【摘要】：目的:探討室性早搏中醫(yī)證候、證候要素和證候要素靶位的分布規(guī)律,并初步建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法:1、文獻(xiàn)研究:檢索1979年1月至2018年6月發(fā)表在CNKI、VIP、萬方、PubMed上的文獻(xiàn),對文獻(xiàn)中關(guān)于室性早搏證候要素、證候要素靶位的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,研究室性早搏證候要素和證候要素靶位的分布規(guī)律及近40年的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律。2、臨床研究:收集2016年9月至2019年3月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院和中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院2個(gè)中心的室性早搏患者病例,共517例。采集與室性早搏密切相關(guān)的癥狀及體征等中醫(yī)四診信息。運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)方法如聚類分析和因子分析研究室性早搏的中醫(yī)證候及證候要素、證候要素靶位分布規(guī)律。結(jié)果:1、文獻(xiàn)研究:共納入667篇文獻(xiàn)記錄室性早搏病例58473例。①室性早搏常見的證候要素是陰虛43916例(28.08%)、氣虛43326例(27.71%)、血瘀39006例(24.94%)、陽虛17968例(11.49%);陰虛、血瘀所占百分比在近30年呈明顯上升趨勢;陽虛、氣虛所占百分比在4個(gè)時(shí)段的變化不大。②最主要的證候要素靶位是心57495例(37.44%)、肺41645例(27.12%)、絡(luò)38262例(24.91%)。其中肺所占百分比在近40年逐年上升,脾所占百分比呈明顯下降趨勢,心、絡(luò)在4個(gè)時(shí)段的變化不大。2、臨床研究:共納入室性早搏患者病例517例。①排名前5位的癥狀體征為胸悶250例(48.36%)、體倦乏力247例(47.78%)、心悸234例(45.26%)、氣短224例(43.33%)、口干217例(41.97%)。②基于因子分析提取得到10個(gè)證候要素。實(shí)性證候要素6個(gè),分別為痰濁、血瘀、內(nèi)熱、氣滯、水濕、內(nèi)風(fēng);虛性證候要素4個(gè),分別為氣虛、陽虛、陰虛、血虛。得到證候要素靶位7個(gè),分別為心、脾、肺、肝、胃、絡(luò)、腎。10個(gè)證候要素里,最主要的證候要素有6個(gè),分別是陰虛131例(18.74%)、陽虛109例(15.59%)、氣虛98例(14.02%)、氣滯71例(10.16%)、血瘀71例(10.16%)、內(nèi)熱68例(9.73%)。7個(gè)證候要素靶位里,最主要的有3個(gè),分別為心105例(21.17%)、脾103例(20.77%)、肺84例(16.94%)。③基于聚類分析發(fā)現(xiàn)可將室性早搏的中醫(yī)證候分為6類,分別是:痰火擾心證、陰陽兩虛證、氣滯血瘀證、心脾兩虛證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證。并初步建立了室性早搏證候的診斷標(biāo)準(zhǔn):一是痰火擾心證,主要癥狀是痰多(0.4273)、口苦(0.445),次要癥狀是耳鳴(0.0171)、目眩(0.1302)、舌紅(0.2172)、苔黃膩(0.5536)、脈滑數(shù)(0.1694)、小便短赤(0.1409)、急躁易怒(0.1172)、善驚易恐(0.3019)、脈弦滑(0.4932);二是陰陽兩虛證,主要癥狀是盜汗(0.3141)、畏寒肢冷(0.4358),次要癥狀是少苔(0.1107)、舌嫩紅或淡紅(0.1848)、怔忡(0.0787)、健忘(0.0904)、頭暈(0.0254)、夜尿頻(0.314)、形體羸弱(0.1705)、精神萎靡(0.2192)、腰膝酸軟(0.2316)、面色fD白(0.0129);三是氣滯血瘀證,主要癥狀是脅痛(0.4028)、情志不暢時(shí)加重(0.5997),次要癥狀是胸痛(0.0263)、氣短(0.0566)、苔薄膩(0.1765)、太息(0.2754)、脈弦細(xì)(0.0655)、胸脘痞滿(0.1914)、舌有瘀斑(0.0565)、面唇色暗(0.4408)、胃脘脹悶(0.2707)、舌淡紫或紫暗(0.0592);四是心脾兩虛證,主要癥狀是納呆(0.1842)、腹脹(0.0415),次要癥狀是惡心(0.0787)、多夢(0.0144)、舌淡(0.162)、苔白膩(0.0442)、脈細(xì)弱(0.2444)、面色蒼白(0.1145)、形體肥胖(0.0135)、舌胖大或有齒痕(0.1342)、便溏(0.0123)、頭身困重(0.071);五是氣陰兩虛證,主要癥狀是心悸(0.0545)、少寐(0.0435),次要癥狀是胸悶(0.0707)、苔薄白(0.5842)、脈沉細(xì)(0.1922)、脈結(jié)代(0.0369)、自汗(0.0614)、面色少華(0.0491)、體倦乏力(0.0621)、便秘(0.0514);六是陰虛火旺證,主要癥狀是口干(0.0981)、舌絳少苔(0.2253),次要癥狀是口粘(0.4285)、舌暗紅(0.0599)、坐臥不安(0.0801)、脈細(xì)數(shù)(0.1266)、手足心熱(0.1026)、心煩(0.0951)。④運(yùn)用因子分析提取公因子后,對公因子得分進(jìn)行聚類分析,亦發(fā)現(xiàn)將室性早搏的中醫(yī)證候分為陰陽兩虛證、氣滯血瘀證、痰火擾心證、心脾兩虛證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證6類較為合適。陰陽兩虛證主要癥狀是脈細(xì)數(shù)、舌嫩紅或淡紅(0.5073);氣滯血瘀證主要癥狀是脅痛、情志不暢時(shí)加重、胃脘脹悶、太息(0.0002);痰火擾心證主要癥狀是口苦、痰多、善驚易恐、脈滑數(shù)、小便短赤(0.4541);心脾兩虛證主要癥狀是少寐、納呆(0.3545);氣陰兩虛證主要癥狀是耳鳴(0.668)、脈沉細(xì)(0.3869);陰虛火旺證主要癥狀是急躁易怒、心煩、坐臥不安、口干(0.707)。和直接聚類分析的結(jié)果大致相同。6個(gè)室性早搏中醫(yī)證候里,最常見的證候是陰陽兩虛證179例(34.62%)、其次是氣滯血瘀證107例(20.70%)、氣陰兩虛證102例(19.73%)、痰火擾心證97例(18.76%)、陰虛火旺證19例(3.68%)和心脾兩虛證13例(2.51%)。結(jié)論:通過文獻(xiàn)研究和臨床研究發(fā)現(xiàn)室性早搏可分為痰火擾心證、陰陽兩虛證、氣滯血瘀證、陰虛火旺證、心脾兩虛證、氣陰兩虛證六個(gè)基本證候,最常見的證候是陰陽兩虛證。研究發(fā)現(xiàn)室性早搏最主要的證候要素是陰虛,其次是陽虛,最主要的證候要素靶位是心,其次是肺。提示近些年對室性早搏的治療應(yīng)以滋陰通陽復(fù)脈為法,主張從心論治,兼顧肺。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R259
【圖文】：

