【摘要】：目的:本研究將調(diào)查乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者的上肢肌肉力量和功能障礙情況,探討抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的康復(fù)效果。方法:本研究是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),通過(guò)方便抽樣的方法選取2017年12月至2019年2月在江蘇省腫瘤醫(yī)院淋巴水腫室就診的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的66例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組,每組各33例,排除5例患者丟失,最終共有61例完成研究,其中對(duì)照組30例,干預(yù)組31例。兩組均接受綜合消腫治療,在彈性繃帶包扎或佩戴壓力袖套的情況下進(jìn)行鍛煉。對(duì)照組接受常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo),干預(yù)組接受為期24周的漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo),患者分別在基線(xiàn)時(shí)、2周、12周、24周時(shí)進(jìn)行測(cè)量和隨訪(fǎng),測(cè)量?jī)?nèi)容包括患者的上肢周徑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力、DASH簡(jiǎn)式評(píng)分表、改良版肩關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果:1.干預(yù)前兩組患者的年齡、BMI、文化、婚姻及工作狀況、付費(fèi)方式、家庭平均月收入、居住地、診斷、癌癥分期、術(shù)前是否絕經(jīng)、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、乳腺癌手術(shù)輔助治療方式、患淋巴水腫病程、水腫距乳腺癌手術(shù)的發(fā)生時(shí)間、患側(cè)手是否為主力手、握力是否存在問(wèn)題、淋巴水腫誘發(fā)因素、脈管炎、腋網(wǎng)綜合征、淋巴水腫分期、進(jìn)展快慢及水腫后的處理均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.基線(xiàn)時(shí)兩組上肢周徑均差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(對(duì)照組vs干預(yù)組=13.24±12.11cm vs 12.82±7.06cm,t=0.165,P=0.869)。兩組上肢周徑均差呈逐漸下降趨勢(shì),在2周、12周、24周均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.019,0.018,0.005)。采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)上肢周徑均差的差異,兩組上肢周徑均差的時(shí)間因素和分組因素不存在交互作用(P=0.125)。隨著時(shí)間的推移,兩組患者上肢周徑均差呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì),2周時(shí)下降最快,12周時(shí)開(kāi)始上升,24周時(shí)上肢周徑不超過(guò)基線(xiàn)時(shí)均差數(shù)據(jù),干預(yù)組周徑均差始終小于對(duì)照組。3.47.0%的患者握力存在問(wèn)題,基線(xiàn)時(shí)兩組患側(cè)握力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(對(duì)照組vs干預(yù)組=17.65±6.36kg vs 17.19±6.92kg,t=0.274,P=0.785),兩組健側(cè)握力也不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(對(duì)照組vs干預(yù)組=20.86±5.82kg vs 20.72±6.85kg,t=0.090,P=0.928)。干預(yù)24周后,患側(cè)握力的時(shí)間因素和分組因素存在交互作用,分組在患側(cè)握力上的影響存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F時(shí)間*分組=10.999,P0.001),而分組對(duì)健側(cè)的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F時(shí)間*分組=2.597,P=0.062)。4.基線(xiàn)時(shí)兩組患者前舉(對(duì)照組vs干預(yù)組=149.45°vs151.3°)、外展(對(duì)照組vs干預(yù)組=151.5°vs 152.3°)、后伸(對(duì)照組vs干預(yù)組=53.85°vs 53.3°)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。通過(guò)重復(fù)測(cè)量方差分析比較兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的差異�；紓�(cè)前舉、外展、后仲的時(shí)間因素和分組因素均不行存在交互作用(P0.05)。隨卷時(shí)間推移,患者的前舉、外展、后伸角度均呈上升趨勢(shì)。5.兩組患者基線(xiàn)時(shí)(對(duì)照組vs干預(yù)組=65分vs 66分,Z=-0.246,P=0.806)和24周(對(duì)照姐 vs 干預(yù)組=70分vs 72分,Z=-0.960,P=0.337)肩關(guān)節(jié)評(píng)分均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,24周時(shí)兩組的肩關(guān)節(jié)評(píng)分與基線(xiàn)時(shí)相比,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。6.兩組基線(xiàn)的組間比較、對(duì)照組組內(nèi)比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而24周時(shí)兩組的組間比較(對(duì)照組vs干預(yù)組=35.88±21.58分vs 24.03±21.58分,t=2.554,P=0.013)和干預(yù)組DASH簡(jiǎn)表評(píng)分前后的組內(nèi)比較(對(duì)照組vs干預(yù)組=40.47±24.30分vs 24.03±21.58分,t=5.872,P0.001)提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.47.0%乳腺癌上肢淋巴水腫患者上肢握力存在問(wèn)題,患側(cè)肌肉力量明顯弱于健側(cè)肌肉力量。多數(shù)患者反映患側(cè)手臂明顯虛弱,不敢用力,且淋巴水腫的癥狀也會(huì)致使患者患側(cè)肌肉力量逐漸減弱�；颊呒珀P(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)異常,上肢功能障礙呈現(xiàn)中等程度。2.抗阻運(yùn)動(dòng)能夠顯著增強(qiáng)患者上肢的肌肉力量,患肢力量的增強(qiáng)效果優(yōu)于健肢力量。它能改善患者的上肢功能障礙情況,促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù),且不會(huì)加重患者淋巴水腫的嚴(yán)重程度,甚至可在一定程度上維持綜合消腫治療的效果。
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R248.9
【圖文】：

