【摘要】：目的:本研究旨在探討分析馬建偉教授診治慢性腎臟病的處方用藥規(guī)律與學(xué)術(shù)思想。方法:本研究收集經(jīng)馬建偉教授診治的門(mén)診及病房的慢性腎臟病患者的姓名、年齡、性別、就診時(shí)間、ID號(hào)/住院號(hào)、臨床診斷、就診期間開(kāi)具的中藥處方,分別錄入Microsoft Excel及中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件中儲(chǔ)存構(gòu)建“慢性腎臟病患者數(shù)據(jù)庫(kù)”,利用SPSS 20.0軟件和中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)分析慢性腎臟病的用藥規(guī)律,以此為基礎(chǔ)探討馬建偉教授治療慢性腎臟病臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。結(jié)果:1.慢性腎臟病患者以男性居多,其患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,50-59歲、60-69歲、70-79歲三個(gè)年齡段為主要發(fā)病高峰。慢性腎臟病患者合并癥多,以高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、動(dòng)脈硬化、高脂血癥最常見(jiàn)。2.在563首處方中,共使用235味中藥,使用頻率居前10位的藥物依次是黃芪、茯苓、生地黃、石韋、山茱萸、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、水紅花子、澤瀉。所用藥物四氣分布以寒性、溫性、平性藥物為主,藥物五味分布以甘味、苦味、辛味藥物為主,藥物歸經(jīng)分布以肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)藥物為主,藥物功效分類以補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、清熱藥、收澀藥、活血化瘀藥為主。運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出常用藥物組合有黃芪、茯苓,生地黃、黃芪,黃芪、石韋,黃芪、白術(shù),山茱萸、黃芪,白術(shù)、茯苓等共41組藥,并得出馬建偉老師治療慢性腎臟病的核心藥物為黃芪-茯苓-山藥-生地黃-山茱萸-白術(shù)-石韋-當(dāng)歸。基于層次聚類分析得出潛在藥物組合有山茱萸、女貞子,黃柏、土茯苓,麥冬、女貞子,烏梅、銀柴胡,烏梅、白鮮皮,蒼術(shù)、白術(shù),黃柏、黃連,蒼術(shù)、干姜,連翹、神曲,佩蘭、藿香,蒼術(shù)、玉米須,桑螵蛸、益智仁、金櫻子,大血藤、蒼術(shù)、土茯苓,川芎、天麻、三棱,白茅根、小薊、藕節(jié)等,并在此基礎(chǔ)上分析得出治療慢性腎臟病的新方18首。3.基于慢性腎臟病分期分析得出,CKD1期核心藥物主要有黃芪、山茱萸、地龍、白術(shù)、山藥、石韋、芡實(shí)、蟬蛻、生地黃、水紅花子、茯苓;CKD2期核心藥物主要有牡丹皮、澤瀉、芡實(shí)、生地黃、山藥、茯苓、地龍、石韋、黨參、當(dāng)歸、黃芪、山茱萸;CKD3期核心藥物主要有黃芪、山茱英、白術(shù)、山藥、石韋、芡實(shí)、生地黃、茯苓、土茯苓;CKD4期核心藥物主要有當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、大黃、熟地黃、水紅花子、石韋、黃芪、山藥、茯苓、山茱萸、桂枝、澤瀉、萆參;CKD5期核心藥物主要有石韋、萆參、山茱萸、豬苓、黃芪、白術(shù)、熟地黃、澤蘭、當(dāng)歸、茯苓、水紅花子、澤瀉、山藥、大黃、黨參、生地黃。結(jié)論:1.從總體用藥情況看,藥物四氣分布總以寒性、溫性、平性藥物為主,藥物五味分布總以甘味、苦味、辛味藥物為主,藥物歸經(jīng)總以肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)藥物為主。從常用藥物及藥物功效分類情況看,用藥以補(bǔ)虛藥最多見(jiàn),其次為利水滲濕藥、清熱藥、收澀藥、活血化瘀藥等。慢性腎臟病各期藥物四氣、五味、歸經(jīng)分布規(guī)律與總體用藥規(guī)律基本一致。2.從各期核心用藥情況看,均以健脾補(bǔ)腎為要點(diǎn)。CKD1期還注重息風(fēng)通絡(luò)、健脾燥濕、固腎澀精、活血利水;CKD2-3期在CKD1期基礎(chǔ)上加強(qiáng)了益氣養(yǎng)血、清熱利濕;CKD4-5期在前期治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)了溫腎益精、利水消腫、解毒活血。3.從治療用藥特點(diǎn)上看,各期均注重寒溫并用,氣血同治,肝脾腎同調(diào),總體用藥強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛扶正為主,標(biāo)本兼顧。補(bǔ)虛以益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎為主,祛邪以活血、利水、祛風(fēng)、清熱、解毒、泄?jié)�、通絡(luò)等為主。常用藥物配伍特點(diǎn)主要有氣血共治,補(bǔ)泄協(xié)同,補(bǔ)澀兼施等。由此可知馬建偉老師認(rèn)為慢性腎臟病的病因病機(jī)主要為脾腎虛損,痰濕、瘀血、熱毒等夾雜其中,證屬本虛標(biāo)實(shí),治療中謹(jǐn)守病機(jī),用藥?kù)`活。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R277.5;R249

【參考文獻(xiàn)】

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