【摘要】：背景及目的慢性腎臟病在中國的發(fā)病率約為10.8%,是一種高發(fā)的疾病,其預后差且?guī)淼纳鐣徒?jīng)濟負擔重。中醫(yī)藥是治療慢性腎臟病的特色方法之一,已被廣泛應用于臨床,且其療效已經(jīng)眾多研究所證實。本研究的前期,以中醫(yī)與慢性腎臟病為關鍵詞,對目前國內(nèi)外相關文獻進行了計量分析(詳見綜述),結果顯示,既往的臨床研究多集中于中醫(yī)證型和證候的研究,對于癥狀及其意義、癥狀與實驗室指標的相關關系描述較少,大多僅描述了其在不同腎臟病分期的分布情況。然而就實際情況相對而言,中醫(yī)比較重視患者臨床癥狀,而西醫(yī)較為重視患者的理化指標,因此探討癥狀與實驗室指標的關系,不僅對于臨床診療、而且對于中西醫(yī)結合慢性腎臟病的優(yōu)化診治、療效評價,甚至推動中西醫(yī)結合醫(yī)學的發(fā)展都有重要意義。具體到本研究,以慢性腎臟病患者為研究對象,觀察臨床癥狀與實驗室指標的關系,探討慢性腎臟病患者癥狀輕重能否代表其西醫(yī)病情的輕重,癥狀與指標之間是否具有一定程度的一致性,除解決對癥狀重要性的實際困惑外,對于指導腎病的中醫(yī)、西醫(yī)臨床診治,進而確定癥狀療效評價的意義,中西醫(yī)優(yōu)化治療方案的確立等也有一定現(xiàn)實意義。方法1.文獻計量分析:國內(nèi)外對中醫(yī)與慢性腎臟病相關領域的關注點對比研究方法:本研究于2018年11月使用專業(yè)檢索法檢索Scopus數(shù)據(jù)庫及中國知網(wǎng)期刊庫。檢索的領域為中醫(yī)與慢性腎臟病相關領域。檢索詞為:Renal Insufficiency,Chronic、Kidney Insufficiency、Medicine,Chinese Traditional、中醫(yī)、中西醫(yī)、慢性腎臟病等。依據(jù)被引次數(shù)排序后,分別篩選兩個數(shù)據(jù)庫的前100篇文獻。對其出版相關資料及研究內(nèi)容進行提取和比較研究,并使用Spearman法對其發(fā)表年份及文章影響因子之間行相關性分析。2.臨床試驗研究:慢性腎臟病患者中醫(yī)癥狀與實驗室指標之間的相關性研究方法:選擇2018年11月-2019年2月就診于中醫(yī)心腎科門診、腎內(nèi)科門診的慢性腎臟病患者,以問卷調查的方式收集患者的一般情況、中醫(yī)證候要素、中醫(yī)癥狀及同期相應的實驗室指標。使用SPSS23.0對其進行相關性分析:當雙變量為定距變量且符合正態(tài)分布時,采用Pearson相關性分析;當雙變量為定距變量且不符合正態(tài)分布時,采用Spearman相關性分析;當雙變量為有序變量時,采用Kendall相關性分析。當雙變量中一方為定距變量,一方為定序變量時,行F檢驗后,篩選出有統(tǒng)計學差異的變量,采用Eta方差系數(shù)對其行相關性分析。結果1文獻計量分析:國內(nèi)外對中醫(yī)與慢性腎臟病相關領域的關注點對比研究(1)2000年后中醫(yī)與慢性腎臟病相關領域的科研成果的數(shù)量有所提高:72%的CNKI期刊庫文獻發(fā)表于2000年后,100%的Scopus數(shù)據(jù)庫文獻發(fā)表于2005年后;2000年后中醫(yī)與慢性腎臟病相關領域的科研成果的數(shù)量有所提高。(2)Scopus數(shù)據(jù)庫收錄的文獻質量有所提高:Scopus數(shù)據(jù)庫收錄的文獻發(fā)表時間與CiteScore呈正相關關系(r=0.337 p0.01);而中國知網(wǎng)期刊庫的文獻發(fā)表時間與影響因子之間的相關性無統(tǒng)計學意義。(3)Scopus數(shù)據(jù)庫較CNKI期刊庫更關注于中醫(yī)對與慢性腎臟病的劣勢研究:14%Scopus數(shù)據(jù)庫的文獻為中醫(yī)藥對于慢性腎臟病的劣勢研究,0%CNKI期刊庫文獻為中醫(yī)藥對于慢性腎臟病的劣勢研究。(4)CNKI期刊庫的文獻較Scopus更關注證型的研究:22%的CNKI期刊庫的文獻為證型相關研究;0%的Scopus文獻為證型相關研究。2臨床試驗研究:慢性腎臟病患者中醫(yī)癥狀與實驗室指標之間的相關性研究(1)本試驗共發(fā)放205份問卷,排除3例妊娠期婦女及49名未獲得腎功能結果的患者后,獲取血肌酐結果的患者共153例,獲取尿素氮結果的患者共139例,獲取24h尿蛋白定量結果的患者共93例。(2)夜尿清長(夜尿次數(shù)增多)(r=0.217)、氣短懶言(r=0.140)、食少納呆(r=0.182)與CKD分期呈正相關關系。(3)夜尿清長(夜尿次數(shù)增多)(Eta=0.290)、氣短懶言(Eta=0.233)、食少納呆(Eta=0.253)、腹水(Eta=0.169)與eGFR呈相關關系。(4)夜尿清長(夜尿次數(shù)增多)(夜尿次數(shù)增加)(Eta=0.259)、氣短懶言(Eta=0.266)、食少納呆(Eta=0.380)、面色晦暗(Eta=0.282)、手足抽搐(Eta=0.200)與血肌酐呈相關關系。(5)夜尿清長(夜尿次數(shù)增多)(Eta=0.351)、面色晦暗(Eta=0.282)、手足抽搐(Eta=0.241)與血尿素氮呈相關關系。(6)水腫(Eta=0.307)與24h尿蛋白定量呈相關關系。(7)中醫(yī)癥狀量表總評分及血瘀證總分與eGFR、血肌酐、血尿素氮及24h尿蛋白之間的相關性無統(tǒng)計學意義。結論(1)本次文獻計量研究的結果提示2000年后中醫(yī)與慢性腎臟病相關領域的科研成果的數(shù)量和質量有所提高;國外較國內(nèi)更關注于中醫(yī)對與慢性腎臟病的劣勢研究;證型的相關研究是國內(nèi)研究的重點;所選文獻僅描述了慢性腎臟病患者中醫(yī)癥狀的分布情況,并未對慢性腎臟病患者中醫(yī)癥狀與實驗室指標之間的相關性進行探索。(2)中醫(yī)證候是對癥狀的分析綜合,中醫(yī)癥狀并不完全等同于西醫(yī)癥狀。中醫(yī)癥狀倦怠乏力、氣短懶言、夜尿清長(夜尿次數(shù)增多)、手足抽搐、面色晦暗、水腫是與慢性腎臟病實驗室指標相關的癥狀,一定程度上可用來評估慢性腎臟病患者的病情,應在臨床研究和實踐當中重點關注。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R277.5
【圖文】：

