背景:多發(fā)性硬化癥(MS)是一種自身免疫性疾病,據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示,世界上有超過200萬人罹患此病。MS是導致20-40歲年輕人神經(jīng)功能障礙最常見的原因之一,其中女性發(fā)病率高于男性。該病以中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的自身免疫性破壞為特征,中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的任何結(jié)構(gòu)都可能成為MS的潛在目標,因此,多發(fā)性硬化癥患者常常出現(xiàn)各種不可預測的癥狀,并發(fā)展成嚴重的殘疾,這取決于受累髓鞘的位置。常見癥狀如行走困難、尿失禁、性功能障礙、抑郁和疼痛等,都會導致生活質(zhì)量(QOL)下降。膀胱問題在MS患者中很常見,至少80%的患者會受此影響。對某些患者而言,膀胱問題可能是疾病的第一個征兆,影響生活質(zhì)量并可能導致持續(xù)的殘疾。在晚期病例中,多發(fā)性硬化癥患者在社交關(guān)系中經(jīng)常遇到問題。這種疾病的根本病因和發(fā)病機制尚不完全清楚,目前仍然沒有標準的治療手段且常用藥物副作用較大,因此,許多MS患者積極尋求補充和替代療法以輔助控制癥狀。針灸作為中醫(yī)的一部分,在MS患者中廣受歡迎。盡管目前還沒有足夠的證據(jù)證明其有效性,但已有一些報告指出這種治療對復發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化(RRMS)患者生活質(zhì)量改善有一定幫助。本研究的目的是評估針刺對接受免疫調(diào)節(jié)治療的RRMS患者泌尿功能障礙和生活質(zhì)量的影響,主要采用標準化問卷作為評估手段。目標評估針刺治療對RRMS患者膀胱功能障礙及生活質(zhì)量的影響。方法:本項隨機對照試驗以緩解期確診為RRMS且過去2月內(nèi)未復發(fā)的患者為研究對象�；颊哂�2018年4月至2018年12月從伊朗MS協(xié)會招募,該協(xié)會與德黑蘭Sina醫(yī)院多發(fā)性硬化癥研究院合作。所有患者的納入排除均需參照納入排除標準進行,符合納入標準的將被選入,符合任意排除標準的將被排除在外。所有參與本課題的患者均在試驗開始前簽署書面知情同意書。本課題共納入48位患者,采用隨機數(shù)表將其隨機分為實驗組(針刺加西藥)和對照組(西藥)兩組。實驗組每周進行2或3次針刺治療,共10次(4周),所有患者(包括對照組)均接受第四代免疫調(diào)節(jié)劑作為主要的西醫(yī)治療。根據(jù)教材對膀胱功能障礙的治療方法,選擇主要穴位如下:太溪(KI 3)、水道(ST 28)、復溜(KI 7)、血海(SP 10)、關(guān)元(CV 4)、氣海(CV 6)、曲骨(CV 2)、中極(CV 3)、肓俞(KI 16)、命門(GV 4)、水分(CV 9)、腎俞(BL 23)等穴位進行針刺,同時根據(jù)患者不同情況辨證選取配穴。針刺時選用直徑為0.25 mm、長度為40mm的一次性不銹鋼針,雙側(cè)穴位均進行針刺。本研究中所有穴位均采用平補平瀉的操作方法。研究采用標準化問卷評價針刺治療對膀胱功能障礙和患者生活質(zhì)量的影響。在基線、治療2周和4周時評估膀胱功能障礙的情況,并通過國際前列腺癥狀評分(I-PSS)和尿路癥狀導致的生活質(zhì)量(QOLU)等量表進行評估。MSQOL54量表也分別在基線和治療結(jié)束時進行了評估。結(jié)果:本研究共納入52例多發(fā)性硬化癥患者,實驗組有4例因個人原因退出研究。課題組對48例患者的數(shù)據(jù)進行了分析�；�測量結(jié)果顯示,兩組患者在基線特征的各個方面均無顯著性差異(P0.05)。分析結(jié)果顯示,實驗組治療2周及治療4周后,泌尿膀胱功能障礙嚴重程度(I-PSS、QOLU評分)均降低(P0.05),對照組無顯著性差異(P0.05)。另外,兩組比較表明,針刺加藥物治療2周和4周后,對減輕膀胱功能障礙(I-PSS,QOLU-sores)癥狀的效果均優(yōu)于單藥治療(P0.05)。兩組患者生活質(zhì)量(生活質(zhì)量、身體功能、情緒狀態(tài)評分)均有改善(P0.05),針刺加藥物治療在改善情緒狀態(tài)(P0.05)方面比單獨用藥更為有效,但在改善生活質(zhì)量和身體功能方面與對照組并無顯著差異(10.05)。結(jié)論:本研究表明,針刺是減輕MS患者膀胱功能障礙癥狀的有效治療方法。此外,它還可以幫助改善MS患者的生活質(zhì)量、身體功能和情緒狀態(tài)。因此,針刺可以作為MS患者的替代療法。
【學位單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R246.6
【文章目錄】：
ABSTRACT
摘要
Abbreviations
1. Literature review
    1.1 Introduction
    1.2 Definition
        1.2.1 According to western medicine
            1.2.1.1 Signs and symptoms
            1.2.1.2 Types of MS
            1.2.1.3 Causes
            1.2.1.4 Diagnosis
            1.2.1.5 Biomarkers
            1.2.1.6 Treatment
            1.2.1.7 Adverse effects
            1.2.1.8 Management
            1.2.1.9 Alternative treatments
        1.2.2 According to Chinese medicine
            1.2.2.1 Syndrome differentiation according to modern texts
            1.2.2.2 Etiology
            1.2.2.3 Treatment
            1.2.2.4 TCM approach
    1.3 Previous studies
2. Clinical study
    2.1 Study design
        2.1.1 Participants
    2.2 Materials and methods
        2.2.1 Inclusion/exclusion/Elimination criteria
        2.2.2 Randomization
        2.2.3 Intervention
        2.2.4 Outcome measures
        2.2.5 Statistical analysis
3. Results
    3.1 Baseline characteristics
    3.2 I-PSS Scores
    3.3 QOLU Scores
    3.4 Score of MSQOL
    3.5 Score of physical health composite of MSQOL
    3.6 Score of emotional health composite of MSQOL
4. Discussion
    4.1 Explanation of the result
    4.2 Evaluation of similarities and differences with the other studies
    4.3 According to Traditional Chinese Medicine discussion
5. Advantages and shortcoming of this study
    5.1 Strengths of this study
    5.2 Limitations of this study
    5.3 Recommendations for future study
6. Conclusion
References
Appendix
Acknowledgements

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