【摘要】：研究目的:通過(guò)對(duì)支氣管擴(kuò)張癥住院患者的橫斷面觀察,探討支氣管擴(kuò)張癥患者疾病嚴(yán)重程度與中醫(yī)證型及臨床特征的相關(guān)性。研究方法:研究對(duì)象均來(lái)源于2017年3月至2018年12月江蘇省中醫(yī)院呼吸科住院的支氣管擴(kuò)張患者,收集患者的一般資料、臨床癥狀、肺功能、痰培養(yǎng)、胸部CT、既往史等相關(guān)臨床資料,并對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,通過(guò)相關(guān)資料計(jì)算患者的FACED評(píng)分以評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度,分析歸納支氣管擴(kuò)張患者疾病嚴(yán)重程度與其臨床特征的相關(guān)性及中醫(yī)證型的演變規(guī)律。研究結(jié)果:1.本研究入組的病例共184例,其中男性70例(38%),女性114例(62%);BMI為22.88±4.45kg/m2;平均年齡62.1土12.5歲;其中38例(20.7%)患者有慢性阻塞性疾病,15例(8.2%)患者既往有肺結(jié)核病史,哮喘病史者有11例(6.0%);咳嗽、咳痰、咯血、氣喘是支擴(kuò)患者最常見(jiàn)的癥狀;支擴(kuò)患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性中革蘭陰性桿菌占大多數(shù),其中銅綠假單胞菌的感染最為多見(jiàn);入組患者FEV1%pred為(68.23±24.2)%,FVC%pred為(74.62±21.2)%,FEV1/FVC%為(73.98±12.8)%。2.184例支氣管擴(kuò)張患者中醫(yī)證型總體分實(shí)證和虛實(shí)夾雜證兩大類(lèi);實(shí)證共有98例(53.3%),包括痰熱郁肺47例、肝火犯肺34例、外邪侵襲證17例,虛實(shí)夾雜證共有86例(46.7%),其中肺脾氣虛、痰濁阻肺38例,氣陰兩虛、痰熱郁肺32例,肺腎兩虛、痰熱郁肺16例。實(shí)證與虛實(shí)夾雜證患者在年齡、肺功能、肺葉受累數(shù)、mMRC呼困評(píng)分、FACED評(píng)分等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.根據(jù)FACED評(píng)分對(duì)入組患者進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估:其中輕度125例(67.9%),中度41例(22.3)%,重度18例(9.8%)。不同嚴(yán)重程度分級(jí)之間的支氣管擴(kuò)張患者的性別、BMI均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.輕度支擴(kuò)患者中FEV1%pred為(79.28±17.2)%、FEV1/FVC%為(78.21±10.2)%、FVC%pred為(83.88±15.3)%;中度支擴(kuò)患者中FEV1%pred為(49.93±21.3)%、FEV1/FVC%為(66.44±12.6)%、FVC%pred為(59.91±19,4)%;重度患者中FEV1%pred為(33.13±8.6)%、FEV1/FVC%為(61.86±14.1)%、FVC%pred為(43.78±9.3)%;不同嚴(yán)重程度分級(jí)之間支氣管擴(kuò)張患者FEV1%pred、FEV1/FVC%、FVC%pred存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5.不同嚴(yán)重程度的支氣管擴(kuò)張患者中醫(yī)證型分布之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,輕度患者中實(shí)證87例(69.6%),虛實(shí)夾雜證38例(30.4%),中度患者中實(shí)證9例(22%),虛實(shí)夾雜證32例(78%),重度患者中實(shí)證2例(11.1%),虛實(shí)夾雜證16例(88.9%),表明輕度患者實(shí)證多見(jiàn),而中重度患者中虛實(shí)夾雜證多見(jiàn)。嚴(yán)重程度不同的支氣管擴(kuò)張患者各類(lèi)證型分布有差異,其中痰熱郁肺證、肝火犯肺證在輕度患者中多見(jiàn),中重度患者中氣陰兩虛、痰熱郁肺,肺腎兩虛、痰熱郁肺較為多見(jiàn),肺脾氣虛、痰濁阻肺證在輕中重患者分布中未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。6.126例支氣管擴(kuò)張患者存在氣流受限,其中輕度者有71例,中度組有37例,重度組有18例,輕中重度組間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:1.184例支擴(kuò)患者中女性多見(jiàn)。2.184例支氣管擴(kuò)張患者中實(shí)證較多,痰熱郁肺證最為常見(jiàn),虛實(shí)夾雜證患者相比實(shí)證患者年齡較高,肺功能損害較為嚴(yán)重,肺葉受累數(shù)較多,mMRC評(píng)分、FACED評(píng)分均較高。3.中重度支擴(kuò)患者FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC%的值較輕度患者低,表明中重度組患者肺功能損害較輕度患者嚴(yán)重。4.不同嚴(yán)重程度的支擴(kuò)患者中醫(yī)證型分布存在差異,隨著患者病情的加重,實(shí)證患者越來(lái)越少,虛實(shí)夾雜證患者有上升趨勢(shì);輕度支擴(kuò)患者中實(shí)證多見(jiàn),虛實(shí)夾雜證少見(jiàn),而中、重度患者中虛實(shí)夾雜證多見(jiàn),實(shí)證少見(jiàn);其中痰熱郁肺證、肝火犯肺多分布于輕度患者,氣陰兩虛、痰熱郁肺及肺腎兩虛、痰熱郁肺多分布于中重度患者。5.與輕度組相比,中重度組中存在氣流受限的支擴(kuò)患者占更大比例。
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R259
【圖文】：

