【摘要】：目的:門診搜集汪受傳教授治療反復呼吸道感染的病例信息,采用數(shù)據(jù)挖掘技術,了解真實世界小兒反復呼吸道感染的臨床特點,并對汪受傳教授臨床診治該病的學術經(jīng)驗進行研究和探討。方法:門診搜集汪受傳教授2017年10月～2018年10月期間治療小兒反復呼吸道感染的病例,篩選后將相關數(shù)據(jù)錄入Excel并建立醫(yī)案數(shù)據(jù)庫,應用SPSS 20.0、Clementine軟件對其進行頻數(shù)分析、關聯(lián)規(guī)則、聚類分析及療效分析得出結論。結果:本課題共納入147例反復呼吸道感染患兒,男女比例1.37:1,平均年齡4.50±2.18歲,平均身高107.38±15.67cm,平均體重18.17土6.10kg,胎齡及出生指標接近正常新生兒,總體營養(yǎng)狀況低于正常同齡兒,84.35%的復感兒合并有過敏性疾病。其中復感兒年齡集中在1～6歲,支氣管炎在所患疾病種類中所占比例較大,大部分復感兒單次病程大于1周。兒童過敏性體質以及喂養(yǎng)方式、父母過敏、居住條件、被動吸煙、季節(jié)規(guī)律和抗生素使用是反復呼吸道感染的誘發(fā)因素,大部分患兒常因受涼、傳染引發(fā)呼吸道感染。病機證素包括氣虛、陽虛、陰虛、風痰、肺熱、痰熱、伏風、食積、濕熱和暑濕10種,痰熱和氣虛、肺熱和氣虛之間的關聯(lián)性較大。證型統(tǒng)計顯示肺脾氣虛證97例,營衛(wèi)失和證16例,脾腎兩虛證9例,肺脾陰虛證31例,肺脾氣虛、營衛(wèi)失和證50例,肺脾氣虛、脾腎兩虛證19例,肺脾氣虛、肺脾陰虛證17例,營衛(wèi)失和、脾腎兩虛證6例,營衛(wèi)失和、肺脾陰虛證7例,脾腎兩虛、肺脾陰虛2例,肺脾氣虛、營衛(wèi)失和、脾腎兩虛證8例,肺脾氣虛、營衛(wèi)失和、肺脾陰虛證4例。中醫(yī)證候表現(xiàn)以咽部充血、動則汗出、睡覺翻動、噴嚏偶作、咳嗽偶作、食量稍減、盜汗(剛入睡)、鼻癢偶作為主;四診信息以面色欠華,舌淡紅,苔薄白為主。汪受傳教授治療小兒反復呼吸道感染非急性感染期的代表方為金屏湯。266張?zhí)幏街泄舶?38味中藥,計3571頻次,平均每張?zhí)幏绞褂弥兴?3.42味。中藥種類有清熱藥、養(yǎng)陰藥、補氣藥、祛風藥、理氣藥、解表藥、化痰藥、止咳藥、消食藥、收斂藥、溫陽藥、化濕藥、安神藥、潤腸藥14種。前30種高頻使用中藥是:炒白術(86.47%)、鍛牡蠣(84.59%)、煅龍骨(84.59%)、防風(83.83%)、炙黃芪(78.57%)、辛夷(60.15%)、虎杖(45.1 1%)、桑白皮(42.1 1%)、茯苓(39.10%)、生甘草(38.35%)、焦六神曲(38.35%)、焦山楂(38.35%)、制黃精(37.22%)、桔梗(36.09%)、黃芩(25.19%)、板藍根(23.68%)、膽南星(22.56%)、黨參(20.68%)、浙貝母(20.30%)、五味子(19.55%)、太子參(19.17%)、陳皮(18.80%)、蒼術(16.1 7%)、炙百部(15.41%)、金銀花(13.16%)、蒼耳子(12.41%)、刺蒺藜(12.41%)、蘆根(12.03%)、炙甘草(1 1.65%)、廣地龍(1 1.28%)。聚類分析結果得出3個類別,分別為C1:炙黃芪、炒白術、防風、煅龍骨、煅牡蠣;C2:黨參、茯苓、制黃精、桑白皮、炙百部、桔梗、辛夷、板藍根、黃芩、虎杖、生甘草、焦山楂、焦六神曲;C3:太子參、蒼術、陳皮、浙貝母、膽南星、蒼耳子、廣地龍、刺疾藜、五味子、金銀花、蘆根、炙甘草。從兩味藥關聯(lián)度來看,炙黃芪與炙甘草、鍛龍骨與鍛牡蝴、焦山楂與焦六神曲、炒白術與防風等的關聯(lián)度較高;從三味藥關聯(lián)度來看,補益藥有炙黃芪、炒白術、炙甘草;祛風藥有防風;固澀藥有鍛龍骨和qF牡蠣;清熱藥有蘆根、金銀花;止咳藥有炙百部,體現(xiàn)了汪受傳教授在反復呼吸道感染非急性感染期以補肺固表祛風為主要治法。療效分析顯示汪受傳教授治療小兒反復呼吸道感染的近期疾病療效和遠期疾病療效顯著,且治療第4周,第12周和第24周的中醫(yī)證候療效與治療前相比均有統(tǒng)計學差異(P0.05),治療第24周的中醫(yī)證候療效與第4周、第12周相比均有統(tǒng)計學差異(P0.05),提示小兒反復呼吸道感染有必要接受較長時間的中藥調理。結論:本次課題通過數(shù)據(jù)挖掘手段豐富了反復呼吸道感染的臨床資料,進一步完善了對本病一般情況、誘發(fā)因素、病機證素、證型分類、證候特點、遣方用藥的認識。此外,在病例搜集和數(shù)據(jù)分析的過程中發(fā)現(xiàn)兒童過敏性體質與反復呼吸道感染關系密切。導師汪受傳教授治療兒童反復呼吸道感染非急性感染期的臨證經(jīng)驗可概括為:補肺固表,調和營衛(wèi);祛邪消風,扶正御風;顧護脾胃,補運兼施;處方精當,中病即止;增強體質,重在防病。
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R272

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本文編號：2806273