【摘要】：目的:通過收集中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院門診抑郁癥患者的診療信息,于真實世界研究方法下探討抑郁癥的臨床用藥規(guī)律,以期為抑郁癥的治療提供參考。方法:從2017年1月至2018年12月收錄廣安門醫(yī)院老年病科、心身醫(yī)學(xué)科、心理科部分門診符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者,并按照患者實際用藥情況進(jìn)入中藥組、西藥組、中西藥組隊列。將診療信息導(dǎo)入電子病歷數(shù)據(jù)庫-博識醫(yī)療云APP,核查數(shù)據(jù)庫信息完整后,將本次研究所需數(shù)據(jù)字段如患者年齡、性別等上報數(shù)據(jù)管理中心,由數(shù)據(jù)管理中心將數(shù)據(jù)字段導(dǎo)入excel表中獲得本次研究的數(shù)據(jù)信息。對數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化處理,制定病歷信息規(guī)則,人機(jī)結(jié)合整理統(tǒng)一后導(dǎo)入數(shù)據(jù)倉庫中,對數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、拆分。使用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件及excel對188抑郁癥患者的一般資料和西藥及中成藥用藥信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計,利用excel輔助作圖。利用廣安門醫(yī)院名老中醫(yī)研究室的“中醫(yī)科研信息共享系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析挖掘平臺”進(jìn)行中藥用藥規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘。主要使用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析軟件中的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析法調(diào)節(jié)節(jié)點度和核心子網(wǎng)結(jié)構(gòu)得出核心處方,并同時分析癥狀-中藥、證候-中藥間的用藥規(guī)律;以點式互信息分析法描述藥物與藥物之間的關(guān)聯(lián)性,以權(quán)重關(guān)系進(jìn)行排序從而得出常用中藥藥對。并彈出分析結(jié)果和分析圖。結(jié)果:1.一般資料之性別及年齡段:本課題從2017年1月至2018年12月共納入有效病例188例。其中男性患者44例,占23.4%,女性患者144例,占76.6%。女性多于男性。女性年齡的高峰段在56-65歲,男性的發(fā)病高峰年齡段在29-40歲。2.一般資料與治療方案:本次研究中共納入188例抑郁癥患者,結(jié)合患者意愿及醫(yī)生對病情評估選擇中醫(yī)治療、中西藥結(jié)合治療和西藥治療方案,從患者的年齡、性別、病程、文化程度、費(fèi)用、病情程度、有無治療史及居住地等角度分析三種治療方案間有無差異,結(jié)果顯示:三組在性別、年齡、職業(yè)、文化程度及費(fèi)用上之無明顯差異(P0.05),提示性別、年齡、文化程度、職業(yè)及費(fèi)用可能不作為治療方案選擇的考慮因素。三組在病情程度及有無治療史中存在顯著差異(P0.01),提示抑郁癥病情嚴(yán)重程度及有無治療史可能是臨床醫(yī)生治療方案選擇的考慮因素。3.用藥規(guī)律:(1)西藥本次研究共使用西藥9中,使用頻率位于前五位的是西酞普蘭、氟西汀、舍曲林、氟派噻噸美利曲辛、度洛西汀,按照作用機(jī)制分類,使用頻率居于前三位的是SSRIs、SNRI及非典型抗抑郁藥;(2)中成藥本次研究共納入中成藥25種,其中疏肝解郁膠囊及圣·約翰草提取物(路優(yōu)泰)使用頻率遠(yuǎn)高于其他藥物;將23中成藥進(jìn)行藥物功效分類,結(jié)果顯示安神、寧心、活血化瘀、益氣、化痰、補(bǔ)腎、養(yǎng)血是較為常用的中成藥藥物功效;(3)中藥本次共使用中藥192味,中藥頻數(shù)位于前20味中藥為茯苓、制遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、柴胡、石菖蒲、甘草,當(dāng)歸、丹參、赤芍、郁金、生地黃、澤瀉、牡丹皮、珍珠母、葛根、煅牡蠣、制巴戟天、麩炒白術(shù)、麩炒枳實、陳皮�？梢钥闯霰敬窝芯康拈T診抑郁癥患者治療使用較多的方劑為開心散、歸脾湯及開心解郁方。對中藥進(jìn)行性味歸經(jīng)統(tǒng)計,結(jié)果顯示中藥以平性為主,溫性、寒性次之,大寒、大熱之品使用最少,五味中以甘味為主,苦、辛味次之,主要?dú)w肝經(jīng),其次為心經(jīng)、脾經(jīng),肺、腎再次之。中藥分類以補(bǔ)虛藥為主,具體分類為補(bǔ)氣藥為最常用,其次為養(yǎng)心安神藥、理氣藥;中藥功效顯示為活血、健脾、安神、清熱等較為常用。通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析法得到本次研究的抑郁癥核心處方為茯苓、制遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、石菖蒲、柴胡、當(dāng)歸、丹參、郁金。通過第二層網(wǎng)絡(luò)分析得出主要配伍有桃仁-紅花-瓜萎、紅景天-麩炒枳殼、茯神-合歡花、鉤藤-防風(fēng)-川牛膝。點式互信息法結(jié)果顯示制巴戟天-人參相關(guān)系數(shù)最高(10.123639),炒酸棗仁-茯苓(86次)使用頻度最高。除外核心處方的常用藥對外,赤芍-人參、人參-麩炒枳實、赤芍-甘草也為常用藥對。利用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析軟件得出神情抑郁、興趣索然、懶散、煩躁、疲乏無力、失眠、淡漠為抑郁癥的核心癥狀,與核心癥狀的相關(guān)用藥有茯苓、制遠(yuǎn)志、丹參、柴胡、石菖蒲、郁金、炒酸棗仁、當(dāng)歸、甘草,與核心方基本一致。本次研究共納入6個抑郁癥證型,按照頻數(shù)依次為腎虛肝郁心、心脾兩虛型、肝郁脾虛型、心膽氣虛型、心腎不交型及肝膽濕熱型,除肝膽濕熱型外,其余證型根據(jù)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析法得出用藥結(jié)果并彈出復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖,結(jié)合臨床專業(yè)對其進(jìn)行辯證用藥,結(jié)果為:腎虛肝郁型:核心方合六味地黃丸加減;心脾兩虛型為:核心方合歸脾湯加減;肝郁脾虛型:核心方合逍遙散加減,偏于肝胃不和者合小柴胡湯加減;心膽氣虛型:核心方加減;心腎不交型:核心方合六味地黃丸合交泰丸加減。結(jié)論:1.抑郁癥發(fā)病與年齡及性別相關(guān),中年女性居多。2.疾病的嚴(yán)重程度及有無治療史可能是臨床中醫(yī)生選擇治療方案的考慮因素。3.西藥以SSRIs類為主,中成藥以疏肝解郁膠囊為主,基本符合臨床抑郁癥的指南規(guī)范;由復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析法得出核心處方,可見疏肝解郁、寧心安神、益氣化痰、活血開竅為本次門診抑郁癥患者的核心治法,辨證給予養(yǎng)血、益腎、滋陰、清熱、化濕等法。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R277.7
【圖文】：

