【摘要】：目的:通過古代醫(yī)案文獻與臨床調(diào)查,研究并討論抑郁癥中醫(yī)證型分布與季節(jié)的關系。方法:1.古代醫(yī)案文獻理論研究;2.臨床流行病調(diào)查研究。結(jié)果:理論探討:古人重視季節(jié)對情志疾病的影響。1.在情志病發(fā)病的誘因方面,個體因素與季節(jié)因素均是引起情志病發(fā)病的重要因素。個體因素主要以年齡、體質(zhì)為主;季節(jié)因素包括:冬季陽氣不藏,春季氣機逆亂;肝郁化火,春季肝陽升發(fā),肝火上炎;肝失疏泄,春季肝氣乘脾,脾虛濕困。2.情志病的治療主要包括藥物治療、情志相勝療法及情志病的預防。藥物治療以滋陰清熱、養(yǎng)心安神、行氣解郁、化痰開竅為主要治則;情志相勝療法以怒勝思、喜勝憂為主;預防方面,古人重視情志病患者在換季之前的提前預防。臨床研究:本課題共收集107例抑郁癥患者,平均年齡30.1歲,平均病程15.1月�；颊吲远嘤谀行�,占總?cè)藬?shù)的68.2%。發(fā)病季節(jié)以春季高發(fā),冬季次之,秋季再次,夏季最少,具體如下。1.季節(jié)與證型:(1)肝郁脾虛是抑郁癥在全年及每個季節(jié)分布最多的證型,全年抑郁癥患者中醫(yī)證型數(shù)量由多到少依次為:肝郁脾虛證,心肝火旺證,痰濁內(nèi)蘊證,肝腎陰虛證,心脾兩虛證,氣滯血瘀證(P0.01)。(2)春季證型分布從高到低依次為:肝郁脾虛證,肝腎陰虛證,痰濁內(nèi)蘊證與心肝火旺證,心脾兩虛證,氣滯血瘀證(P0.01)。夏季證型分布從高到低依次為:肝郁脾虛證,心肝火旺證,痰濁內(nèi)蘊證,肝腎陰虛證,心脾兩虛證,氣滯血瘀證(P0.01)。秋季證型分布從高到低依次為:肝郁脾虛證,心肝火旺證,肝腎陰虛證,痰濁內(nèi)蘊證,心脾兩虛證,氣滯血瘀證(P0.01)。冬季證型分布從高到低依次為:肝郁脾虛證,心肝火旺證,痰濁內(nèi)蘊證,肝腎陰虛證,心脾兩虛證,氣滯血瘀證(P0.01)。(3)夏秋兩季心肝火旺證顯著多于冬春二季,(P=0.0470.05)。(4)春季痰濁內(nèi)蘊證顯著多于秋季。(P=0.0170.05)(5)春季肝腎陰虛證顯著多于冬、夏二季(P分別等于0.044、0.044,均小于0.05)。2.個體因素與證型:(1)年齡方面:45-65歲的抑郁癥中老年患者更容易患痰濁內(nèi)蘊證(P=0.0280.05);(2)性別方面:抑郁癥證型分布在不同性別方面無顯著性差異。(3)病程方面:心肝火旺證、氣滯血瘀證在病程超過一年的抑郁癥患者中分布更多(P分別等于0.030、0.016,均小于0.05)。3.氣象因子與證型相關性:(1)肝郁脾虛證在四季的數(shù)量分布與日照時數(shù)呈負相關性(P0.01);(2)氣滯血瘀證在四季的四季分布與日照時數(shù)呈正相關(P0.01);(3)痰濁內(nèi)蘊證、心脾兩虛證的四季分布與PM2.5濃度呈正相關性(P均小于0.01);(4)心肝火旺證的四季分布與PM2.5濃度呈負相關性(P0.01)。結(jié)論:1.抑郁癥部分證型的分布具有季節(jié)性節(jié)律。(1)肝郁脾虛證春季少冬季多:受日照時數(shù)影響;(2)痰濁內(nèi)蘊證春季多:受PM2.5濃度影響;(3)心肝火旺證夏秋多:受PM2.5影響;(4)肝腎陰虛證春季高:受日照時數(shù)影響。2.抑郁癥部分證型的分布未表現(xiàn)出季節(jié)性節(jié)律。(1)氣滯血瘀證:病程影響更大;(2)心脾兩虛證:受氣象因子與個體因素綜合影響,具有復雜性。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R277.7
【圖文】：

抑郁癥中醫(yī)證型季節(jié)性分布的理論與臨床研究逡逑減少，肝的疏泄功能也開始逐漸減弱；冬季陽氣閉藏，此時肝的生理功能以藏血為主，逡逑疏泄功能處于一年當中的最低值，類似于一條Ｓ形曲線［１２８］，如下圖１所示。逡逑瞇窗榞栥逡逑．．．．逡逑ｘＬ邐巷邐之邐資邐立邐ｉｆ．邐Ｓ１．邋冬邋Ｔｒ＂邐ｆ邋－柯枚｜逡逑旮ｉ－ｉ釔邐簾邐秋邐分邐冬q掅洛危叔義細壅╁危課捅稀峰危簦憒體危浚赫群灣危瓷。懼義蟢a〃艱乎肝的辦ｉｒ生彳妙ｒ變化示翻逡逑‘邐標＿觸＇？撤籃邐■？帕騎遙灥逡逑圖１季節(jié)變化與疏泄功能強弱關系曲線逡逑現(xiàn)代研宄認為，中醫(yī)藏象理論中的肝，雖然與現(xiàn)代解剖學中的肝名稱相同，但其逡逑生理功能與病理改變與人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)控網(wǎng)絡有著緊密的聯(lián)系。研宄結(jié)果逡逑顯示［１２９］，邋“肝主疏泄”的中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)機制與下丘腦－垂體－腎上腺軸（ＨＰＡ軸）有關，逡逑“肝失疏泄”的病理機制與ＨＰＡ軸功能亢進有密切關系。海馬是大腦邊緣系統(tǒng)的重要逡逑組成部分，與下丘腦相連，是ＨＰＡ軸負反饋調(diào)節(jié)的重要組成，能調(diào)節(jié)人體的應激、情逡逑感活動與學習、記憶行為，其可塑性的改變是在抑郁癥發(fā)病與治療的重要病理機制。逡逑有研究顯示［１：＂］，海馬可能是疏肝解郁療法的主要作用靶區(qū)。宋小娟等人研宄顯示［１３１］，逡逑疏肝解郁療法在改善抑郁大鼠的行為學指標時，能抑制ＨＰＡ軸功能亢進。逡逑岳廣欣等人的研宄顯示［１３２：，“肝主疏泄”的生理功能強弱受糖皮質(zhì)激素對邊緣系逡逑統(tǒng)興奮性和敏感性的影響

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