【摘要】：研究目的:通過對支氣管擴張癥住院患者的橫斷面觀察,探討支氣管擴張癥患者疾病嚴重程度與中醫(yī)證型及臨床特征的相關性。研究方法:研究對象均來源于2017年3月至2018年12月江蘇省中醫(yī)院呼吸科住院的支氣管擴張患者,收集患者的一般資料、臨床癥狀、肺功能、痰培養(yǎng)、胸部CT、既往史等相關臨床資料,并對其進行中醫(yī)辨證分型,通過相關資料計算患者的FACED評分以評估患者病情的嚴重程度,分析歸納支氣管擴張患者疾病嚴重程度與其臨床特征的相關性及中醫(yī)證型的演變規(guī)律。研究結果:1.本研究入組的病例共184例,其中男性70例(38%),女性114例(62%);BMI為22.88±4.45kg/m2;平均年齡62.1土12.5歲;其中38例(20.7%)患者有慢性阻塞性疾病,15例(8.2%)患者既往有肺結核病史,哮喘病史者有11例(6.0%);咳嗽、咳痰、咯血、氣喘是支擴患者最常見的癥狀;支擴患者痰培養(yǎng)陽性中革蘭陰性桿菌占大多數(shù),其中銅綠假單胞菌的感染最為多見;入組患者FEV1%pred為(68.23±24.2)%,FVC%pred為(74.62±21.2)%,FEV1/FVC%為(73.98±12.8)%。2.184例支氣管擴張患者中醫(yī)證型總體分實證和虛實夾雜證兩大類;實證共有98例(53.3%),包括痰熱郁肺47例、肝火犯肺34例、外邪侵襲證17例,虛實夾雜證共有86例(46.7%),其中肺脾氣虛、痰濁阻肺38例,氣陰兩虛、痰熱郁肺32例,肺腎兩虛、痰熱郁肺16例。實證與虛實夾雜證患者在年齡、肺功能、肺葉受累數(shù)、mMRC呼困評分、FACED評分等方面存在統(tǒng)計學差異。3.根據(jù)FACED評分對入組患者進行嚴重程度評估:其中輕度125例(67.9%),中度41例(22.3)%,重度18例(9.8%)。不同嚴重程度分級之間的支氣管擴張患者的性別、BMI均無統(tǒng)計學差異。4.輕度支擴患者中FEV1%pred為(79.28±17.2)%、FEV1/FVC%為(78.21±10.2)%、FVC%pred為(83.88±15.3)%;中度支擴患者中FEV1%pred為(49.93±21.3)%、FEV1/FVC%為(66.44±12.6)%、FVC%pred為(59.91±19,4)%;重度患者中FEV1%pred為(33.13±8.6)%、FEV1/FVC%為(61.86±14.1)%、FVC%pred為(43.78±9.3)%;不同嚴重程度分級之間支氣管擴張患者FEV1%pred、FEV1/FVC%、FVC%pred存在統(tǒng)計學差異。5.不同嚴重程度的支氣管擴張患者中醫(yī)證型分布之間有統(tǒng)計學差異,輕度患者中實證87例(69.6%),虛實夾雜證38例(30.4%),中度患者中實證9例(22%),虛實夾雜證32例(78%),重度患者中實證2例(11.1%),虛實夾雜證16例(88.9%),表明輕度患者實證多見,而中重度患者中虛實夾雜證多見。嚴重程度不同的支氣管擴張患者各類證型分布有差異,其中痰熱郁肺證、肝火犯肺證在輕度患者中多見,中重度患者中氣陰兩虛、痰熱郁肺,肺腎兩虛、痰熱郁肺較為多見,肺脾氣虛、痰濁阻肺證在輕中重患者分布中未見明顯統(tǒng)計學差異。6.126例支氣管擴張患者存在氣流受限,其中輕度者有71例,中度組有37例,重度組有18例,輕中重度組間分布有統(tǒng)計學差異。結論:1.184例支擴患者中女性多見。2.184例支氣管擴張患者中實證較多,痰熱郁肺證最為常見,虛實夾雜證患者相比實證患者年齡較高,肺功能損害較為嚴重,肺葉受累數(shù)較多,mMRC評分、FACED評分均較高。3.中重度支擴患者FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC%的值較輕度患者低,表明中重度組患者肺功能損害較輕度患者嚴重。4.不同嚴重程度的支擴患者中醫(yī)證型分布存在差異,隨著患者病情的加重,實證患者越來越少,虛實夾雜證患者有上升趨勢;輕度支擴患者中實證多見,虛實夾雜證少見,而中、重度患者中虛實夾雜證多見,實證少見;其中痰熱郁肺證、肝火犯肺多分布于輕度患者,氣陰兩虛、痰熱郁肺及肺腎兩虛、痰熱郁肺多分布于中重度患者。5.與輕度組相比,中重度組中存在氣流受限的支擴患者占更大比例。
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R259
【圖文】：

