本文關(guān)鍵詞：COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候與理化檢查指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性初探，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種能夠防治的疾病,具有某些顯著的肺外效應(yīng),還與患者個(gè)體的嚴(yán)重程度相關(guān)。肺部特點(diǎn)表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆�；颊邭饬魇芟尥ǔ３蔬M(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì),和肺部對(duì)有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD的癥狀、功能異常以及及并發(fā)癥都可以被氣道炎癥及相應(yīng)病理所解釋。氣流受限是COPD的特征,主要是由小氣道病變和肺實(shí)質(zhì)破壞所致。目前研究COPD的中醫(yī)證候還有很多不足之處,影響中醫(yī)證候的客觀化和量化,須要有更多精力投入研究。目的：本課題將肺氣虛、肺腎氣虛、肺脾氣虛、痰濕蘊(yùn)肺、痰瘀阻肺五個(gè)證候與理化檢查做了相應(yīng)的研究,初步尋找這五個(gè)證候與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查的關(guān)系。證明中醫(yī)學(xué)的證候分類與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查是有一定相關(guān)性,故本課題能夠進(jìn)一步完善中醫(yī)學(xué)對(duì)COPD的認(rèn)識(shí),以便指導(dǎo)臨床實(shí)踐,有效干預(yù)COPD病程的進(jìn)展。方法：從2014年5月-2016年2月在北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病科和呼吸科病房及門診,收集69例COPD穩(wěn)定期患者。將中醫(yī)理論結(jié)合導(dǎo)師張紓難教授的臨床經(jīng)驗(yàn),選出5個(gè)COPD穩(wěn)定期最常見(jiàn)的證候包括：肺腎氣虛20例、肺脾氣虛14例、肺氣虛16例、痰濕蘊(yùn)肺11例、痰瘀阻肺8例。中醫(yī)證候?qū)W標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)癥狀證候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南西醫(yī)疾病部分》制定出中醫(yī)證候記錄表。理化檢查指標(biāo)測(cè)定：肺功能檢查、血?dú)夥治�、血常�?guī)、血凝等均由專業(yè)人員采用相關(guān)專業(yè)儀器測(cè)定。使用呼吸困難分級(jí)評(píng)分(mMRC)調(diào)查表、COPD患者生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷(CAT)、聯(lián)合評(píng)估模式和運(yùn)用吸煙指數(shù)及體重指數(shù)的公式進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。門診患者從2014月5到2016年2月進(jìn)行收集,方法：一次出診把所有患者量均入組,再按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,若符合則選入,不符合就排除。病房患者從2014年8月到2015年6月進(jìn)行收集,方法：按時(shí)間把所有患者均入組。然后再根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,若符合則選入,不符合就排除。將患者的臨床資料,包括中醫(yī)證候及理化檢查結(jié)果及生活質(zhì)量評(píng)分表等,輸入至COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)分布數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述用X±S表示。使用t檢驗(yàn),卡方檢驗(yàn),二分類Logistic回歸分析進(jìn)行研究肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、痰濕蘊(yùn)肺、痰瘀阻肺五個(gè)證候與理化檢查的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果：COPD穩(wěn)定期各項(xiàng)中醫(yī)證候與理化檢查指標(biāo),經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出結(jié)果如下：一是肺氣虛和肺腎氣虛在mMRC、CAT、聯(lián)合評(píng)估模式、病程,血氧的PaO2、PaCO2,血脂TC、肺功能的FVC、FEV1、FEV1/FVC兩者均出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。說(shuō)明肺腎氣虛患者有明顯的通氣功能障礙、低氧血癥和二氧化碳儲(chǔ)留,還伴有生活質(zhì)量明顯下降,并且明顯能看到“肺腎氣虛”患者的病程要比一肺氣虛患者要長(zhǎng)久。結(jié)合導(dǎo)師張紓難教授的經(jīng)驗(yàn),張教授認(rèn)為臟腑功能不協(xié)調(diào)是COPD穩(wěn)定期發(fā)病的關(guān)鍵。在此的基礎(chǔ)上,會(huì)產(chǎn)生痰飲、瘀血病理產(chǎn)物。瘀血阻滯,痰濁內(nèi)生,上貯于肺,阻塞氣道則發(fā)為本病。二是肺氣虛和肺脾氣虛在PaO2、體重指數(shù)、CAT,兩者均出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。說(shuō)明肺脾氣虛有明顯的低氧血癥和生活質(zhì)量下降。張教授在治療COPD穩(wěn)定期,他重在健脾化痰,因脾虛則痰生,上貯于肺,阻塞氣道。但是研究結(jié)果,二者沒(méi)有很顯示理化檢查的差異。原因可以考慮：因肺脾氣虛證候的臨床表現(xiàn),主要強(qiáng)調(diào)脾氣虛的一組癥狀表現(xiàn)如倦怠無(wú)力,形體消瘦,食少便溏等,而咳、痰、喘程度與肺氣虛沒(méi)有明顯的區(qū)別。三是痰濕蘊(yùn)肺和痰瘀阻肺在血常規(guī)的WBC,血脂的TC、LDL-C、 mMRC,二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。張師認(rèn)為痰濕蘊(yùn)肺和痰瘀阻肺都是由臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上形成的病理產(chǎn)物,但這些病理產(chǎn)物又是直接影響COPD的發(fā)病和加重的原因。結(jié)果提示：痰濕蘊(yùn)肺患者的WBC指數(shù)高于痰瘀阻肺患者,而痰瘀阻肺患者的血脂各指標(biāo)比痰濕蘊(yùn)肺患者顯著升高。說(shuō)明痰瘀阻肺患者有潛在的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),而痰濕蘊(yùn)肺患者炎癥反應(yīng)較為突出。