【摘要】：背景:腕管綜合征一直是針刀治療的優(yōu)勢(shì)病種之一,臨床一般使用朱漢章教授發(fā)明的經(jīng)典針刀術(shù)式進(jìn)行治療,由于針刀是閉合性手術(shù),在非直視下操作仍具有一定風(fēng)險(xiǎn)和難度,但缺少對(duì)其具體的安全性評(píng)估。近年來(lái),超聲可視化技術(shù)發(fā)展迅速,臨床上已有醫(yī)生將超聲和針刀相結(jié)合治療腕管綜合征,但目前仍缺少一種方便超聲引導(dǎo)針刀治療腕管綜合征的固定術(shù)式。目的:探討經(jīng)典針刀治療腕管綜合征術(shù)式的安全性和超聲引導(dǎo)針刀松解腕橫韌帶治療腕管綜合征新術(shù)式的安全性及準(zhǔn)確性,為臨床治療提供解剖學(xué)依據(jù)。方法:選取10%福爾馬林防腐固定的成人標(biāo)本26例(男15例,女11例),年齡60～95歲,平均(82.54±6.94)歲,共52側(cè)(其中有2側(cè)無(wú)法實(shí)驗(yàn)),標(biāo)本來(lái)源于北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院遺體捐獻(xiàn)中心,研究時(shí)間為2017年11月～2018年5月。實(shí)驗(yàn)1:在人體標(biāo)本上模擬經(jīng)典針刀治療腕管綜合征術(shù)式進(jìn)針,橈側(cè)近端和遠(yuǎn)端的兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)分別為進(jìn)針點(diǎn)1和進(jìn)針點(diǎn)3,尺側(cè)近端和遠(yuǎn)端的兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)分別為進(jìn)針點(diǎn)2和進(jìn)針點(diǎn)4。測(cè)量四個(gè)進(jìn)針點(diǎn)1、2、3、4離正中神經(jīng)的最短橫向距離(C-L1、C-L2、C-L3、C-L4),進(jìn)針點(diǎn)1、3離橈動(dòng)脈掌淺支的最短橫向距離(C-L13和C-L14),進(jìn)針點(diǎn)2、4離尺動(dòng)脈的最短橫向距離(C-L5和C-L6)、離尺神經(jīng)的最短橫向距離(C-L7和C-L8)、離尺動(dòng)脈掌淺支的最短縱向距離(C-L9和C-L10)、離尺神經(jīng)淺支的最短縱向距離(C-L11和C-L12);對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,并計(jì)算神經(jīng)血管損傷率。實(shí)驗(yàn)2:在人體標(biāo)本上模擬超聲引導(dǎo)下針刀松解腕橫韌帶術(shù)式的操作,遠(yuǎn)端進(jìn)針點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)1,近端進(jìn)針點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)2。安全性測(cè)量:測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)1、2及其針刀切割痕跡離正中神經(jīng)的最短橫向距離(U-L1和U-L2、U-11和U-12)、離尺動(dòng)脈的最短橫向距離(U-L3和U-L4、U-13和U-14),進(jìn)針點(diǎn)1離掌淺弓的最短縱向距離(U-L5),進(jìn)針點(diǎn)2的針尖離掌淺弓的最短縱向距離(U-15)。超聲引導(dǎo)針刀術(shù)式準(zhǔn)確性測(cè)量:測(cè)量針刀進(jìn)針點(diǎn)1和進(jìn)針點(diǎn)2的總推割痕跡的長(zhǎng)度(L),并將L分為四個(gè)區(qū)間計(jì)算例數(shù)和百分比,第一個(gè)區(qū)間La是總松解長(zhǎng)度L小于腕橫韌帶的寬度W的一半(LaW/2);第二個(gè)區(qū)間Lb是總松解長(zhǎng)度L大于或等于腕橫韌帶寬度W的一半且小于腕橫韌帶寬度W減去4mm的數(shù)值(W/2≤Lb(W-4));第三個(gè)區(qū)間Lc是總松解長(zhǎng)度L大于或等于腕橫韌帶寬度W減去4mm的數(shù)值且小于腕橫韌帶的寬度W((W-4)≤LcW);第四個(gè)區(qū)間Ld就是總松解長(zhǎng)度L等于腕橫韌帶寬度W(L=W)。