目的:分析朱文增主任醫(yī)師采用熄風(fēng)化痰法治療31例難治性癲癇(Intractable epilepsy,IE)患者的臨床療效;總結(jié)歸納導(dǎo)師治療IE的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法:臨床病例分析:(1)根據(jù)研究內(nèi)容,制定研究方案;(2)根據(jù)研究方案制定的納排標(biāo)準(zhǔn)收集2016年12月1日至2018年12月31日于導(dǎo)師門診就診的IE患者病歷資料;(3)提取患者病歷資料信息,保存并初步整理;(4)對病例數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;(5)評價導(dǎo)師臨床采用熄風(fēng)化痰法治療IE的臨床療效;(6)從病因病機(jī)認(rèn)識、治療思路和方法等方面總結(jié)導(dǎo)師采用熄風(fēng)化痰法治療IE的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:臨床病例分析:(1)一般資料:31例IE患者,男性患者16人(51.61%),女性患者15人(48.39%);年齡18～33歲16人,34～49歲12人,50～62歲3人,平均年齡34.35±9.79歲;(2)患病情況:31例IE患者,發(fā)病年齡11～22歲20人,其余發(fā)病年齡段患者均≤5人,平均發(fā)病年齡16.42±7.97歲;患病時間3～11年9人,12～19年10人,20～27年5人,28～35年7人,平均患病時間17.90±9.86年;癲癇發(fā)作平均持續(xù)時間≤1分鐘14人,1～2分鐘7人,2～3分鐘5人,其余患者平均持續(xù)時間段均≤2人,平均癲癇發(fā)作平均持續(xù)時間2.29±1.88分鐘;癲癇臨床癥狀中,出現(xiàn)抽搐的有31例,兩目上視30例,牙關(guān)緊閉28例,卒然昏仆28例,口吐白沫18例,二便失禁12例,口中怪叫8例,神情恍惚3例,發(fā)病先兆4例,發(fā)作誘因2例;17例患者為局灶性發(fā)作,14例為全面性發(fā)作,陣攣型13例(41.49%),強(qiáng)直型7例(22.58%),強(qiáng)直-陣攣型7例(22.58%),肌陣攣型4例(12.90%);所有患者均有腦電圖異常,其中輕度異常15人,中度異常13人,重度異常3人;中醫(yī)證型歸類風(fēng)痰閉竅證10人,痰火擾神證7人,肝郁化火證6人,其余證型≤4人,兼見陽虛證9人。(3)癲癇發(fā)作頻率變化:31例IE患者,治療前平均每月癲癇發(fā)作4.10±2.21次,治療后平均每月癲癇發(fā)作2.81±1.78次。癲癇發(fā)作頻率改善總有效率58.06%,其中,控制發(fā)作3例(9.68%),中度改善4例(12.90%),輕度改善11例(35.48%)。(4)其余指標(biāo)治療前后變化:癲癇發(fā)作嚴(yán)重程度在發(fā)作時伴摔倒、完全恢復(fù)時間、發(fā)作時伴有受傷、發(fā)作時大小便失禁、總評分治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在抽搐、發(fā)作有意識先兆、自動癥治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;腦電圖評分治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;生活質(zhì)量情況評分量表所有維度和總得分治療前后比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),1例出現(xiàn)針刺后皮下血腫,對癥處理后癥狀逐漸好轉(zhuǎn),無其他不良反應(yīng)。(5)用藥情況:31個處方所用藥物化痰止咳平喘藥9味、補(bǔ)虛藥9味、平肝熄風(fēng)藥8味、活血化瘀藥8味、安神藥6味、清熱藥6味,其他類藥均≤3味;全蝎、甘草、天麻、石菖蒲、茯傮、遠(yuǎn)志、膽南星、丹參、半夏、蜈蚣、陳皮、浙貝母、麥冬、酸棗仁使用頻次均≥20次;其余藥物使用頻次均≤17次;風(fēng)痰閉竅證在主方基礎(chǔ)上加用頻次較高藥物有天竺黃、僵蠶、鉤藤;痰火擾神證多加用竹茹;肝郁化火證多加用柴胡、郁金、白芍、僵蠶、白礬。(6)選穴情況:31個穴方胃經(jīng)取穴7個、督脈7個、任脈5個,其余經(jīng)脈均≤4個;豐隆、百會、大椎、風(fēng)池、筋縮、鳩尾、足三里、太沖、陽陵泉、印堂、曲池、三陰交、中脘使用頻次均≥28次,其余腧穴使用頻次均≤22次;風(fēng)痰閉竅證在主穴基礎(chǔ)上加用頻次較高的腧穴有關(guān)元、風(fēng)府、氣海、照海、外關(guān),痰火擾神證較多加用神門、天樞、合谷、照海;肝郁化火證較多加用期門、膻中、行間、神門、四神聰、合谷。結(jié)論:1.IE患者無性別差異,發(fā)作年齡集中在11～22歲,臨床癥狀以抽搐、兩目上視、牙關(guān)緊閉、卒然昏仆、口吐白沫為主,極少數(shù)患者有發(fā)作誘因和發(fā)病先兆,伴有腦電圖異常,中醫(yī)證型以風(fēng)痰閉竅證、痰火擾神證、肝郁化火證為多,部分患者兼見陽虛證,后續(xù)研究可考慮單列陽虛證。2.導(dǎo)師采用熄風(fēng)化痰法治療IE具有一定的作用,能夠一定程度地減少IE患者癲癇發(fā)作頻率,減輕癲癇發(fā)作嚴(yán)重程度,提高患者生活質(zhì)量,不良反應(yīng)少。3.導(dǎo)師認(rèn)為IE中醫(yī)病因病機(jī)主要在于風(fēng)、痰、火、瘀、郁、虛等,尤以風(fēng)、痰為要。臨床主張采用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的方法進(jìn)行診斷,以熄風(fēng)化痰為主要治法,以“主病主方”為治療思路,使用針?biāo)幝?lián)合的方法進(jìn)行治療。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R246.6
【部分圖文】：

