【摘要】：目的:觀察超聲(Ultrasound,US)引導(dǎo)下針刀聯(lián)合局部注射治療第三腰椎橫突綜合征(third lumbar vertebral transverse process syndrome,TLVTPS)的臨床療效,探討可視化下針刀聯(lián)合局部注射治療的優(yōu)勢(shì),為今后治療TLVTPS提供一種更精準(zhǔn)、療效更確切的治療新思路。方法:2016年10月至2018年1月,收集60例被診斷為T(mén)LVTPS并符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者,隨機(jī)分為超聲組和對(duì)照組,每組30例。超聲組先用US評(píng)估病變,然后在US引導(dǎo)下針刀及局部藥物注射治療;對(duì)照組采用解剖定位、傳統(tǒng)針刀方法并局部注射治療。治療前及治療后1周、4周進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS),漢譯版腰椎功能障礙指數(shù)(Chinese version of Oswestry disability index,CODI)和日本骨科協(xié)會(huì)腰痛疾患評(píng)分(Japanese Orthopedic Association,JOA)隨訪評(píng)估,并都統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:60例患者均完成研究。兩組治療前性別、年齡、病程,VAS評(píng)分、CODI評(píng)分、JOA評(píng)分組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),資料具有可比性。治療后,兩組患者疼痛癥狀均明顯減輕。治療后第1周、4周,US引導(dǎo)組較對(duì)照組改善更明顯,VAS評(píng)分、CODI評(píng)分均低于對(duì)照組(P0.05),JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P0.05)。超聲組有效率為96.67%,對(duì)照組有效率為86.67%,統(tǒng)計(jì)分析,超聲組比對(duì)照組療效更好(P0.05)。結(jié)論:對(duì)于TLVTPS患者,超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合局部注射治療療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法,治療的可視化也為更精準(zhǔn)、制定更個(gè)性化的方案提供了可能,增加了針刀及藥物注射治療的安全性及可靠性。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R246.9
【圖文】：

顯示進(jìn)針?lè)较蚣爸委煱悬c(diǎn)，注意回抽。US 下若發(fā)現(xiàn)肌腱鈣化灶，同時(shí)也在其周?chē)倭拷䴘?rùn)麻醉。取下注射器（不拔出針頭）換復(fù)方倍他米松混合液進(jìn)行局部浸潤(rùn)，注意不要注射到肌肉、肌腱及脂肪層上，避免引起肌肉萎縮、鈣化形成及液化壞死等不良反應(yīng)。完成后拔出，經(jīng)該針道送入針刀。刀刃和脊柱的縱軸平行，US 下動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)針過(guò)程，引導(dǎo)針刀準(zhǔn)確達(dá)橫突尖端高回聲處，橫行剝離緊張、粘附在橫突骨面或尖端的肌肉和筋膜，探及橫突尖滑囊積液（如圖 6），血流信號(hào)增多（如圖 7），可橫行刺激 2～3 刀。再略微往中軸側(cè)縱行剝離并切割，松解開(kāi)粘連的組織，肌肉筋膜有松動(dòng)的感覺(jué)（行針時(shí)無(wú)阻力）出針。對(duì)探及高回聲團(tuán)塊有明顯壓痛處進(jìn)行搗碎、松解 3～5 刀。發(fā)現(xiàn)腰方肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)有 LTR 時(shí)，對(duì)該點(diǎn)刺激 1～2 刀。操作結(jié)束后，無(wú)菌棉球止血，無(wú)菌敷貼覆蓋。告知患者 48 小時(shí)內(nèi)，操作點(diǎn)禁濕水。48 小時(shí)后可自行進(jìn)行腰背肌鍛煉和牽伸，避免長(zhǎng)時(shí)間坐位、反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間彎腰及干重體力活，保持正確坐姿、站立姿勢(shì)、腰部下彎姿勢(shì)。均停服非甾體抗炎藥（NSAIDs），術(shù)后 1 周、4 周到門(mén)診或電話隨訪，癥狀較重患者視情況可于 1 周后再次治療，最多 3 次，癥狀均無(wú)改善，視為無(wú)效。

顯示進(jìn)針?lè)较蚣爸委煱悬c(diǎn)，注意回抽。US 下若發(fā)現(xiàn)肌腱鈣化灶，同時(shí)也在其周?chē)倭拷䴘?rùn)麻醉。取下注射器（不拔出針頭）換復(fù)方倍他米松混合液進(jìn)行局部浸潤(rùn)，注意不要注射到肌肉、肌腱及脂肪層上，避免引起肌肉萎縮、鈣化形成及液化壞死等不良反應(yīng)。完成后拔出，經(jīng)該針道送入針刀。刀刃和脊柱的縱軸平行，US 下動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)針過(guò)程，引導(dǎo)針刀準(zhǔn)確達(dá)橫突尖端高回聲處，橫行剝離緊張、粘附在橫突骨面或尖端的肌肉和筋膜，探及橫突尖滑囊積液（如圖 6），血流信號(hào)增多（如圖 7），可橫行刺激 2～3 刀。再略微往中軸側(cè)縱行剝離并切割，松解開(kāi)粘連的組織，肌肉筋膜有松動(dòng)的感覺(jué)（行針時(shí)無(wú)阻力）出針。對(duì)探及高回聲團(tuán)塊有明顯壓痛處進(jìn)行搗碎、松解 3～5 刀。發(fā)現(xiàn)腰方肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)有 LTR 時(shí)，對(duì)該點(diǎn)刺激 1～2 刀。操作結(jié)束后，無(wú)菌棉球止血，無(wú)菌敷貼覆蓋。告知患者 48 小時(shí)內(nèi)，操作點(diǎn)禁濕水。48 小時(shí)后可自行進(jìn)行腰背肌鍛煉和牽伸，避免長(zhǎng)時(shí)間坐位、反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間彎腰及干重體力活，保持正確坐姿、站立姿勢(shì)、腰部下彎姿勢(shì)。均停服非甾體抗炎藥（NSAIDs），術(shù)后 1 周、4 周到門(mén)診或電話隨訪，癥狀較重患者視情況可于 1 周后再次治療，最多 3 次，癥狀均無(wú)改善，視為無(wú)效。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2728773