解剖學(xué)測(cè)量:測(cè)量腕橫韌帶的寬度(W);腕橫韌帶的遠(yuǎn)端邊界的厚度(U-T1)和近端邊界的厚度(U-T2);正中神經(jīng)的尺側(cè)緣到尺動(dòng)脈的橈側(cè)緣之間的最短橫向距離(U-L6)。并測(cè)量超聲圖像上術(shù)式在進(jìn)針點(diǎn)1和進(jìn)針點(diǎn)2進(jìn)針時(shí)針刀與水平線所成的夾角(U-D1、U-D2),以及進(jìn)針點(diǎn)1和進(jìn)針點(diǎn)2距離近端腕橫紋之間的距離(U-L7、U-L8)。以及測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)1和進(jìn)針點(diǎn)2針刀針尖抵達(dá)腕橫韌帶的垂直深度(U-H1、U-H2)、針身進(jìn)入的長(zhǎng)度(U-L9、U-L10)。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,計(jì)算神經(jīng)血管肌腱損傷率,并對(duì)比兩種術(shù)式對(duì)神經(jīng)血管的損傷率。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)1:針刀進(jìn)針點(diǎn)1、2、3、4離正中神經(jīng)的最短橫向距離分別是C-L1為4.48±1.92mm(1.98～11.06mm),C-L2 為 12.47±2.81mm(8.01～20.55mm),C-L3 為4.41±1.88mm(2.08～11.12mm),C-L4為12.08±2.73mm(7.58～19.65mm),未見明顯正中神經(jīng)損傷。進(jìn)針點(diǎn)1、3離橈動(dòng)脈掌淺支的最短橫向距離C-L13和C-L14分別為5.42±2.08mm(1.91～11.60mm)和2.43±1.38mm(0～6.46mm),進(jìn)針點(diǎn)3處發(fā)現(xiàn)2例橈動(dòng)脈掌淺支損傷。進(jìn)針點(diǎn)2、4離尺動(dòng)脈的最短橫向距離C-L5和C-L6分別為2.37±1.15mm(0.76～6.12mm)和4.07±2.32mm(0.46～9.17mm),未發(fā)現(xiàn)明顯尺動(dòng)脈損傷。進(jìn)針點(diǎn)2、4離尺動(dòng)脈掌淺支的最短縱向距離C-L9和C-L10分別為9.08±3.67mm(0～17.50mm)和4.01±3.00mm(0～11.46mm),進(jìn)針點(diǎn)2處發(fā)現(xiàn)1例尺動(dòng)脈掌淺支損傷,進(jìn)針點(diǎn)4處發(fā)現(xiàn)3例尺動(dòng)脈掌淺支損傷,2例針刀針身緊靠著尺動(dòng)脈掌淺支。進(jìn)針點(diǎn)2、4離尺神經(jīng)的最短橫向距離C-L7和C-L8分別為0.98±0.79mm(0～3.74mm)和1.70±1.45mm(0～6.39mm),進(jìn)針點(diǎn)2處發(fā)現(xiàn)3例尺神經(jīng)損傷,4例針刀針身緊靠著尺神經(jīng),進(jìn)針點(diǎn)4處發(fā)現(xiàn)2例尺神經(jīng)損傷,4例針刀針身緊靠著尺神經(jīng)。進(jìn)針點(diǎn)2、4離尺神經(jīng)淺支的最短縱向距離C-L11和C-L12分別為8.80±3.67mm(0～17.50mm)和 1.89±1.94mm(0～8.11mm),進(jìn)針點(diǎn)2處發(fā)現(xiàn)1例尺神經(jīng)淺支損傷,進(jìn)針點(diǎn)4處發(fā)現(xiàn)3例尺神經(jīng)淺支損傷,3例針刀針身緊靠著尺神經(jīng)淺支。針刀四點(diǎn)進(jìn)針法術(shù)式對(duì)神經(jīng)直接損傷的有7例,對(duì)血管直接損傷的有6例,分別占百分比14%和12%。而術(shù)式中針刀離神經(jīng)血管的最短距離小于2mm的例數(shù)分別是48例和41例,所占百分比為96%和82%。實(shí)驗(yàn)2:安全性:進(jìn)針點(diǎn)1離正中神經(jīng)的最短橫向距離U-L1是2.40±1.44mm(0.77～7.13mm),其切割痕跡離正中神經(jīng)的最短橫向距離U-11是2.51±1.35mm(0.58～6.54mm),未見明顯正中神經(jīng)損傷。