【摘要】：目的:門診搜集汪受傳教授治療反復(fù)呼吸道感染的病例信息,采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),了解真實世界小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床特點,并對汪受傳教授臨床診治該病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗進(jìn)行研究和探討。方法:門診搜集汪受傳教授2017年10月～2018年10月期間治療小兒反復(fù)呼吸道感染的病例,篩選后將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel并建立醫(yī)案數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 20.0、Clementine軟件對其進(jìn)行頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析及療效分析得出結(jié)論。結(jié)果:本課題共納入147例反復(fù)呼吸道感染患兒,男女比例1.37:1,平均年齡4.50±2.18歲,平均身高107.38±15.67cm,平均體重18.17土6.10kg,胎齡及出生指標(biāo)接近正常新生兒,總體營養(yǎng)狀況低于正常同齡兒,84.35%的復(fù)感兒合并有過敏性疾病。其中復(fù)感兒年齡集中在1～6歲,支氣管炎在所患疾病種類中所占比例較大,大部分復(fù)感兒單次病程大于1周。兒童過敏性體質(zhì)以及喂養(yǎng)方式、父母過敏、居住條件、被動吸煙、季節(jié)規(guī)律和抗生素使用是反復(fù)呼吸道感染的誘發(fā)因素,大部分患兒常因受涼、傳染引發(fā)呼吸道感染。病機(jī)證素包括氣虛、陽虛、陰虛、風(fēng)痰、肺熱、痰熱、伏風(fēng)、食積、濕熱和暑濕10種,痰熱和氣虛、肺熱和氣虛之間的關(guān)聯(lián)性較大。證型統(tǒng)計顯示肺脾氣虛證97例,營衛(wèi)失和證16例,脾腎兩虛證9例,肺脾陰虛證31例,肺脾氣虛、營衛(wèi)失和證50例,肺脾氣虛、脾腎兩虛證19例,肺脾氣虛、肺脾陰虛證17例,營衛(wèi)失和、脾腎兩虛證6例,營衛(wèi)失和、肺脾陰虛證7例,脾腎兩虛、肺脾陰虛2例,肺脾氣虛、營衛(wèi)失和、脾腎兩虛證8例,肺脾氣虛、營衛(wèi)失和、肺脾陰虛證4例。中醫(yī)證候表現(xiàn)以咽部充血、動則汗出、睡覺翻動、噴嚏偶作、咳嗽偶作、食量稍減、盜汗(剛?cè)胨?、鼻癢偶作為主;四診信息以面色欠華,舌淡紅,苔薄白為主。汪受傳教授治療小兒反復(fù)呼吸道感染非急性感染期的代表方為金屏湯。266張?zhí)幏街泄舶?38味中藥,計3571頻次,平均每張?zhí)幏绞褂弥兴?3.42味。中藥種類有清熱藥、養(yǎng)陰藥、補(bǔ)氣藥、祛風(fēng)藥、理氣藥、解表藥、化痰藥、止咳藥、消食藥、收斂藥、溫陽藥、化濕藥、安神藥、潤腸藥14種。前30種高頻使用中藥是:炒白術(shù)(86.47%)、鍛牡蠣(84.59%)、煅龍骨(84.59%)、防風(fēng)(83.83%)、炙黃芪(78.57%)、辛夷(60.15%)、虎杖(45.1 1%)、桑白皮(42.1 1%)、茯苓(39.10%)、生甘草(38.35%)、焦六神曲(38.35%)、焦山楂(38.35%)、制黃精(37.22%)、桔梗(36.09%)、黃芩(25.19%)、板藍(lán)根(23.68%)、膽南星(22.56%)、黨參(20.68%)、浙貝母(20.30%)、五味子(19.55%)、太子參(19.17%)、陳皮(18.80%)、蒼術(shù)(16.1 7%)、炙百部(15.41%)、金銀花(13.16%)、蒼耳子(12.41%)、刺蒺藜(12.41%)、蘆根(12.03%)、炙甘草(1 1.65%)、廣地龍(1 1.28%)。聚類分析結(jié)果得出3個類別,分別為C1:炙黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、煅龍骨、煅牡蠣;C2:黨參、茯苓、制黃精、桑白皮、炙百部、桔梗、辛夷、板藍(lán)根、黃芩、虎杖、生甘草、焦山楂、焦六神曲;C3:太子參、蒼術(shù)、陳皮、浙貝母、膽南星、蒼耳子、廣地龍、刺疾藜、五味子、金銀花、蘆根、炙甘草。從兩味藥關(guān)聯(lián)度來看,炙黃芪與炙甘草、鍛龍骨與鍛牡蝴、焦山楂與焦六神曲、炒白術(shù)與防風(fēng)等的關(guān)聯(lián)度較高;從三味藥關(guān)聯(lián)度來看,補(bǔ)益藥有炙黃芪、炒白術(shù)、炙甘草;祛風(fēng)藥有防風(fēng);固澀藥有鍛龍骨和qF牡蠣;清熱藥有蘆根、金銀花;止咳藥有炙百部,體現(xiàn)了汪受傳教授在反復(fù)呼吸道感染非急性感染期以補(bǔ)肺固表祛風(fēng)為主要治法。療效分析顯示汪受傳教授治療小兒反復(fù)呼吸道感染的近期疾病療效和遠(yuǎn)期疾病療效顯著,且治療第4周,第12周和第24周的中醫(yī)證候療效與治療前相比均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),治療第24周的中醫(yī)證候療效與第4周、第12周相比均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),提示小兒反復(fù)呼吸道感染有必要接受較長時間的中藥調(diào)理。結(jié)論:本次課題通過數(shù)據(jù)挖掘手段豐富了反復(fù)呼吸道感染的臨床資料,進(jìn)一步完善了對本病一般情況、誘發(fā)因素、病機(jī)證素、證型分類、證候特點、遣方用藥的認(rèn)識。此外,在病例搜集和數(shù)據(jù)分析的過程中發(fā)現(xiàn)兒童過敏性體質(zhì)與反復(fù)呼吸道感染關(guān)系密切。導(dǎo)師汪受傳教授治療兒童反復(fù)呼吸道感染非急性感染期的臨證經(jīng)驗可概括為:補(bǔ)肺固表,調(diào)和營衛(wèi);祛邪消風(fēng),扶正御風(fēng);顧護(hù)脾胃,補(bǔ)運(yùn)兼施;處方精當(dāng),中病即止;增強(qiáng)體質(zhì),重在防病。
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R272

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本文編號：2806273