【摘要】：目的:本研究將調查乳腺癌術后淋巴水腫患者的上肢肌肉力量和功能障礙情況,探討抗阻運動對乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的康復效果。方法:本研究是隨機對照試驗,通過方便抽樣的方法選取2017年12月至2019年2月在江蘇省腫瘤醫(yī)院淋巴水腫室就診的乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者。將符合納入標準的66例乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者隨機分為干預組和對照組兩組,每組各33例,排除5例患者丟失,最終共有61例完成研究,其中對照組30例,干預組31例。兩組均接受綜合消腫治療,在彈性繃帶包扎或佩戴壓力袖套的情況下進行鍛煉。對照組接受常規(guī)功能鍛煉指導,干預組接受為期24周的漸進式抗阻運動鍛煉指導,患者分別在基線時、2周、12周、24周時進行測量和隨訪,測量內容包括患者的上肢周徑、肩關節(jié)活動度、握力、DASH簡式評分表、改良版肩關節(jié)評分。結果:1.干預前兩組患者的年齡、BMI、文化、婚姻及工作狀況、付費方式、家庭平均月收入、居住地、診斷、癌癥分期、術前是否絕經、手術方式、術后并發(fā)癥、乳腺癌手術輔助治療方式、患淋巴水腫病程、水腫距乳腺癌手術的發(fā)生時間、患側手是否為主力手、握力是否存在問題、淋巴水腫誘發(fā)因素、脈管炎、腋網綜合征、淋巴水腫分期、進展快慢及水腫后的處理均不存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.基線時兩組上肢周徑均差無統(tǒng)計學差異(對照組vs干預組=13.24±12.11cm vs 12.82±7.06cm,t=0.165,P=0.869)。兩組上肢周徑均差呈逐漸下降趨勢,在2周、12周、24周均具有統(tǒng)計學差異(P=0.019,0.018,0.005)。采用重復測量方差分析比較兩組患者不同時間點上肢周徑均差的差異,兩組上肢周徑均差的時間因素和分組因素不存在交互作用(P=0.125)。隨著時間的推移,兩組患者上肢周徑均差呈現(xiàn)逐漸下降趨勢,2周時下降最快,12周時開始上升,24周時上肢周徑不超過基線時均差數據,干預組周徑均差始終小于對照組。3.47.0%的患者握力存在問題,基線時兩組患側握力無統(tǒng)計學差異(對照組vs干預組=17.65±6.36kg vs 17.19±6.92kg,t=0.274,P=0.785),兩組健側握力也不存在統(tǒng)計學差異(對照組vs干預組=20.86±5.82kg vs 20.72±6.85kg,t=0.090,P=0.928)。干預24周后,患側握力的時間因素和分組因素存在交互作用,分組在患側握力上的影響存在統(tǒng)計學差異(F時間*分組=10.999,P0.001),而分組對健側的影響無統(tǒng)計學意義(F時間*分組=2.597,P=0.062)。4.基線時兩組患者前舉(對照組vs干預組=149.45°vs151.3°)、外展(對照組vs干預組=151.5°vs 152.3°)、后伸(對照組vs干預組=53.85°vs 53.3°)均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。通過重復測量方差分析比較兩組患者肩關節(jié)活動度的差異�；紓惹芭e、外展、后仲的時間因素和分組因素均不行存在交互作用(P0.05)。隨卷時間推移,患者的前舉、外展、后伸角度均呈上升趨勢。5.兩組患者基線時(對照組vs干預組=65分vs 66分,Z=-0.246,P=0.806)和24周(對照姐 vs 干預組=70分vs 72分,Z=-0.960,P=0.337)肩關節(jié)評分均不具有統(tǒng)計學差異,24周時兩組的肩關節(jié)評分與基線時相比,均具有統(tǒng)計學差異(P0.001)。6.兩組基線的組間比較、對照組組內比較均不存在統(tǒng)計學差異(P0.05),而24周時兩組的組間比較(對照組vs干預組=35.88±21.58分vs 24.03±21.58分,t=2.554,P=0.013)和干預組DASH簡表評分前后的組內比較(對照組vs干預組=40.47±24.30分vs 24.03±21.58分,t=5.872,P0.001)提示具有統(tǒng)計學意義。結論:1.47.0%乳腺癌上肢淋巴水腫患者上肢握力存在問題,患側肌肉力量明顯弱于健側肌肉力量。多數患者反映患側手臂明顯虛弱,不敢用力,且淋巴水腫的癥狀也會致使患者患側肌肉力量逐漸減弱�；颊呒珀P節(jié)活動無異常,上肢功能障礙呈現(xiàn)中等程度。2.抗阻運動能夠顯著增強患者上肢的肌肉力量,患肢力量的增強效果優(yōu)于健肢力量。它能改善患者的上肢功能障礙情況,促進患者上肢功能的恢復,且不會加重患者淋巴水腫的嚴重程度,甚至可在一定程度上維持綜合消腫治療的效果。
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R248.9
【圖文】：

