【摘要】：目的:本研究通過EXCEL和中醫(yī)傳承輔助平臺,利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),回顧性分析嶺南羅氏婦科流派代表性傳承人治療崩漏的證候、用藥規(guī)律,以期通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析來提煉總結(jié)嶺南羅氏婦科對于崩漏的辨證思維和用藥規(guī)律,以繼承其學(xué)術(shù)思想,指導(dǎo)臨床遣方用藥,發(fā)揮中醫(yī)藥治療的特色與優(yōu)勢。方法:本研究借助EXCEL和中醫(yī)傳承輔助平臺,收集整理羅氏婦科代表性傳承人羅頌平教授自2017年1月至2018年12月婦科門診治療崩漏的臨床醫(yī)案,分為止血(出血時)和平時(非出血時)應(yīng)用兩個階段,對其進(jìn)行回顧性分析。將崩漏病人的一般信息和中醫(yī)證候、處方用藥等錄入Excel表格中,再手工錄入中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng),以上數(shù)據(jù)錄入過程均經(jīng)過兩人核對,主要利用中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)的統(tǒng)計報表和數(shù)據(jù)分析模塊進(jìn)行統(tǒng)計分析,并根據(jù)門診跟診所得經(jīng)驗,對嶺南羅氏婦科流派傳承人診治崩漏的臨床經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:本研究共收集病例共納入95個病例,總計149診次,收集止血方113張,平時方36張,止血方共用藥物71味,平時方共用藥物56味。1、納入研究病例的一般情況:納入病案的患者年齡均集中分布于21-42歲之間,以育齡期女性居多;年齡在49歲以上,崩漏的比例減少,在14歲以上、21歲以下,崩漏的比例愈加減少,由此推測絕經(jīng)期以前,隨年齡的增加,崩漏的發(fā)病率增加,育齡期女性為高發(fā),至接近絕經(jīng)期又有所減少。2、證候分布特點:羅教授主要運用氣血辨證和臟腑辨證,共辨止血證型16種,辨證排在前三位的分別為血瘀證(18.58%)、虛熱證(18.58%)和氣陰不足證(15.04%);共辨平時證型12種,辨證排在前三位的分別為虛熱證(25.00%)、脾虛痰濕證(16.67%)和腎陰不足證(16.67%)。從所辨證型種類可知崩漏病機(jī)復(fù)雜,實證、虛實夾雜證和虛證皆有,但不外乎虛、熱、瘀三者�？傮w來看,臟腑主要涉及肝腎脾,主要表現(xiàn)為肝郁、脾虛、腎虛。3、臨床處方用藥規(guī)律分析:羅教授將崩漏因治療側(cè)重點的不同分為出血期止血和血止后平時調(diào)理兩個階段進(jìn)行治療,因此該研究也將處方分為平時和止血兩個階段分析。3.1 藥物使用的頻數(shù)分析:止血方113張,平時方36張,止血共用藥物71味,共計頻次1347次,使用頻次最高的10味藥物依次為續(xù)斷(8.09%)、牡蠣(7.50%)、崗稔(7.20%)、白術(shù)(6.53%)、仙鶴草(5,35%)、旱蓮草(4,83%)、女貞子(4.83%)、蒲黃(4.68%)、海螵蛸(4.45%)、茜草(4.08%);平時方共用藥物56味,共計頻次433次,平時處方使用頻次占前10位的藥物分別是菟絲子(7.39%)、續(xù)斷(6.24%)、桑寄生(5.77%)、山藥(5.77%)、白芍(5,54%)、女貞子(4.62%)、覆盆子(4.39%)、牡蠣(4.39%)、白術(shù)(4.16%)、旱蓮草(3.70%)。3.2 藥物四氣、五味和歸經(jīng)分析3.2.1 四氣分析:羅教授在治療崩漏的平時和止血階段都以使用溫、平、寒性藥物為主,又以溫性藥使用最多。3.2.2 五味分析:從五味分析,傳承人在平時和止血階段用藥都以甘、苦、辛味藥占據(jù)前三位,止血階段用藥均以苦味藥為主,平時階段以甘味藥為多,在治療崩漏方面,無論是在止血還是平時都主以苦甘,佐以辛。3.2.3 歸經(jīng)分析:羅教授在治療崩漏時都以使用入肝、腎、脾的藥物為3.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則組方規(guī)律分析:本研究以能清楚簡潔地展示藥物使用規(guī)律為原則,將兩種處方規(guī)律分析設(shè)置各自適宜的支持度和置信度。分析其用藥規(guī)則,止血處方支持度設(shè)置為55%,平時方支持度設(shè)置為55%,置信度統(tǒng)一設(shè)置為0.9。得出傳承人在崩漏的止血階段常用的藥物組合有:①續(xù)斷、牡蠣;②續(xù)斷、崗稔;③牡蠣、崗稔;④續(xù)斷、牡蠣、崗稔;⑤白術(shù)、續(xù)斷;⑥白術(shù)、牡蠣;⑦白術(shù)、崗稔;⑧白術(shù)、續(xù)斷、牡蠣⑨白術(shù)、續(xù)斷、崗稔;⑩白術(shù)、牡蠣、崗穩(wěn)。傳承人在平時階段常用的藥物組合為:①菟絲子、續(xù)斷;②菟絲子、山藥;③菟絲子、桑寄生;④山藥、續(xù)斷;⑤山藥、桑寄生。3.4 基于改進(jìn)互信息法的藥物關(guān)聯(lián)度及熵聚類的方劑組方規(guī)律分析:本研究將分析的關(guān)聯(lián)度設(shè)置為8,懲罰度設(shè)置為2,得出相關(guān)結(jié)果如下:羅教授止血階段的常用藥物組合有:牡蠣、海螵蛸;海螵蛸、黃芪;白術(shù)、赤芍;牡蠣、赤石脂;枳殼、仙鶴草;白芍、黨參;黨參、枸杞子;蒲黃、郁金;白術(shù)、補骨脂;三七、旱蓮草。平時階段的常用藥物組合有:菟絲子、山藥;茯苓、半夏;山藥、半夏;菟絲子、白芍;桑寄生、雞血藤;雞血藤、茯苓;續(xù)斷、川芎;續(xù)斷、巴戟天;巴戟天、枸杞子;雞血藤、川芎。對于常用藥物核心組合,止血階段有16對,平時階段有10對。經(jīng)層次聚類得出新方組合止血階段8首,平時階段5首。結(jié)論:1.嶺南羅氏婦科流派傳承人根據(jù)崩漏不同階段治療重點側(cè)重不同的特點,分出血期止血和血止后平時調(diào)復(fù),注重辨證求因,重視血瘀因素和運用祛瘀止血,重視肝脾腎尤其是調(diào)肝在治療崩漏中的作用。2.嶺南羅氏婦科流派傳承人用藥溫和,以平為期,少用峻補猛攻,隨病情變化而調(diào)整用藥,切合患者當(dāng)時病情,并根據(jù)嶺南地區(qū)氣候特點,善用嶺南特色藥材輔助治療,時時注意固護(hù)氣陰。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R271.12
【圖文】：