進(jìn)針點(diǎn)1離尺動(dòng)脈的最短橫向距離U-L3是3.50±1.65mm(0.91～7.01mm),其切割痕跡距離尺動(dòng)脈的最短橫向距離U-13是3.51±1.94mm(0.57～8.73mm),未見明顯尺動(dòng)脈損傷。進(jìn)針點(diǎn)1離掌淺弓的最短縱向距離U-L5是3.01±2.01mm(0.79～7.98mm),未見明顯掌淺弓損傷。進(jìn)針點(diǎn)2距離正中神經(jīng)的最短橫向距離U-L2是2.27±1.30mm(0.67～6.98mm),其切割痕跡距離正中神經(jīng)的最短橫向距離U-12是2.38±1.23mm(0.64～6.18mm),未見明顯正中神經(jīng)損傷。進(jìn)針點(diǎn)2距離尺動(dòng)脈的最短橫向距離U-L4是4.38±1.95mm(1.51～9.70mm),其切割痕跡距離尺動(dòng)脈的最短橫向距離U-14是4.02±2.01mm(0.71～9.65mm),未見明顯尺動(dòng)脈損傷。進(jìn)針點(diǎn)2的針尖距離掌淺弓的最短縱向距離U-15是10.68±3.95mm(3.99～18.67mm),未見明顯掌淺弓損傷。本實(shí)驗(yàn)中超聲引導(dǎo)針刀松解腕橫韌帶的術(shù)式嚴(yán)重?fù)p傷正中神經(jīng)鞘膜或屈肌總腱鞘的有4例,占百分比8%,輕微損傷5例,占百分比10%。超聲引導(dǎo)針刀術(shù)式準(zhǔn)確性:進(jìn)針點(diǎn)1和進(jìn)針點(diǎn)2的總切割痕跡長(zhǎng)度L是17.52±4.69mm(7.36～24.39mm)。第一個(gè)區(qū)間La是有7例,占百分比14%;第二個(gè)區(qū)間Lb是有11例,占百分比22%;第三個(gè)區(qū)間Lc是17例,占百分比34%;第四個(gè)區(qū)間Ld是15例,占百分比30%。其中切割痕跡大于或等于腕橫韌帶寬度一半的有43例,占百分比86%。解剖學(xué)測(cè)量:進(jìn)針點(diǎn)1離近端腕橫紋U-L7為37.59±3.56mm(28.87～43.60mm),進(jìn)針點(diǎn)2離近端腕橫紋為3.45±2.64mm(0～8.80mm)。進(jìn)針時(shí)進(jìn)針點(diǎn)1的針刀與水平面的夾角U-D1為23.36±6.50°(12.41～39.56°),進(jìn)針點(diǎn)2的針刀與水平面的夾角U-D2為23.66±4.94°(11.28～36.91°)。當(dāng)針刀抵達(dá)腕橫韌帶可以進(jìn)行松解時(shí)進(jìn)針點(diǎn)1針身進(jìn)入的長(zhǎng)度U-L9為21.81±3.39mm(11.70～30.40mm),進(jìn)針點(diǎn)2針身進(jìn)入的長(zhǎng)度U-L10為19.34±2.96mm(11.40～25.30mm)。此時(shí),進(jìn)針點(diǎn)1的針尖到皮膚的垂直深度U-H1為10.60±1.31mm(5.50～13.10mm),進(jìn)針點(diǎn)2的針尖到皮膚的垂直深度U-H2為8.98±1.40mm(3.70～12.10mm)。對(duì)兩種術(shù)式的神經(jīng)損傷率和血管損傷率分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)(Fisher精確檢驗(yàn)),PN0.05,PA0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明超聲引導(dǎo)針刀術(shù)式在對(duì)神經(jīng)血管的安全性方面優(yōu)于經(jīng)典針刀術(shù)式。結(jié)論:經(jīng)典針刀治療腕管綜合征的術(shù)式安全性較低,不建議臨床使用。相比之下,超聲引導(dǎo)針刀松解腕橫韌帶治療腕管綜合征的術(shù)式的操作安全性和準(zhǔn)確性更高,建議臨床推廣使用。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R246.9
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本文編號(hào)：
2752381