選取室性早搏常見中醫(yī)證候要素進(jìn)行４個(gè)時(shí)段（１９７９－１９８８年、１９８９－１９９８年、１９９９－逡逑２００８年、２００９－２０１８年）的演變規(guī)律分析，陰虛、血瘀所占百分比在近３０年呈明顯上逡逑升趨勢；陽虛、氣虛所占百分比在４個(gè)時(shí)段的變化不大。見表２－３、圖２－１。逡逑表２－３不同時(shí)段常見中醫(yī)證候演變規(guī)律［例（％）］逡逑證候要素邐１９７９－１９８８邋年邋１９８９－１９９８邋年邋１９９９－２００８邋年邐２００９－２０１８邋年逡逑陰虛邐５４４（２５．５３％）邐６６６（１２．３３％）邐１１１３６（２４．７４％）邐３１５７０邋（３０．４１％）逡逑氣虛邐５２８（２４．７８％）邐１４５１邋（２６．８７％）邐１３６５８（３０．３４％）邐２７６８９（２６．６７％）逡逑血瘀邐４５１（２１．１６％）邐８２７（１５．３１％）邐１０５６１邋（２３．４６％）邐２７１６７（２６．邋１７％）逡逑痰濁邐４３８（２０．５５％）邐６４４（１１．９２％）邐２２４６（４．９９％）邐２６７２（２．５７％）逡逑內(nèi)熱邐４４（２．０６％）邐２０６（３．８１％）邐２２２５（４．９４％）邐３００９（２．９０％）逡逑氣滯邐３９（１．８３％）邐２０２（３．７４％）邐１２５２（２．７８％）邐１７０４（１．６４％）逡逑內(nèi)風(fēng)邐３２（１．５０％）邐１９１（３．５４％）邐１３６（０．３０％）邐４０３（０．３９％）逡逑水濕邐２８（１．３１％）邐７５（１．３９％）邐１５６（０．３５％）邐８１３（０．７８％）逡逑陽虛邐２３（１．０８％）邐４３７（８．０９％）邐２０３８（４．５３％）邐７７３５（７．４５％）逡逑血虛邐４（０

討論逡逑室性早搏是一種臨床常見的心律失常，發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀并引起血流動(dòng)障礙，引起更為嚴(yán)重的心律失常，威脅患者的生命。心律失常的治療方法主要為藥療和非藥物治療，目前西藥中抗心律失常的藥物雖然種類繁多，但療效有限，副作多ｗ。２０１４年ＥＨＲＡ、ＨＲＳ和ＡＰＨＲＳ共同發(fā)布的《ＥＨＲＡ邋／邋ＨＲＳ邋／邋ＡＰＨＲＳ室性心律失常專家

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院和中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院２個(gè)中心的室性早搏患者，逡逑共５１７例，其中中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院４０８例，占７８．邋９２％；中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)逡逑院１０９例，占２１．邋０８％。如表３－１、圖３－１所示。逡逑表３－１室性早搏患者數(shù)目比例逡逑醫(yī)院邐收集例數(shù)邐百分比（％）逡逑中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院邐４０８邐７８．９２％逡逑中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院邐１０９邐２１．０８％逡逑Ｃ３逡逑■中V鎦幸嬌蒲г汗惆裁乓皆海蠽鎦幸嬌蒲г和┮皆哄義賢跡常菔倚栽綺頰呤勘壤義鮮占模擔(dān)保防倚栽綺頰咧校行裕玻叮崩�，折E擔(dān)埃澹矗福ィ慌裕玻擔(dān)獨(dú)�，折E矗梗澹擔(dān)玻�。辶x夏行云驕炅湮叮梗澹埃

本文編號(hào)：2792676