【摘要】：目的糖尿病的患病率以及超重/肥胖的普遍化、年輕化,現(xiàn)已成為我國(guó)乃至全球的公共衛(wèi)生問題。體重的增加是2型糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,超重/肥胖的2型糖尿病患者,血糖控制的難度顯著高于正常體重的患者。著眼于超重/肥胖2型糖尿病患者的治療,在制定降糖方案的同時(shí)強(qiáng)調(diào)體重管理的重要性,不僅對(duì)于穩(wěn)定控制患者的血糖,而且對(duì)于預(yù)防糖尿病相關(guān)的慢性并發(fā)癥,有效地提高患者的生活質(zhì)量均具有重要意義。本文旨在通過觀察應(yīng)用運(yùn)脾化濁方后,氣陰兩虛兼痰濕型超重/肥胖2型糖尿病患者的臨床癥狀,以及其血糖、血脂水平、體重指數(shù)、體重、腰圍等的變化,來評(píng)價(jià)運(yùn)脾化濁方的臨床療效。并通過觀察相關(guān)安全指標(biāo),不良事件的發(fā)生例數(shù),評(píng)判運(yùn)脾化濁方在臨床運(yùn)用的安全性,為臨床的廣泛應(yīng)用提供客觀依據(jù)。方法本課題收集了從2016年10月至2018年10月在湖北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療,并符合2型糖尿病和超重/肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者的臨床癥狀及體征,經(jīng)中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛兼痰濕型的患者共64例。按照隨機(jī)對(duì)照的原則,兩組患者均在飲食及運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)生活干預(yù)治療的前提下,對(duì)照組予以單純西藥二甲雙胍合用阿卡波糖治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組予以西藥治療上加用運(yùn)脾化濁方治療,每次200ml,每天2次,飯后1小時(shí)左右口服,連續(xù)用藥12周后隨訪超重/肥胖相關(guān)指標(biāo),對(duì)比治療前后患者的癥狀、體征、中醫(yī)證候積分、FPG、2hPBG、HbA1C、BMI及血脂水平等指標(biāo),以評(píng)估治療效果。結(jié)果(1)兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分及中醫(yī)證候療效的比較:兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分與治療前進(jìn)行組內(nèi)比較(P0.05),治療后兩組患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行組間比較(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組有6例痊愈,占18.75%,14例顯效,占43.75%,10例有效,占31.25%,2例無效,占6.25%,總有效率為93.75%,對(duì)照組有3例痊愈,占9.38%,6例顯效,占18.75%,18例有效,占56.25%,5例無效,占15.62%,總有效率為84.38%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明兩組治療方法均可有效的改善臨床癥狀及體征,且試驗(yàn)組在改善癥狀及體征方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。(2)兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白調(diào)控情況的比較:兩組患者FPG、2hPBG、HbA1c與治療前比較均有明顯的改善(P0.05),試驗(yàn)組血糖改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明對(duì)照組與試驗(yàn)組均有顯著降糖效果,且試驗(yàn)組在調(diào)控血糖方面優(yōu)于對(duì)照組。(3)兩組患者治療前后血脂水平的調(diào)控情況比較:兩組患者治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C均有所改善(P0.05),試驗(yàn)組較對(duì)照組對(duì)血脂水平的改善幅度更顯著(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩組治療對(duì)患者血脂水平的改善均有明顯作用,且試驗(yàn)組在改善血脂方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。(4)兩組患者治療前后超重/肥胖相關(guān)指標(biāo)的改善情況比較:兩組患者體重、腰圍、腰臀比、體重指數(shù)與治療前進(jìn)行比較均有一定程度的改善(P0.05),試驗(yàn)組在體重、體重指數(shù)的改善幅度方面較對(duì)照組有顯著性差異(P0.05),在腰圍、腰臀比的改善情況較對(duì)照組差異不顯著(P0.05),提示試驗(yàn)組與對(duì)照組的治療方法對(duì)超重/肥胖2型糖尿病患者的體重、腰圍、腰臀比及體重指數(shù)等均有明顯的改善作用,且試驗(yàn)組在改善體重及體重指數(shù)方面優(yōu)于對(duì)照組,但兩組治療方案在改善腰圍、腰臀比方面未見明顯差異。(5)安全性觀察:根據(jù)對(duì)治療前和治療后兩組患者血液分析、尿液分析、大便分析、肝功能、腎功能及心電圖等安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè),提示相關(guān)安全性指標(biāo)治療前后無明顯異常,表明本試驗(yàn)安全性良好。結(jié)論運(yùn)脾化濁方能顯著地改善氣陰兩虛兼痰濕型超重/肥胖2型糖尿病患者的臨床癥狀及體征,有效的降低患者的中醫(yī)證候積分,同時(shí)可以起到改善患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平,減輕體重的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西藥治療更有利于改善患者的臨床癥狀,穩(wěn)定的控制血糖、血脂水平及減輕體重,提升患者的生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R259
【圖文】：

圖 3-1 兩組患者年齡分布情況的比較分析由表和圖 3-1 可知：對(duì)照組與試驗(yàn)組兩組患者的性別分別采用χ，P＞0.05，年齡分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析符合正態(tài)分布，采用 t 檢驗(yàn)，P＞0.異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組患者的性別及年齡差異不顯著，具有可比1.2 兩組患者 2 型糖尿病病程分析比較（見表 3-2）表 3-2 兩組患者病程統(tǒng)計(jì)分析比較( x s)組別 例數(shù)(n)病程（年）( x s)≤1 年＞1 年≤5 年＞5 年≤10 年＞10 年照組驗(yàn)組3232339111411676.97±4.656.95±4.78由表 3-2 可知：對(duì)照組與試驗(yàn)組兩組患者的病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)符

運(yùn)脾化濁方治療 2 型糖尿病氣陰兩虛兼痰濕證的臨床研究表 4-8 兩組患者治療后中醫(yī)證候療效比較組別 例數(shù)（n） 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率對(duì)照組 32 3（9.38%） 6（18.75%） 18（56.25%） 5（15.62%） 84.38%試驗(yàn)組 32 6（18.75%） 14（43.75%）10（31.25%） 2（6.25%） 93.75%

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