【摘要】：研究背景肥胖是由特定生化因子引起一系列進(jìn)食調(diào)控和能量代謝紊亂,能量攝入多于消耗而以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi),體質(zhì)量超常所致的一種慢性內(nèi)分泌代謝疾病。由于脂肪組織在體內(nèi)分布積聚的位置不同,又可以把肥胖分為全身型肥胖和腹型肥胖。脂肪堆積在內(nèi)臟器官、腹腔內(nèi)腸系膜以及主動(dòng)脈周?chē)?這種肥胖被稱(chēng)為腹型肥胖。腹型肥胖與健康損害的相關(guān)性很強(qiáng),它不僅是代謝綜合征的基本特征,也會(huì)增加高血壓、2型糖尿病以及心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。腹型肥胖對(duì)內(nèi)臟功能的影響也較大,患心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高,是非酒精性脂肪肝、冠心病、肥胖性腎病及呼吸睡眠綜合征等器官功能障礙的主要原因。因此,腹型肥胖的治療尤為重要。目前,治療腹型肥胖的方法主要有手術(shù)療法、運(yùn)動(dòng)飲食療法、藥物療法以及傳統(tǒng)中醫(yī)的針灸療法。但運(yùn)動(dòng)飲食、手術(shù)以及藥物療法治療腹型肥胖都存在著一定的缺陷,針灸療法在治療腹型肥胖方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),治療方法也多種多樣,但針灸療法在臨床應(yīng)用上比較雜亂。在治療腹型肥胖時(shí)應(yīng)該選擇用哪一針灸干預(yù)措施,才能達(dá)到患者滿意療效,在現(xiàn)有的文獻(xiàn)中對(duì)此整理的較少。臨床研究性文獻(xiàn)中,研究者僅是針對(duì)某種針刺干預(yù)方法的療效觀察,并沒(méi)有給出具體診療方案,因此對(duì)于初學(xué)者在運(yùn)用針灸治療腹型肥胖時(shí)無(wú)法快速獲得相關(guān)治療方法,不利于針灸療法的推廣。研究目的在梳理針灸治療腹型肥胖的臨床研究性文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,探索針灸治療腹型肥胖的診療規(guī)律,為臨床針灸治療腹型肥胖制定適宜的診療方案提供參考,并提出目前針灸治療腹型肥胖所存在的問(wèn)題。研究方法國(guó)內(nèi)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(WANFANG DATA)、維普網(wǎng)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM),國(guó)外英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索PubMed、Springer、Web of science等,檢索時(shí)間設(shè)定為2007年1月1日-2018年10月31日,檢索詞為“腹型肥胖”“中心型肥胖”“內(nèi)臟型肥胖”“向心型肥胖”和針灸療法相關(guān)詞。通過(guò)文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選文獻(xiàn),利用NoteExpress V3.2將檢索的文獻(xiàn)下載全文并進(jìn)行查重處理,通過(guò)Excel 2016對(duì)文獻(xiàn)的一般資料進(jìn)行整理分析;并且對(duì)有關(guān)頻次分析的內(nèi)容通過(guò)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)·TCM Miner頻次分析軟件,整理出有關(guān)頻次的數(shù)據(jù)。研究結(jié)果1文獻(xiàn)檢索結(jié)果根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),在國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索有關(guān)針灸治療腹型肥胖的文獻(xiàn)共112篇,中文文獻(xiàn)104篇,英文文獻(xiàn)8篇。在最終納入的文獻(xiàn)中,多種療法聯(lián)合應(yīng)用的有58篇,單項(xiàng)干預(yù)措施應(yīng)用的有54篇。其中,電針治療腹型肥胖的相關(guān)文獻(xiàn)73篇;單純使用電針的有23篇;結(jié)合其他療法有50篇;穴位埋線治療腹型肥胖的文獻(xiàn)有16篇;單獨(dú)使用穴位埋線療法的有11篇;穴位埋線聯(lián)合其他療法有5篇;罐法以及結(jié)合其他療法治療腹型肥胖有2篇;單用體針治療腹型肥胖的文獻(xiàn)有6篇;耳穴貼壓或者耳針治療腹型肥胖的有4篇;灸法以及灸法結(jié)合體針療法有2篇,運(yùn)用中醫(yī)理論的有5篇,其他療法(特殊穴位、芒針和針刀)有4篇。