【摘要】：目的:應用聲觸診組織量化技術(Virtual touch tissue quantification,VTQ)與聲觸診組織量化成像技術(Virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ)探討橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto Thyroiditis,HT)患者甲狀腺腺體病變區(qū)的剪切波速度(Shear wave velocity,SWV)特點及甲狀腺剪切波速度與中醫(yī)各證型、甲狀腺功能的相關性,從而為中醫(yī)診斷橋本氏甲狀腺炎提供可靠的客觀依據(jù)。方法:收集2017年2月至2019年2月在我院門診及病房就診的107例臨床確診為“橋本氏甲狀腺炎”的患者作為實驗組,其中男性患者11例,女性患者96例,年齡范圍在25-64歲,平均年齡(41.9±8.2)歲。在同一時期選擇無甲狀腺癥狀、超聲檢查無明顯異常的健康志愿者44例為對照組,其中男性5例,女性39例,對照組年齡范圍在27-59歲,平均年齡(43.0±9.0)歲。將實驗組107例患者根據(jù)中醫(yī)證型不同分為肝郁痰凝證(43例)、脾腎陽虛證(34例)、氣陰兩虛證(30例)三個亞組;根據(jù)實驗室化學免疫發(fā)光法測定的甲狀腺功能結果不同分為甲減組(包含亞臨床甲減及臨床甲減)(55例)、甲功正常組(31例)、甲亢組(21例),應用Siemens Acuson S3000型彩色多普勒超聲診斷儀,先以常規(guī)二維超聲全面掃查其甲狀腺大小形態(tài)及內(nèi)部回聲,后進入VTQ、VTIQ模式測量左葉、右葉SWV數(shù)值并計算SWV平均值。實驗組與對照組剪切波速度兩兩對比采用兩獨立樣本t檢驗,根據(jù)敏感度、特異度繪制受試者工作曲線(Receiver operating characteristics,ROC),確定橋本氏甲狀腺炎的最佳診斷值。不同中醫(yī)證型各組間剪切波速度以及不同甲功水平各組間剪切波速度比較先采用單因素方差分析(Oneway-ANOVA),再進行兩獨立樣本t檢驗,甲狀腺平均SWV與中醫(yī)各證型之間關系采用Spearman秩相關分析,所有運算結果均以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:1.VTQ模式測得的實驗組SWV:左葉(2.94±0.48)m/s,右葉(2.89±0.47)m/s,平均值(2.92±0.44)m/s。VTIQ模式測得的實驗組SWV:左葉(2.99±0.50)m/s,右葉(2.92±0.44)m/s,平均值(2.95±0.44)m/s,VTQ模式測得SWV值與VTIQ模式測得SWV值兩兩對比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。VTQ模式測得的對照組SWV數(shù)值:左葉(2.03±0.25)m/s,右葉(1.98±0.30)m/s,平均值(2.00±0.26)m/s,VTIQ模式測得的對照組SWV數(shù)值:左葉(2.03±0.24)m/s,右葉(2.02±0.28)m/s,平均值(2.03±0.25)m/s,實驗組的左葉、右葉、平均SWV值均大于對照組(片0.00)。同一檢查模式下甲狀腺左右葉剪切波速差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。根據(jù)特異度與敏感度繪制ROC曲線圖:在VTQ與VTIQ模式下,確定SWV=2.43m/s為區(qū)別健康甲狀腺與橋本氏甲狀腺炎的最佳診斷臨界值,其敏感度、特異度分別為86.9%/90.7%、97.7%/95.5%。2.在VTQ模式下,肝郁痰凝證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證三組的SWV平均值分別為(3.09±0.38)m/s、(2.77±0.43)m/s、(2.84±0.47)m/s;在VTIQ模式下測得的SWV平均值分別為(3.10±0.38)m/s、(2.82±0.43)m/s、(2.90±0.48)m/s,其中肝郁痰凝證與脾腎陽虛證之間SWV平均值差異有統(tǒng)計學意義(P=0.00),肝郁痰凝證與氣陰兩虛證、脾腎陽虛與氣陰兩虛證之間SWV平均值差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺平均SWV與中醫(yī)證型之間具有相關性(r=-0.23,P=0.02)。3.在VTQ模式下,甲減組、甲功正常組、甲亢組三組測得的SWV平均值分別為(2.94±0.50)m/s、(2.97±0.37)m/s、(2.79±0.39)m/s,三組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);在VTIQ模式下測得的SWV平均值分別為(2.99±0.48)m/s、(2.98±0.39)m/s、(2.82±0.38)m/s,三組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1.健康者的甲狀腺平均剪切波速度為(2.03±0.25)m/s,橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺平均剪切波速度為(2.95±0.44)m/s,應用VTQ、VTIQ技術測量剪切波速度數(shù)值可對橋本氏甲狀腺炎與健康甲狀腺進行鑒別診斷,其最佳診斷臨界值為2.43m/s。VTQ技術與VTIQ技術對橋本氏甲狀腺炎的診斷能力相似。2.正常甲狀腺腺體左葉5WV為(2.03±0.24)m/s,右葉SWV為(2.02±0.28)m/s,左右葉硬度無差異;橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺左葉SWV為(2.99±0.50)m/s,右葉SWV為(2.92±0.44)m/s,左右葉硬度無差異。3.橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺剪切波速度與其中醫(yī)證型間有一定相關性,肝郁痰凝證型患者的甲狀腺硬度較高,說明甲狀腺硬度與中醫(yī)證型之間有一定相關性,增加了中醫(yī)證型的客觀診斷指標,促進中西醫(yī)結合和中醫(yī)診斷現(xiàn)代化的發(fā)展。4.甲狀腺剪切波速度與甲功水平之間無明顯相關性,說明甲狀腺硬度與甲功水平無明顯相關性。甲狀腺纖維化的作用因素復雜,其纖維化進程可能受到病程進展、不同亞型、臨床治療干預等多方面因素影響,本研究為探討橋本氏甲狀腺炎的分型及病情影響因素、病程進展提供了新的科研思路。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R259
【圖文】：