逡逑１．４技術路線圖（見圖１）逡逑文獻檢索、選定研究課題、明確研究目的逡逑邐ｊｒ邐逡逑制定抗阻運動方案逡逑Ｉ逡逑預試驗，調查員和干預人員培訓逡逑Ｉ逡逑邐ｉ邐逡逑收集病例，篩選符合納入彳示準的患者逡逑Ｉ逡逑邐邐邐｜邐逡逑Ｉ邐｜邐｜邐Ｉ逡逑[玨危駑巍镥五錘邐？邐，逡逑－ＳＳ資料邐上肢周徑邐肩關節(jié)邐改良版肩關邋ＤＡＳＨ簡式逡逑調查表邐測量邐涯力邐涵度邐節(jié)評分邐評分表逡逑．逡逑隨機分組逡逑對照組：邐Ｔｍｍ：逡逑常規(guī)功能鍛煉邐抗阻運動逡逑Ｉ邋上肢周徑、肩關節(jié)活動度、握力、逡逑邐邐邐邐邐邋，逡逑上肢周徑、肩關節(jié)活動度、握力、ＤＡＳＨ簡式評分表、改良版肩關節(jié)評分逡逑＇邋＿逡逑邐±邐逡逑得出結論，完成研究論文逡逑圖１研究

地無法完成研究，１例患者皮膚過敏無法纏繞繃帶退出研究，１例患者聯(lián)系方式錯誤隨逡逑訪丟失，２例患者居住地距離南京較遠隨訪丟失。最終納入６１例患者，對照組為３０例，逡逑干預組３１例。具體的研宄對象的納入及隨訪情況見圖２。逡逑符合納入標準６６例逡逑隨機分組逡逑邐邋／＼邋．．．．．．邐邐；逡逑ｉ邋１例聯(lián)系方式錯誤隨丨邐對照組３３例邋干預組３３例邐丨１例去往外地無法完丨逡逑ｉ訪丟失邐Ｉ邐邋ｐｚ邐｜成研宄逡逑ｉ邋２例居住地距離南京｜邐”邐邐；；邐邋丨１例皮膚過敏無法纏ｉ逡逑丨較遠隨訪丟失邐丨邐對照組３０例干預組３１例邐丨繞繃帶退出研究逡逑Ｉ邐Ｉ邐＇、、、＜邐邐邋１邐１逡逑邐Ｊ邐邋邐%煎五義系諞淮沃瘟魄埃常忱ǎ保埃埃ィ╁蔚諞淮沃瘟魄埃常忱ǎ保埃埃ィ╁義現(xiàn)瘟平崾螅倉埽常忱ǎ保埃埃ィ╁逯瘟平崾螅倉埽常忱ǎ保埃埃ィ╁義現(xiàn)瘟平崾螅掣鱸攏常襖ǎ梗埃澹梗ィ╁逯瘟平崾螅掣鱸攏常崩ǎ梗常澹梗ィ╁義現(xiàn)瘟平崾螅陡鱸攏常襖ǎ梗埃澹梗ィ╁逯瘟平崾螅陡鱸攏常崩ǎ梗常澹梗ィ╁義賢跡不頰吣扇爰八娣們榭鰣義希常保不頰叩娜絲諫緇嵫ё柿霞凹膊∠喙刈柿襄義希常保玻被頰叩娜絲諫緇嵫ё柿襄義媳狙芯孔芄材扇耄叮崩頰擼裕驕炅洌擔罰常

本文編號：2752740