從檢索的針灸治療腹型肥胖文獻(xiàn)來(lái)源看,文獻(xiàn)的形式主要有兩種:期刊文獻(xiàn)和學(xué)位論文;文獻(xiàn)作者來(lái)源主要有伊朗(1篇)、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)(2篇)、韓國(guó)(2篇)、和國(guó)內(nèi)作者發(fā)表的英文文獻(xiàn)(3篇),中文文獻(xiàn)主要來(lái)源于中國(guó)大陸地區(qū);文獻(xiàn)的類(lèi)型主要有臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及臨床觀察性試驗(yàn);國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于國(guó)外文獻(xiàn)數(shù)量,對(duì)于針灸治療腹型肥胖的外文文獻(xiàn)相當(dāng)一部分情況是由國(guó)內(nèi)研究者的研究成果發(fā)到國(guó)外期刊。2腹型肥胖針灸療法研究結(jié)果針灸治療腹型肥胖的干預(yù)措施主要有電針療法、體針療法、穴位埋線、耳穴貼壓療法、灸法、罐法,然而應(yīng)用最多的干預(yù)措施是多種療法聯(lián)合應(yīng)用的綜合療法。針灸治療腹型肥胖大多傾向于運(yùn)用電針結(jié)合穴位埋線治療,單純運(yùn)用體針在治療腹型肥胖文獻(xiàn)中,一般運(yùn)用特殊穴位或特殊針?lè)?如俞募配穴法、董氏奇穴、腑巢十三穴、通調(diào)帶脈法、通調(diào)任脈法、整體經(jīng)絡(luò)針刺法擇導(dǎo)法以及子午流注法等。此外,有研究者還會(huì)用到一些特殊針具。比如芒針、針刀治療腹型肥胖。耳穴貼壓一般作為輔助療法結(jié)合其他療法來(lái)治療腹型肥胖。電針在治療腹型肥胖時(shí)選擇的電針治療儀,以G6805系列電針治療儀應(yīng)用最多。臨床上電針的留針時(shí)間以30min最為普遍;針刺治療頻次每周治療3次,12次/療程,針刺治療療程為3個(gè)療程;電針波形疏密波的應(yīng)用最廣泛。3選穴情況針灸治療腹型肥胖最常用的穴位以腹部穴位為主,多選用足陽(yáng)明胃經(jīng)天樞、水道、足三里、豐隆,任脈中脘、氣海、關(guān)元、水分,足太陰脾經(jīng)大橫,足少陽(yáng)膽經(jīng)帶脈,根據(jù)不同的病癥進(jìn)行辨證加減。電針治療腹型肥胖連接穴位主要有兩側(cè)足陽(yáng)明胃經(jīng)的天樞、足少陽(yáng)膽經(jīng)的帶脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)的滑肉門(mén)、外陵以及足太陰脾經(jīng)的腹結(jié)、大橫等。配合耳穴治療多選取內(nèi)分泌、三焦、胃、口、神門(mén)、減肥經(jīng)驗(yàn)穴饑點(diǎn)、脾、小腸、腎。4留針時(shí)間、治療頻次與療程針灸治療腹型肥胖,時(shí)間取30分鐘為普遍留針時(shí)間,臨床上也以留針30分鐘為常規(guī)留針時(shí)間;在小于30分鐘的留針時(shí)間中,以留針時(shí)間20分鐘最多;在大于30分鐘的留針時(shí)間中,取40分鐘為留針時(shí)間。艾灸由于艾炷或者艾條的因素,臨床上的時(shí)間一般描述為艾炷燃盡的時(shí)間。穴位埋線的療程頻次多數(shù)為一周1次,4次為一個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程;特種針?lè)ǖ闹委煏r(shí)間一般為30分鐘,每周治療3次,連續(xù)治療4周為一療程,一般治療3個(gè)療程;耳穴療法一般每周治療2次,兩耳輪流交替治療,治療4周為一個(gè)療程,治療3個(gè)療程。5腹型肥胖診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用情況5.1腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)中,以2006年人民衛(wèi)生出版社發(fā)表的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用最廣泛,它比2002年的更全面。在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中,2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用最多。