逡逑１．４技術(shù)路線(xiàn)圖（見(jiàn)圖１）逡逑文獻(xiàn)檢索、選定研究課題、明確研究目的逡逑邐ｊｒ邐逡逑制定抗阻運(yùn)動(dòng)方案逡逑Ｉ逡逑預(yù)試驗(yàn)，調(diào)查員和干預(yù)人員培訓(xùn)逡逑Ｉ逡逑邐ｉ邐逡逑收集病例，篩選符合納入彳示準(zhǔn)的患者逡逑Ｉ逡逑邐邐邐｜邐逡逑Ｉ邐｜邐｜邐Ｉ逡逑[玨危駑巍镥五錘邐？邐，逡逑－ＳＳ資料邐上肢周徑邐肩關(guān)節(jié)邐改良版肩關(guān)邋ＤＡＳＨ簡(jiǎn)式逡逑調(diào)查表邐測(cè)量邐涯力邐涵度邐節(jié)評(píng)分邐評(píng)分表逡逑．逡逑隨機(jī)分組逡逑對(duì)照組：邐Ｔｍｍ：逡逑常規(guī)功能鍛煉邐抗阻運(yùn)動(dòng)逡逑Ｉ邋上肢周徑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力、逡逑邐邐邐邐邐邋，逡逑上肢周徑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力、ＤＡＳＨ簡(jiǎn)式評(píng)分表、改良版肩關(guān)節(jié)評(píng)分逡逑＇邋＿逡逑邐±邐逡逑得出結(jié)論，完成研究論文逡逑圖１研究

地?zé)o法完成研究，１例患者皮膚過(guò)敏無(wú)法纏繞繃帶退出研究，１例患者聯(lián)系方式錯(cuò)誤隨逡逑訪(fǎng)丟失，２例患者居住地距離南京較遠(yuǎn)隨訪(fǎng)丟失。最終納入６１例患者，對(duì)照組為３０例，逡逑干預(yù)組３１例。具體的研宄對(duì)象的納入及隨訪(fǎng)情況見(jiàn)圖２。逡逑符合納入標(biāo)準(zhǔn)６６例逡逑隨機(jī)分組逡逑邐邋／＼邋．．．．．．邐邐；逡逑ｉ邋１例聯(lián)系方式錯(cuò)誤隨丨邐對(duì)照組３３例邋干預(yù)組３３例邐丨１例去往外地?zé)o法完丨逡逑ｉ訪(fǎng)丟失邐Ｉ邐邋ｐｚ邐｜成研宄逡逑ｉ邋２例居住地距離南京｜邐”邐邐；；邐邋丨１例皮膚過(guò)敏無(wú)法纏ｉ逡逑丨較遠(yuǎn)隨訪(fǎng)丟失邐丨邐對(duì)照組３０例干預(yù)組３１例邐丨繞繃帶退出研究逡逑Ｉ邐Ｉ邐＇、、、＜邐邐邋１邐１逡逑邐Ｊ邐邋邐%煎五義系諞淮沃瘟魄埃常忱ǎ保埃埃ィ╁蔚諞淮沃瘟魄埃常忱ǎ保埃埃ィ╁義現(xiàn)瘟平崾螅倉(cāng)埽常忱ǎ保埃埃ィ╁逯瘟平崾螅倉(cāng)埽常忱ǎ保埃埃ィ╁義現(xiàn)瘟平崾螅掣鱸攏常襖ǎ梗埃澹梗ィ╁逯瘟平崾螅掣鱸攏常崩ǎ梗常澹梗ィ╁義現(xiàn)瘟平崾螅陡鱸攏常襖ǎ梗埃澹梗ィ╁逯瘟平崾螅陡鱸攏常崩ǎ梗常澹梗ィ╁義賢跡不頰吣扇爰八娣們榭鰣義希常保不頰叩娜絲諫緇嵫ё柿霞凹膊∠喙刈柿襄義希常保玻被頰叩娜絲諫緇嵫ё柿襄義媳狙芯孔芄材扇耄叮崩頰擼�，乞滪年龄�(dān)罰常

本文編號(hào)：2752740