結屯成的對用段？逡逑圖１邋ＶＴＱ與ＶＴＩＱ平均ＳＷＶ診斷橋本氏甲狀腺炎的ＲＯＣ曲線逡逑２．不同中醫(yī)證型組的剪切波速度比較逡逑不同中醫(yī)證型組剪切波速度（左葉、右葉、平均值）不完全相同。其中肝郁痰凝組逡逑與脾腎陽虛組剪切波速度（左葉、右葉、平均值）差異具有統(tǒng)計學意義（片0．邋００），肝逡逑郁痰凝組與氣陰兩虛組、脾腎陽虛與氣陰兩虛組差異無統(tǒng)計學意義（乃０．０５），見表２、逡逑圖２。將甲狀腺平均ＳＷＶ與中醫(yī)各證型進行Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相關分析，可見不同中醫(yī)證型橋逡逑本氏甲狀腺炎與甲狀腺平均ＳＷＶ具有相關性（產(chǎn)－０．邋２３，片０．０２）。逡逑表２邋不同中醫(yī)證型ＳＷＶ值結果對比（＾土ｓ）逡逑組別邐ＶＴＱ邋（ｍ／ｓ）邐ＶＴＩＱ邋（ｍ／ｓ）逡逑

與脾腎陽虛組剪切波速度（左葉、右葉、平均值）差異具有統(tǒng)計學意義（片0．邋００），肝逡逑郁痰凝組與氣陰兩虛組、脾腎陽虛與氣陰兩虛組差異無統(tǒng)計學意義（乃０．０５），見表２、逡逑圖２。將甲狀腺平均ＳＷＶ與中醫(yī)各證型進行Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相關分析，可見不同中醫(yī)證型橋逡逑本氏甲狀腺炎與甲狀腺平均ＳＷＶ具有相關性（產(chǎn)－０．邋２３，片０．０２）。逡逑表２邋不同中醫(yī)證型ＳＷＶ值結果對比（＾土ｓ）逡逑組別邐ＶＴＱ邋（ｍ／ｓ）邐ＶＴＩＱ邋（ｍ／ｓ）逡逑ＳＷＶ左邐ＳＷＶ右邋ＳＷＶ平均邐ＳＷＶ左邐ＳＷＶ右邐ＳＷＶ平均逡逑肝郁痰凝邋３＿１１±０．邐４２邋３．０７±０．邐４０邋３．０９±０．３８邐３．邋１５±０．邐４６邐３．邋０５±０．邋３８邐３．邋１０±０．邋３８逡逑（ｎ＝４３）逡逑２８逡逑

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本文編號：2737625