5.2腹型肥胖療效標(biāo)準(zhǔn)針灸治療腹型肥胖的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)內(nèi)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):1998年全國(guó)第五屆肥胖癥研究學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)布的由危北海、賈葆鵬整理的單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用最多;國(guó)際上,1992年國(guó)際中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合會(huì)制定的單純性肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)使用最多。5.3腹型肥胖療效評(píng)價(jià)指標(biāo)針灸治療腹型肥胖的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)主要一般測(cè)量的物理評(píng)價(jià)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)以及一些癥狀改善積分表。從檢索的文獻(xiàn)來(lái)看,在測(cè)量指標(biāo)上,腰圍是評(píng)價(jià)腹型肥胖最常用的指標(biāo)。研究結(jié)論通過(guò)梳理文獻(xiàn),并對(duì)其進(jìn)行深入分析思考,認(rèn)為目前針灸治療腹型肥胖多采用綜合療法。在綜合療法中,電針結(jié)合穴位埋線多交替使用,每次電針治療后,可針對(duì)性的選擇在腹部閃罐治療,同時(shí)結(jié)合耳穴貼壓治療;根據(jù)腹型肥胖的辨證分型,對(duì)于脾虛濕阻以及脾腎陽(yáng)虛的患者還可配合艾灸療法,同時(shí)還要注意療效的鞏固。(1)針灸治療腹型肥胖干預(yù)措施電針結(jié)合穴位埋線,治療間隙配合耳穴貼壓以及運(yùn)動(dòng)飲食療法。(2)針灸選穴主穴取天樞、中脘、大橫、帶脈、氣海、水分、水道、豐隆、足三里;配穴:脾虛濕阻配陰陵泉、脾俞;脾腎陽(yáng)虛配脾俞、腎俞、關(guān)元;肝郁氣滯配太沖、肝俞;胃腸腑熱配內(nèi)庭;陰虛內(nèi)熱配腎俞、三陰交、太溪。耳穴:內(nèi)分泌、胃、口、神門(mén)、饑點(diǎn)、脾、小腸、三焦、腎;(3)針灸療程電針留針時(shí)間30分鐘,每周3次,12次為一個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程為一治療階段;穴位埋線每周治療1次,4次為一個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程為一治療階段。耳穴治療療程:兩耳進(jìn)行交替使用,每周2次,4周為一個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程為一治療階段。(4)運(yùn)動(dòng)飲食方面運(yùn)動(dòng)方面:根據(jù)患者的具體情況選擇騎車(chē)、體操、游泳、慢跑、散步等有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于40分鐘,每周至少運(yùn)動(dòng)3次。飲食方面:囑咐患者要低碳飲食,絕對(duì)禁煙禁酒,并且減少高脂高糖食物的攝入。三餐能量的攝入按早餐30%、午餐40%、晚餐30%的比例進(jìn)行分配,并要求患者晚上8點(diǎn)以后禁止進(jìn)食。針灸治療腹型肥胖存在的問(wèn)題:針灸治療腹型肥胖目前主要以電針結(jié)合穴位埋線治療為主,但在運(yùn)用電針?lè)矫娲嬖谝恍﹩?wèn)題,尤其是電針參數(shù)的選擇上,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范電針的使用。再者是針灸療效與留針時(shí)間、針刺頻次和療程之間關(guān)系的研究較少,腹型肥胖診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)陳舊。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R246.1
【圖文】：

圖２中發(fā)現(xiàn)，穴位埋線的頻次療程主要有１次／周、１次／２周、１次／１０ｄ，逡逑其中，Ｉ次／周，４次為一個(gè)療程，治療２個(gè)療程（１９篇）；１次／２周，２次一個(gè)逡逑

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5 楊虹;陳良苗;項(xiàng)e

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