關(guān)于COPD穩(wěn)定期各個(gè)中醫(yī)證候與相關(guān)理化檢查指標(biāo)的邏輯回歸分析關(guān)系。第一與肺功能FEV1的相關(guān)性分析：COPD穩(wěn)定期“肺腎氣虛”的mMRC與FEV1程正相關(guān)；“痰濕蘊(yùn)肺”的mMRC與FEV1程正相關(guān)；“痰瘀阻肺”的mMRC與FEV1程正相關(guān)。肺功能FEV1積分分?jǐn)?shù)越高則表明通氣障礙程度越嚴(yán)重,即肺功能FEV1積分與“肺腎氣虛”、“痰濕蘊(yùn)肺”、“痰瘀阻肺”程正相關(guān)。提示肺腎氣虛、痰濕蘊(yùn)肺、痰瘀阻肺的呼吸困難表現(xiàn)越明顯,則肺功能的FEV1指標(biāo)下降越嚴(yán)重。第二血?dú)夥治鯬aO2的相關(guān)性分析：COPD穩(wěn)定期“肺氣虛”的mMRC與PaO2程正相關(guān)；“肺腎氣虛”的mMRC與PaO2程正相關(guān)。血?dú)夥治鯬aO2積分分?jǐn)?shù)越高則表明低氧血癥程度越重,即血?dú)夥治鯬aO2積分與COPD穩(wěn)定期的“肺腎氣虛”、“肺氣虛”程正相關(guān),說(shuō)明二者呼吸困難癥狀顯著,則患者低氧血癥嚴(yán)重程度會(huì)增加。第三PaCO2的關(guān)聯(lián)性分析：COPD穩(wěn)定期“肺腎氣虛”mMRC與PaCO2程正相關(guān)。PaCO2分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者二氧化碳儲(chǔ)留程度越重,即PaCO2積分與COPD穩(wěn)定期的“肺腎氣虛”程正相關(guān),說(shuō)明該證候呼吸困難表現(xiàn)明顯,則患者二氧化碳儲(chǔ)留程度越重。結(jié)論：本課題結(jié)合導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn),選出COPD穩(wěn)定期五個(gè)常見(jiàn)的中醫(yī)證候。并初步研究COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)證候,說(shuō)明各證候與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查有了一定的關(guān)聯(lián)性。
【關(guān)鍵詞】：COPD 關(guān)聯(lián)性 中醫(yī)證候
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R259
【目錄】：

• 摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 符號(hào)說(shuō)明13-14
• 文獻(xiàn)綜述14-54
• 綜述一 中醫(yī)辨證治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)研究綜述14-38
• 1. 古代醫(yī)家對(duì)咳嗽、喘證、肺脹的認(rèn)識(shí)14-24
• 1.1 古代醫(yī)家對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)14-18
• 1.2 古代醫(yī)家對(duì)喘證的認(rèn)識(shí)18-21
• 1.3 古代醫(yī)家對(duì)肺脹的認(rèn)識(shí)21-24
• 2. 當(dāng)代醫(yī)家對(duì)COPD的辨證治療24-29
• 2.1 辨證結(jié)合湯藥治療COPD24-28
• 2.2 辨證結(jié)合針灸治療COPD28-29
• 3. 中醫(yī)藥治療COPD的實(shí)驗(yàn)研究29-33
• 3.1 復(fù)方制劑治療COPD現(xiàn)代研究29-31
• 3.2 單味藥治療COPD現(xiàn)代研究31-33
• 4 問(wèn)題與展望33-34
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 綜述二 慢性阻塞性肺疾病(COPD)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療38-54
• 1. 概述38
• 2. COPD臨床表現(xiàn)、輔助檢查、分級(jí)、診斷及鑒別38-44
• 2.1 臨床表現(xiàn)38-40
• 2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查40-41
• 2.3 診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)、分期41-43
• 2.4 鑒別診斷43-44
• 3 治療與預(yù)后44-52
• 3.1 治療44-51
• 3.2 預(yù)后51-52
• 參考文獻(xiàn)52-54
• 臨床研究54-72
• 前言54-55
• 材料與方法55-60
• 1. 一般資料55
• 2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)55-57
• 2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)55-56
• 2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)56-57
• 3. 納入標(biāo)準(zhǔn)57
• 4. 排除標(biāo)準(zhǔn)57-58
• 5. 研究方法58-60
• 5.1 觀察指標(biāo)和研究方法58
• 5.2 數(shù)據(jù)處理58-60
• 結(jié)果及討論60-72
• 1. 一般資料60-62
• 1.1 性別構(gòu)成60-61
• 1.2 年齡、病程、吸煙指數(shù)體重指數(shù)61-62
• 2. 理化檢查結(jié)果62-69
• 2.1 血常規(guī)62-63
• 2.2 凝血功能63
• 2.3 血脂檢查63-64
• 2.4 肺功能64-65
• 2.5 血?dú)夥治?/span>65-66
• 2.6 mMRC和CAT調(diào)查評(píng)分結(jié)果級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析66-67
• 2.7 聯(lián)合評(píng)估模式結(jié)果及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析67-68
• 2.8 COPD穩(wěn)定期各項(xiàng)中醫(yī)證候之間與相關(guān)理化檢查的邏輯回歸分析68-69
• 3. 結(jié)合導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論69-72
• 結(jié)語(yǔ)72-73
• 參考文獻(xiàn)73-74
• 附174-76
• 附276-78
• 致謝78-79
• 在學(xué)期間主要研究成果79-80
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷80

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中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào)：275038