３．邐１邋—般資料逡逑３．邋１．邋１性別分布逡逑在本次研究所納入的３１例患者中，男性患者有１６人，女性患者１５人，分布如圖２。逡逑３９％逡逑５１．６１％逡逑■男逡逑圖２邋３１例ＩＥ患者性別分布圖逡逑３７逡逑

在本次研究所納入的３１例患者中，年齡最小的１８歲，年齡最大的６２歲，平均年逡逑齡３４．邋３５±９．邋７９歲，年齡在１８？３３歲的患者有１６人，３４？４９歲的患者有１２人，５０？逡逑６２歲的患者有３人，具體如圖３。逡逑喔逡逑３８．７１％邐５１．６１％邐■邋１８邋？３３逡逑Ｗ邋＇逡逑圖３邋３１例Ｋ患者年齡分布圖逡逑３．邋２患病情況逡逑３．邋２．邋１發(fā)病年齡分布情況逡逑在本次所納入研究的３１例患者中，平均癲癇發(fā)作發(fā)病年齡１６．邋４２±７．邋９７歲，最短逡逑發(fā)病年齡為７歲，最大發(fā)病年齡為４６歲。其中，發(fā)病年齡在１０歲及以下的有５人，１１？逡逑２０歲的有２０人，２１？３０歲的有５人，３０歲以上的有１人（４６歲），具體見表３。逡逑表３邋３１例ＩＥ患者發(fā)病年齡分布表逡逑發(fā)病年齡邐頻數(shù)邐頻率邐發(fā)病年齡邐頻數(shù)邐頻率逡逑１０邋歲及以下邐５邐１６．邋１３％邐２１邋？３０邋歲邐５邐１６．１３％逡逑１１邋？２０邋歲邐２０邐６４．５２％邐３０邋歲以上邐１邐３．２３％逡逑注：發(fā)病年齡按四舍五入原則取整數(shù)。逡逑３．邋２．邋２病程分布情況逡逑在本次所納入研究的３１例患者中，平均病程１７．邋９０土９．邋８６年，最短患病３年，最逡逑長患�。常的�。其中，患�。常浚保蹦甑挠校谷�，１２？１９年的有１０人，２０？２７年的有５逡逑人，２８？３５年的有７人，具體見表４。逡逑表４邋３１例ＩＥ患者病程分布表逡逑病程邐頻數(shù)邐頻率邐病程邐頻數(shù)邐頻率逡逑３？１１邋年邐９邐２９．０３％邐２０？２７邋年邐５邐１６．邋１３％逡逑

。，及以內(nèi)的有１４人，１？２分鐘的有７人，２？３分鐘的有５人，３？４分鐘的有２人，４？分鐘的有２人，５分鐘以上的有１人（１０分鐘），具體見表５。逡逑表５邋３１例ＩＥ患者癲癇發(fā)作持續(xù)時間（平均時間）分布表逡逑持續(xù)時間邐頻數(shù)邐頻率邐持續(xù)時間邐頻數(shù)邐頻率逡逑分鐘及以內(nèi)邐丨４邐４５．１６％邐３？４分鐘邐２邐６．４５％逡逑Ｉ？２分鐘邐７邐２２．５８％邐４？５分鐘邐２邐６．４５％逡逑２？３分鐘邐５邐１６．１３％邐５分鐘以上邐丨邐３．２３％逡逑：vr癇發(fā)作平均持續(xù)時間按四舍五入原則取整數(shù)。逡逑．邋２．邋４癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)分布情況逡逑在本次所納入研究的３１例患者中，有２例患者有發(fā)作誘因，分別是熬夜和刷牙出現(xiàn)vr癇發(fā)作，有４例患者有發(fā)病先兆，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心慌，其他臨床表現(xiàn)頻數(shù)見閣４。逡逑％邋⑴：

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