原始資料在藥物及癥狀等的描述存在同質(zhì)異義的表達(dá)，因此需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范逡逑化處理，制定病歷信息規(guī)則，人機(jī)結(jié)合整理統(tǒng)一后導(dǎo)入數(shù)據(jù)倉庫中，對數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、逡逑拆分。西藥、部分癥狀及中成藥在博識醫(yī)療云ＡＰＰ中已統(tǒng)一錄入，如圖１所示。ＡＰＰ逡逑中未收錄的癥狀依據(jù)臨床常用術(shù)語統(tǒng)一歸類，如后頭痛、前額頭痛、一則頭痛統(tǒng)一為逡逑頭痛，大便干、大便難、便秘、統(tǒng)一為便秘；未錄入中成藥按照２０１５版《中國藥典》逡逑［１３］進(jìn)行統(tǒng)一。對中藥進(jìn)行規(guī)則化處理：主要利用中藥規(guī)則化表進(jìn)行正名異名整理，將逡逑不規(guī)則的中藥名稱與中藥規(guī)則表進(jìn)行對接，統(tǒng)一正名，如遠(yuǎn)志（顆粒）、遠(yuǎn)志（�。�、逡逑遠(yuǎn)志（免煎）正名為制遠(yuǎn)志；巴戟天（顆粒）、巴戟天（�。�、巴戟天（免煎）正名為逡逑制巴戟天；僵蠶（�。�、僵蠶（顆粒）、僵蠶正名為麩炒僵蠶；酸棗仁（�。�、酸棗仁（顆逡逑粒）、炒酸棗仁、酸棗仁（免煎）正名為炒酸棗仁；當(dāng)歸、當(dāng)歸尾統(tǒng)一為當(dāng)歸等。逡逑２４逡逑

４．１邋一般資料逡逑４．１．１抑郁癥患者性別及年齡分布逡逑如圖２，本次研究中，男性患者４４例，占２３．４％，女性患者１４４例，占７６．６％。逡逑其中最小年齡為１９歲，最大年齡為６５歲，男女平均年齡可見于表１。逡逑Ｃ４４，邋２３．４％逡逑■男■邋ｋ逡逑圖２性別分布圖逡逑２６逡逑

邐４７．９逡逑按照中國年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)對年齡進(jìn)行分層統(tǒng)計，顯示男性的高峰年齡段在２９－４０歲，逡逑女性的高峰年齡段為５６－６５歲。結(jié)果可見于表２及圖３。逡逑表２性R%及年齡分層統(tǒng)計表逡逑年齡分層ｎ邐（％）邐男邐女邐合計逡逑１８－２８邋歲邐５（２．７）邐１５（８．０）邐２０（１０．６）逡逑２９－４０邋歲邐１３（７＿０）邐２８（１４．９）邐４１（２１．８）逡逑４１－４８邋歲邐１０（５．３）邐２１（１１．１）邐３１（１６．５）逡逑４９－５５邋歲邐６（３．２）邐３０（１６．０）邐３６（１９．１）逡逑５６－６５邋歲邐１０（５．３）邐５０（２６．７）邐６０（３２．９）逡逑合計邐４４（２３＿４）邐１４４（７６．６）邐１８８（１００．０）逡逑５０逡逑０逡逑１８－２８邋歲邐２９－４０邋歲邐４１－４８邋歲邐４９－５５邋歲邋５６－６５邋歲逡逑■邋５３邋■女逡逑圖３不同性別的年齡段分布圖逡逑４．１．２抑郁癥患者三組治療方案的分布逡逑依據(jù)課題特點，患者按照中藥組、中西藥、西藥組組三組隊列入組，中藥組１３９逡逑例，中西藥組３９例，西藥組１０例，將患者的一般資料包括年齡、性別、病情程度、逡逑文化程度、病程、職業(yè)、費(fèi)用、有無治療史及居住地進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：三組逡逑在性別、年齡、職業(yè)、文化程度及費(fèi)用上無明顯差異（Ｐ＞０．０５），三組在病情程度、逡逑２７逡逑

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