１．６３／１；邋ＢＭＩ為２２．８８土４．４５（ｋｇ／ｍ２）；平均年齡６２．１±１２．５歲。其中入組患者年齡分布在２７？逡逑８６歲之間，其中３０歲以下有１例，３０？３９歲以上有１１例，４０？４９之間有１７例，５０？５９之間有逡逑３５例，６０？６９之間有７０例，７０？７９之間有３７例，８０以上有１３例。（見圖１）入組患者低體重逡逑有２９例，正常體重有９１例，過重患者有４４例，肥胖患者有２０例。（見表１）逡逑邐表１邐１８４例患者的基本資料邐逡逑基本資料邐無土ｓ或ｎ邋（％）邐逡逑男邐７０邋（３８）逡逑女邐１１４邋（６２）逡逑年齡邐６２．１邋±１２．５逡逑ＢＭＩ邐２２．８８＋４．４５逡逑偏瘦￡１８．４邐２９邋（１５．８）逡逑正常邋１８．５邋？２３．９邐９１邋（４９．４）逡逑過重邋２４．０？２７．９邐４４邋（２３．９）逡逑肥胖多２８．０邐２０邋（１０．９）逡逑注：連續(xù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述采用均數(shù)土標準差土ｓ）表示，分類數(shù)據(jù)表示為絕對數(shù)字和百分比。逡逑１４逡逑

■養(yǎng)結果分析逡逑有患者均送檢痰微生物學檢查，５８例（３１．５％）患者有陽性結果，有３２例患者陰性桿菌，培養(yǎng)出銅綠假單胞菌的患者有１８例（占全部陽性結果的３１％），肺菌屬８例，其他有鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、奇異變形桿菌、腦膜敗血性金血不動桿菌、大腸埃希菌各１例；有９例患者培養(yǎng)出革蘭陽性球菌，均為金黃菌；有１８例患者培養(yǎng)出真菌，其中１７例白色假絲酵母菌，１例熱帶假絲酵母１例患者同時培養(yǎng)出了白色假絲酵母菌和銅綠假單胞菌。支氣管擴張癥患者痰以革蘭陰性桿菌為主，其中銅綠假單胞菌最多見。患者也可能培養(yǎng)出多種細菌床中選擇痰培養(yǎng)應該留多次標本，以針對不同病原微生物選擇抗生素針對治療。性菌群分布占比見圖３。逡逑能逡逑中支氣管擴張患者邋ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ邋為（６８．２３±２４．２）％，ＦＶＣ％ｐｒｅｄ邋為（７４．６２±２１．２）ＶＣ％為（７３．９８±１２．８）邋％。其中邋ＦＥＶ１／ＦＶＣ％＜０．７邋的患者有邋６１邋例（３３．２％）。

致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中銅綠假單胞菌最多見�；颊咭部赡芘囵B(yǎng)出多種細菌的存逡逑在，臨床中選擇痰培養(yǎng)應該留多次標本，以針對不同病原微生物選擇抗生素針對治療。痰逡逑培養(yǎng)陽性菌群分布占比見圖３。逡逑１．５肺功能逡逑其中支氣管擴張患者邋ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ邋為（６８．２３±２４．２）％，ＦＶＣ％ｐｒｅｄ邋為（７４．６２±２１．２）％，逡逑ＦＥＶ１／ＦＶＣ％為（７３．９８±１２．８）邋％。其中邋ＦＥＶ１／ＦＶＣ％＜０．７邋的患者有邋６１邋例（３３．２％）。其中逡逑ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＜３０°／。有邋１４邋例，３０％ＳＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＜５０％有邋２８邋例，５０％ＳＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＜８０％有邋７８逡逑例，彡８０％有６４例。（見表３、圖４）逡逑１．６胸部ＣＴ逡逑其中支氣管擴張患者受累肺葉數(shù)為２．２０±１．０，邋５６例患者１個肺葉受累，５７例患者有逡逑１６逡逑

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本文編號：2759890