１．６３／１；邋ＢＭＩ為２２．８８土４．４５（ｋｇ／ｍ２）；平均年齡６２．１±１２．５歲。其中入組患者年齡分布在２７？逡逑８６歲之間，其中３０歲以下有１例，３０？３９歲以上有１１例，４０？４９之間有１７例，５０？５９之間有逡逑３５例，６０？６９之間有７０例，７０？７９之間有３７例，８０以上有１３例。（見(jiàn)圖１）入組患者低體重逡逑有２９例，正常體重有９１例，過(guò)重患者有４４例，肥胖患者有２０例。（見(jiàn)表１）逡逑邐表１邐１８４例患者的基本資料邐逡逑基本資料邐無(wú)土ｓ或ｎ邋（％）邐逡逑男邐７０邋（３８）逡逑女邐１１４邋（６２）逡逑年齡邐６２．１邋±１２．５逡逑ＢＭＩ邐２２．８８＋４．４５逡逑偏瘦￡１８．４邐２９邋（１５．８）逡逑正常邋１８．５邋？２３．９邐９１邋（４９．４）逡逑過(guò)重邋２４．０？２７．９邐４４邋（２３．９）逡逑肥胖多２８．０邐２０邋（１０．９）逡逑注：連續(xù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差土ｓ）表示，分類(lèi)數(shù)據(jù)表示為絕對(duì)數(shù)字和百分比。逡逑１４逡逑

■養(yǎng)結(jié)果分析逡逑有患者均送檢痰微生物學(xué)檢查，５８例（３１．５％）患者有陽(yáng)性結(jié)果，有３２例患者陰性桿菌，培養(yǎng)出銅綠假單胞菌的患者有１８例（占全部陽(yáng)性結(jié)果的３１％），肺菌屬８例，其他有鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、奇異變形桿菌、腦膜敗血性金血不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌各１例；有９例患者培養(yǎng)出革蘭陽(yáng)性球菌，均為金黃菌；有１８例患者培養(yǎng)出真菌，其中１７例白色假絲酵母菌，１例熱帶假絲酵母１例患者同時(shí)培養(yǎng)出了白色假絲酵母菌和銅綠假單胞菌。支氣管擴(kuò)張癥患者痰以革蘭陰性桿菌為主，其中銅綠假單胞菌最多見(jiàn)�；颊咭部赡芘囵B(yǎng)出多種細(xì)菌床中選擇痰培養(yǎng)應(yīng)該留多次標(biāo)本，以針對(duì)不同病原微生物選擇抗生素針對(duì)治療。性菌群分布占比見(jiàn)圖３。逡逑能逡逑中支氣管擴(kuò)張患者邋ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ邋為（６８．２３±２４．２）％，ＦＶＣ％ｐｒｅｄ邋為（７４．６２±２１．２）ＶＣ％為（７３．９８±１２．８）邋％。其中邋ＦＥＶ１／ＦＶＣ％＜０．７邋的患者有邋６１邋例（３３．２％）。

致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中銅綠假單胞菌最多見(jiàn)。患者也可能培養(yǎng)出多種細(xì)菌的存逡逑在，臨床中選擇痰培養(yǎng)應(yīng)該留多次標(biāo)本，以針對(duì)不同病原微生物選擇抗生素針對(duì)治療。痰逡逑培養(yǎng)陽(yáng)性菌群分布占比見(jiàn)圖３。逡逑１．５肺功能逡逑其中支氣管擴(kuò)張患者邋ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ邋為（６８．２３±２４．２）％，ＦＶＣ％ｐｒｅｄ邋為（７４．６２±２１．２）％，逡逑ＦＥＶ１／ＦＶＣ％為（７３．９８±１２．８）邋％。其中邋ＦＥＶ１／ＦＶＣ％＜０．７邋的患者有邋６１邋例（３３．２％）。其中逡逑ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＜３０°／。有邋１４邋例，３０％ＳＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＜５０％有邋２８邋例，５０％ＳＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＜８０％有邋７８逡逑例，彡８０％有６４例。（見(jiàn)表３、圖４）逡逑１．６胸部ＣＴ逡逑其中支氣管擴(kuò)張患者受累肺葉數(shù)為２．２０±１．０，邋５６例患者１個(gè)肺葉受累，５７例患者有逡逑１６逡逑

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