發(fā)布時(shí)間：2020-06-22 04:00

【摘要】：研究目的亞急性甲狀腺炎是常見的甲狀腺疼痛性疾病,其發(fā)病率雖不高,但由于其明顯的疼痛,給患者的生活帶來巨大的困擾。西醫(yī)治療主要以非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素為主,但是長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多,且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥在治療亞甲炎方面具有較明顯優(yōu)勢(shì),亞甲炎患者的臨床癥狀、體征通過中醫(yī)藥的干預(yù)不僅能得到有效的緩解,且中醫(yī)藥治療的方法不良反應(yīng)少、其復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于通過使用激素治療。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法是本研究第一步選用的分析學(xué)方法,按照設(shè)計(jì)的檢索式檢索并獲取用中醫(yī)藥治療的臨床研究文獻(xiàn),以隨機(jī)對(duì)照研究為統(tǒng)計(jì)對(duì)象,然后提取文獻(xiàn)中方藥的使用情況,探索揭示處方藥物的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。然后運(yùn)用Meta分析的研究方法,以清熱解毒法作為代表治法之一,探討中藥方劑治療亞甲炎的臨床療效,為其臨床應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。研究方法本研究主要分為兩部分:首先,設(shè)計(jì)文獻(xiàn)檢索策略,對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索,包括中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI,1979~2019)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(Sinomed,1979~2019)、重慶維普全文數(shù)據(jù)庫(VIP,1989~2019)和萬方數(shù)據(jù)庫(WF,1998~2019)以及Pubmed,篩選得到所有有關(guān)中醫(yī)藥干預(yù)亞甲炎的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究,文獻(xiàn)管理使用EndNote X9文獻(xiàn)管理器,并將文獻(xiàn)信息(包括一般信息及藥物使用情況)提取并記錄于Excel表中。運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法,總結(jié)歸納中醫(yī)藥在治療干預(yù)亞甲炎方面出現(xiàn)頻率高的使用的方劑類型、處方劑型、組成中藥以及方劑治療的方法原則,為后面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與分析做好文獻(xiàn)資料學(xué)基礎(chǔ)。第二步運(yùn)用Meta分析的研究方法,選取清熱解毒為治法的高頻次運(yùn)用的方劑銀翹散和小柴胡湯,分別從國內(nèi)大型中文數(shù)據(jù)庫中收集相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),檢索截止2019年1月。按Cochrane Review Handbook5.0進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的質(zhì)量評(píng)估。用Revman 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分別探討以上方劑為基礎(chǔ)方的中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎的臨床有效性與安全性,并與常規(guī)西藥比較其療效差異。研究結(jié)果納入的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)245例,大部分為兩組平行對(duì)照,研究模式大多為中藥與西藥同時(shí)服用對(duì)照單獨(dú)服用西藥有148篇;納入的245篇臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,有200篇的文獻(xiàn)明確報(bào)道了方劑的名稱,或者經(jīng)過研究者提煉發(fā)現(xiàn)的自擬方劑中的成方,其中涉及清熱解毒的方劑最多。以銀翹散為基礎(chǔ)方治療亞急性甲狀腺炎的meta分析顯示:1.臨床治療有效率分析:所納入的19篇文獻(xiàn)均以臨床常用西藥作為對(duì)照組進(jìn)行臨床治療有效率的比較分析,其中10個(gè)研究以銀翹散加減聯(lián)合西藥作為試驗(yàn)組,結(jié)果顯示療效優(yōu)于單用西藥治療[RR=1.25,95%CI(1.17,1.33),P0.00001];9個(gè)研究以銀翹散加減作為試驗(yàn)組,結(jié)果顯示療效優(yōu)于單用西藥治療[RR=1.18,95%CI(1.11,1.26),P0.00001]。2.復(fù)發(fā)率分析:銀翹散加減聯(lián)合西藥治療的復(fù)發(fā)率較低[OR=0.14,95%CI(0.05,0.37)],銀翹散加減對(duì)照西藥的復(fù)發(fā)率較低[OR=0.18,95%CI(0.07,0.48),P=0.0006]。3.臨床癥狀分析:銀翹散加減聯(lián)合西藥治療的中醫(yī)癥候積分改善優(yōu)于對(duì)照組[MD=-1.64,95%CI(-2.97,-0.30),P=0.02]、緩解疼痛[MD=-2.08,95%CI(-2.35,-1.81)]、甲狀腺消腫[MD=-4.30,95%CI(-4.71,-3.90)]以及降低血沉[MD=-6.04,95%CI(-9.63,-2.46),P=0.0009]均優(yōu)于對(duì)照組;銀翹散加減對(duì)照西藥的中醫(yī)癥候積分改善[MD=-1.37,95%CI(-2.37,-0.36),P=0.008]、甲狀腺消腫[MD=-3.41,95%CI(-5.48,-1.35),P=0.001]均優(yōu)于對(duì)照組,緩解疼痛[MD=-1.72,95%CI(-4.93,1.49),P=0.29]以及降低血沉[MD=-1.17,95%CI(-4.14,1.80),P=0.44]與單用西藥治療相當(dāng),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以小柴胡湯為基礎(chǔ)方治療亞急性甲狀腺炎的meta分析顯示:1.臨床有效率分析:小柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療的有效率優(yōu)于單用西藥[OR=4.46,95%CI(2.75,7.25),P0.00001];小柴胡湯加減對(duì)照西藥治療的有效率優(yōu)于單用西藥[OR=3.84,95%CI(2.27,6.50),P0.00001]。2.復(fù)發(fā)率分析:小柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療的復(fù)發(fā)率低于單用西藥[OR=0.15,95%CI(0.08,0.27),P0.00001];小柴胡湯加減對(duì)照西藥,其復(fù)發(fā)率更低[OR=0.18,95%CI(0.07,0.48),P=0.0006]。3.中醫(yī)癥候積分:小柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療在改善臨床癥狀,改善中醫(yī)癥候積分方面優(yōu)于單用西藥[MD=-6.89,95%CI(-8.05,-5.74),P0.0001];小柴胡湯加減對(duì)照西藥治療在改善臨床療效,改善中醫(yī)癥候積分方面優(yōu)于單用西藥[MD=-7.50,95%CI(-8.88,-6.12),P0.00001]。研究結(jié)論銀翹散加減無論是單用或是聯(lián)合西藥治療亞急性甲狀腺炎,其臨床有效率均高于單用西藥治療,且具有臨床復(fù)發(fā)率低及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。在改善臨床癥狀方面,銀翹散加減聯(lián)合西藥治療可明顯降低患者血沉,縮短疼痛緩解時(shí)間和甲狀腺回縮時(shí)間;銀翹散加減對(duì)照西藥在疼痛緩解時(shí)間優(yōu)于西藥。小柴胡湯加減無論是單獨(dú)或是與西藥聯(lián)合運(yùn)用,其在臨床有效率、復(fù)發(fā)率、改善臨床癥狀、降低血沉方面均優(yōu)于單用西藥。綜上所述,清熱解毒法的中醫(yī)藥治療亞甲炎有確切療效。
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R259

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本文編號(hào)：2725158