從表４、圖３可看出，羅教授在治療崩漏的平時和出血階段都以使用性藥物為主，又以溫性藥使用最多。止血方中辨證以血瘀居于首位，因血得溫以行，出血期運用溫藥以通行氣血，使瘀去而血止，平時方則用溫藥主。平性藥物的使用居于第二位，顯示出羅教授處方趨于平和的思想。崩致或因崩漏致虛熱者多，故出血期常使用寒性藥物以涼血止血、滋陰清熱，則用寒性藥物滋陰清熱、養(yǎng)血斂陰。逡逑２、藥物五味分析逡逑邐表５平時及止血方藥物五味分析止血方五味分析頻數(shù)邋Ｍ邐平時方五味分析頻數(shù)邋？逡逑＾邐６５６邐３２．９０％邐１邐２６１邐３６．９７％逡逑甘邐５８８邐２９．４９％邐苦邐２０２邐２８．６１％逡逑辛邐２４３邐１２．１９％邐辛邐１４７邐２０．８２％逡逑澀邐２２４邐１１．２３％邐酸邐６５邐９．２１％逡逑咸邐１６３邐８．１７％邐咸邐２０邐２．８３％逡逑酸邐１２０邐６．０２％邐邐Ｕ邐１．５６％

據(jù)表５和圖４－５可知，羅教授在平時和止血階段用藥都以甘、苦、辛味藥占據(jù)前逡逑三位，出血期以苦味藥使用最多，平時階段以甘味藥使用最多�？辔赌転a、能燥、能逡逑堅，能瀉熱、燥濕、堅陰；甘味藥主以補益，對于崩漏無論是出血階段還是止血后平逡逑時階段皆適用；辛味藥能行，能散；三味相合，苦辛味藥能防純補壅滯，保證甘藥的逡逑補益作用得以正常發(fā)揮，兼調(diào)節(jié)氣血的運行，甘味藥免辛行苦瀉過度，體現(xiàn)嶺南羅氏逡逑補而不過，瀉而不峻的用藥特點。逡逑３、藥物歸經(jīng)分析逡逑２４逡逑

【共引文獻(xiàn)】

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