對(duì)照組的醛固酮無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),第8周試驗(yàn)組較對(duì)照組的醛固酮有降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.其他生化指標(biāo)比較:治療后組內(nèi)比較,對(duì)照組與試驗(yàn)組的24h尿蛋白定量、血清鉀均顯著下降,血清白蛋白顯著上升,血清總膽固醇無(wú)明顯變化,對(duì)照組血清鈉、甘油三酯無(wú)明顯變化,試驗(yàn)組血清鈉、甘油三酯顯著下降;治療后組間比較,除血清總膽固醇無(wú)明顯變化外,試驗(yàn)組各生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。6.反映水腫變化指標(biāo)比較:治療后組內(nèi)比較,對(duì)照組與試驗(yàn)組的24h尿量均顯著增加,體重與體重指數(shù)均顯著下降;治療后組間比較,試驗(yàn)組各項(xiàng)反映水腫變化的觀察指標(biāo)均好于對(duì)照組(P0.05)。治療后兩組患者水腫程度的變化存在差異(P0.05),試驗(yàn)組對(duì)水腫的改善優(yōu)于對(duì)照組。7.安全性指標(biāo)比較:治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)較治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論:加減五苓散聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療方案能夠明顯改善成人原發(fā)性腎病綜合征脾腎陽(yáng)虛型水腫患者的臨床癥狀,可以減輕水腫,增加尿量,減少蛋白尿,改善脂質(zhì)代謝,降低體重與體重指數(shù),降低24h尿蛋白定量與甘油三酯,升高血清白蛋白。加減五苓散可以降低患者臥位醛固酮水平,減少水、鈉潴留與減輕腎臟損害,可能是其治療原發(fā)性腎病綜合征患者水腫的機(jī)制之一,并且可以減少低鉀血癥的發(fā)生率,可能具有一定的調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂的作用。加減五苓散治療原發(fā)性腎病綜合征水腫的臨床療效確切,且在使用過(guò)程中未見明顯不良反應(yīng),用藥安全,具有臨床應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣與進(jìn)一步研究。
【學(xué)位單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R277.5
【文章目錄】：
摘要
Abstract
英文縮略詞表
前言
臨床研究
    1 臨床資料
        1.1 病例來(lái)源
        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
        1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)
        1.6 中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
    2 研究方法
        2.1 分組方法
        2.2 治療方法
        2.3 觀察指標(biāo)
        2.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
        2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    3 研究結(jié)果
        3.1 一般資料比較
        3.2 疾病療效比較
        3.3 主要生化指標(biāo)比較
        3.4 臥位ALD指標(biāo)比較
        3.5 反映水腫變化指標(biāo)比較
        3.6 治療后水腫程度比較
        3.7 中醫(yī)臨床癥狀積分比較
        3.8 中醫(yī)證候療效比較
        3.9 安全性指標(biāo)比較
討論
    1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PNS水腫發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)
        1.1 PNS水腫概述
        1.2 PNS水腫的低充盈學(xué)說(shuō)
        1.3 PNS水腫的高充盈學(xué)說(shuō)
        1.4 PNS水腫的現(xiàn)代研究
    2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PNS水腫的治療
        2.1 一般治療
        2.2 對(duì)癥治療
        2.3 免疫抑制治療
        2.4 難治性水腫的治療
    3 加減五苓散的立方依據(jù)
        3.1 導(dǎo)師對(duì)PNS及水腫的認(rèn)識(shí)
        3.2 加減五苓散的方義解析
        3.3 加減五苓散的藥物分析
    4 主要檢測(cè)指標(biāo)的臨床意義
        4.1 ALD在腎臟疾病中的意義
        4.2 CYC在腎臟損傷中的意義
    5 臨床療效評(píng)價(jià)
        5.1 疾病療效比較
        5.2 中醫(yī)證候療效比較
        5.3 中醫(yī)臨床癥狀積分比較
        5.4 臥位ALD指標(biāo)比較
        5.5 其他生化指標(biāo)比較
        5.6 反映水腫變化指標(biāo)比較
        5.7 安全性指標(biāo)比較
    6 不足與展望
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
附錄1 文獻(xiàn)綜述
    參考文獻(xiàn)
附錄2 臨床研究觀察表
致謝

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8 謝e

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