【摘要】：第一部分基于絡(luò)病理論探討陣發(fā)性房顫“絡(luò)虛生風(fēng)”中醫(yī)病機(jī)以中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo),結(jié)合PAF的發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)特征,以及風(fēng)邪致病特點(diǎn),提出PAF“絡(luò)虛生風(fēng)”中醫(yī)病機(jī),為絡(luò)脈氣血陰陽虧虛基礎(chǔ)上內(nèi)風(fēng)竄動(dòng),襲擾心神而發(fā)為動(dòng)悸不安。緊緊扣住PAF為絡(luò)病范疇,從“虛”與“風(fēng)”把握其病機(jī)關(guān)鍵,對(duì)臨床精準(zhǔn)辨證與組方,提高PAF的中醫(yī)治療水平具有重要理論與臨床價(jià)值。第二部分基于中醫(yī)古籍文獻(xiàn)心悸病風(fēng)藥用藥規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘與分析目的:通過對(duì)中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中風(fēng)藥治療心悸病的用藥規(guī)律分析,依據(jù)“以藥測(cè)證”的原理,為探討PAF“絡(luò)虛生風(fēng)”病機(jī)提供依據(jù)。方法:根據(jù)古代和現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)風(fēng)藥的認(rèn)識(shí)制定風(fēng)藥列表,查找心悸病相關(guān)病名證候確定檢索關(guān)鍵詞,根據(jù)檢索關(guān)鍵詞在中國方劑數(shù)據(jù)庫中篩選治療心悸病的古籍文獻(xiàn),并逐條篩選檢索到的數(shù)據(jù),使用Excel2013軟件建立數(shù)據(jù)庫,并對(duì)涉及到的藥物和癥狀進(jìn)行規(guī)范化處理,采用頻數(shù)和關(guān)聯(lián)分析方法得出風(fēng)藥治療心悸病用藥規(guī)律。根據(jù)“以藥測(cè)證”的方法探討PAF病機(jī)。結(jié)果:1.風(fēng)藥使用規(guī)律共篩選治療心悸病925首方劑,涉及中藥359味,用藥頻次前50味中藥主要集中在補(bǔ)虛(36.86%)、安神(15.77%)、祛風(fēng)(9.36%)、清熱(5.17%)類中藥,其中含51味風(fēng)藥,占本文所列79味風(fēng)藥的64.56%,可見古人治療心悸一類的病證已把祛風(fēng)藥作為遣方用藥的重要選項(xiàng),所用祛風(fēng)藥中以解表祛風(fēng)藥使用頻次最高,約占51味風(fēng)藥的40%;共篩選出66組風(fēng)藥組合,三味藥物組合有41組,多以兩味風(fēng)藥配伍甘草、人參或當(dāng)歸等補(bǔ)益藥,其中風(fēng)藥與補(bǔ)氣藥組合占30.92%,所占比例最高,從其藥物組合關(guān)系已折射“虛”和“風(fēng)”為其兩大病機(jī)關(guān)鍵。2.癥狀及風(fēng)藥-癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果頻次前六位的癥狀為驚悸、怔忡、心神恍惚、心悸、頭暈、健忘。癥狀組合中,最多見的為驚悸一癥與其他癥狀的組合如心神恍惚、怔忡、健忘、頭暈等,約占42組證候組合的58.62%。由癥狀與癥狀間的關(guān)聯(lián)關(guān)系統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知,重要性大于0.4的關(guān)聯(lián)癥狀組共有18組。風(fēng)藥與癥狀間的頻數(shù)分析中,癥狀以“驚悸”為主,發(fā)散風(fēng)寒藥與驚悸、心神恍惚的組合約占44.31%,川芎與驚悸、怔忡的組合約占21.08%,息風(fēng)止痙藥與驚悸的組合約占17.22%,桔梗與驚悸的組合約占5.31%。由風(fēng)藥與癥狀間的關(guān)聯(lián)分析可知川芎與目眩、頭暈組成出現(xiàn)的重要性最高,且前19組關(guān)聯(lián)風(fēng)藥-癥狀組合中,有6組涉及川芎與相關(guān)癥狀的組合。