３．２．２中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫逡逑發(fā)表時間：１００篇文獻的發(fā)表時間在１９８１－２０１５年之間。以５年為一個時間間隔，發(fā)逡逑表文獻數(shù)目超過１０的時間為２００６－２０１０年之間（１１＝３２）、２００１－２００５邋（１１＝２３）、２０１１－逡逑２０１５邋（ｎ＝１７）、１９９６－２０００邋（ｎ＝１３）。逡逑引用次數(shù)：引用次數(shù)最大值為２２５次，最小值為１８次，中位數(shù)為２６．５次，四分位距逡逑為１４次。年平均引用次素最大值為１３．２４次，最小值為０．６３次，中位數(shù)為２．５４次，四分逡逑位距為２．５５次。逡逑影響因子：９９篇文章中復合影響因子最大值１．８１，最小值為０．１０，中位數(shù)為１．００，逡逑四分位距為０．７１。綜合影響因子最大值為１．２１，最小值為０．０７，中位數(shù)為０．７０，四分位逡逑距為０．５９。逡逑出版物名稱：出版物超過５篇的期刊有：中醫(yī)雜志（ｎ＝１２）、遼寧中醫(yī)雜志（ｎ＝８）、逡逑新中醫(yī)（ｎ＝７）、中國中西醫(yī)結合雜志（ｎ＝７）、中國中西醫(yī)結合腎病雜志（ｎ＝５）。逡逑．：一立（ｎ＝５）、王（ｎ＝４）、趙（ｎ＝４）

邐慢性腎臟病患者中醫(yī)癥狀與實驗室指標相關性研究邐逡逑直門醫(yī)院（ｎ＝７）、江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結合腎病研究所（ｎ＝６）、上海中醫(yī)藥大學附屬逡逑曙光醫(yī)院（ｎ＝６）、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（ｎ＝６）、北京大學第一醫(yī)院（ｎ＝５）。逡逑４0逡逑

５７．４％、Ｇ３邋期邋７５％、Ｇ４邋期邋８５．７％、Ｇ５邋期邋８１．８％，見表邋９邋與圖邋３－Ａ。Ｇｌ、Ｇ２、Ｇ４邋期邋ＣＫＤ逡逑患者最常見的實證中醫(yī)要素為血瘀，分別為６３．３％、５１．９％、８５．７％。而Ｇ３、Ｇ５期最常逡逑見的實證中醫(yī)要素為濕濁，分別為５６．８％及７２．２％，見表１２與圖３－Ｂ。逡逑表１２慢性腎臟病患者不同分期中醫(yī)要素頻率情況表逡逑中醫(yī)要素邋Ｇ１期（％）邋Ｇ２期（％）邋Ｇ３期（％）邋Ｇ４期（％）邐０５期（％）逡逑氣虛邐２２（７３．３）邐３１（５７．４）邐３３（７５．０）邐１２（８５．７）邐９（８１．８）逡逑陽虛邐１２（４０．０）邐２３（４２．６）邐１７（３８．６）邐７（５０．０）邐７（６３．３）逡逑陰虛邐１２（４０．０）邐１９（３５．２）邐１１（２５．０）邐６（４２．９）邐３（２７．３）逡逑血虛邐０（０．０）邐２（３．７）邐０（０．０）邐０（０．０）邐１（９．１）逡逑血疲邐１９（６３．３）邐２８（５１．９）邐２３（５２．３）邐１２（８５．７）邐５（４５．５）逡逑濕獨邐１３（４３．３）邐２４（４４．４）邐２５（５６．８）邐８（５７．１）邐８（７２．２）逡逑濕熱邐３（１０．０）邐６（１１．１）邐６（１３．６）邐２（１４．３）邐１（９．１）逡逑風動邐３（１０．０）邐６（１１．１）邐１１（２５．０）邐２（１４．３）邐２（１８．２）逡逑水氣邐３（１０．０）邐５（９．３）邐４（９．１）邐１（７．１）邐１（９．１）逡逑５１逡逑

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本文編號：2787101