結(jié)論:根據(jù)風(fēng)藥治療心悸病用藥規(guī)律分析可知,風(fēng)藥治療心悸病常以補(bǔ)虛藥如甘草、人參、當(dāng)歸或茯苓等配伍風(fēng)藥;心悸病常伴癥狀有心虛、心煩、健忘、自汗等,其癥狀多與心之氣血陰陽虧虛有關(guān),初步顯示“虛”和“風(fēng)”是心悸病的病機(jī)關(guān)鍵。風(fēng)藥味多辛,具有“升、散、竄、動(dòng)”等特性,東漢張仲景《傷寒雜病論》創(chuàng)立治療“肝著”之旋覆花湯,首創(chuàng)辛味通絡(luò)治療藥物;清代名醫(yī)葉天士進(jìn)一步提出“絡(luò)以辛為泄”的絡(luò)病治療大旨,可見辛味藥之升散竄動(dòng)之性易于入絡(luò),是絡(luò)病中常用的藥物。根據(jù)心悸病中風(fēng)藥用藥規(guī)律,結(jié)合“以藥測(cè)證”原理證明“絡(luò)虛生風(fēng)”是PAF的重要中醫(yī)病機(jī)。第三部分312例陣發(fā)性房顫患者臨床證候要素調(diào)查研究目的:通過對(duì)312例PAF患者臨床證候要素的研究,為其“絡(luò)虛生風(fēng)”中醫(yī)病機(jī)提供依據(jù)。方法:采用病歷回顧性研究方式采集PAF患者的信息,選取2013年1月1日-2017年12月31日期間在河北以嶺醫(yī)院和河北省中醫(yī)院心內(nèi)科或急診科住院的病人。研究對(duì)象為符合本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)并除外排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。制定PAF患者信息采集表,主要采集患者的基本信息、發(fā)病情況、治療和中醫(yī)證候信息。將采集的信息錄入Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1.發(fā)病情況312例PAF患者發(fā)病時(shí)間多在06:00-12:00;發(fā)病節(jié)氣排名前三位的分別是驚蟄21例、立冬20例、清明19例;發(fā)病季節(jié)以春季為首,其次為冬季;常見合并病以高血壓和冠心病為主。2.病位要素病位要素由高到低依次為心、肺、肝、腎、脾。病位要素組合中以雙病位要素組合為主,心+肺為69例,構(gòu)成比最高,其次為心+肝47例、心+腎39例。3.病性要素PAF病性要素中以風(fēng)動(dòng)證出現(xiàn)頻次最高,所占比例為100%,其次為氣虛證218例(69.87%)、陰虛證128例(41.03%)、血瘀證81例(25.96%)、痰濁證53例(16.99%)。證候要素組合形式包括:雙因素證(128例)、三因素組合證(123例)、四因素證(61例)。PAF雙因素組合證中氣虛+風(fēng)動(dòng)57例(18.27%),所占比例最高,其次為陰虛+風(fēng)動(dòng)48例(15.38%);三因素組合證,其中氣虛+陰虛+風(fēng)動(dòng)32例(10.26%),所占比例最高;其次為氣虛+血瘀+風(fēng)動(dòng)30例(9.62%)、氣虛+痰濁+風(fēng)動(dòng)23例(7.37%)。四因素組合證,其中組合為氣虛+陰虛+血瘀+風(fēng)動(dòng)24例(7.69%),所占比例最高。結(jié)論:PAF在發(fā)病誘因、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病季節(jié)及合并病方面與風(fēng)邪相關(guān);風(fēng)動(dòng)證是PAF中常見的一種證候要素;PAF證候要素組合中以氣虛、陰虛、血瘀、痰濁常和風(fēng)動(dòng)證組合出現(xiàn);PAF“絡(luò)虛生風(fēng)”證與氣虛證關(guān)系最為密切,其次為陰虛證。
【學(xué)位授予單位】：河北中醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R259

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2778062