【摘要】：目的:嬰幼兒瞼板腺囊腫為眼科臨床常見(jiàn)病多發(fā)病,且有些患兒病情發(fā)展較快,可迅速形成肉芽腫,合并感染,創(chuàng)面增大至6mm以上甚至破潰。此時(shí)西醫(yī)方面主要的治療方法為切開(kāi)刮除術(shù),但由于囊腫較大甚至破潰,手術(shù)后瘢痕明顯,且復(fù)發(fā)、再發(fā)的可能性較大。對(duì)于嬰幼兒患者來(lái)說(shuō),手術(shù)需全麻或者局麻進(jìn)行,嬰幼兒的配合程度較低,很多家長(zhǎng)不愿接受此療法。我科祁寶玉教授對(duì)于瞼板腺囊腫有有內(nèi)服中藥及外敷中藥加馬應(yīng)龍八寶眼膏涂眼獨(dú)特中醫(yī)三聯(lián)法治療方案,療效可靠。祁寶玉教授門(mén)診接觸大量瞼板腺囊腫患兒,經(jīng)過(guò)祁寶玉教授長(zhǎng)期觀察治療后,發(fā)現(xiàn)有不少嬰幼兒瞼板腺囊腫病情屬于合并感染及將要或已經(jīng)穿透眼瞼皮膚而形成的肉芽腫,病情發(fā)展迅速,祁寶玉教授稱(chēng)之為“角樣肉芽腫型瞼板腺囊腫”,有其規(guī)律性病程及好發(fā)部位,該“角樣肉芽腫型瞼板腺囊腫”患兒占門(mén)診嬰幼兒瞼板腺囊腫患兒50%甚至以上。經(jīng)治療后遺留微小瘢痕,且治療期間無(wú)特殊不適。對(duì)于此類(lèi)“角樣肉芽腫型瞼板腺囊腫”患兒疾病的發(fā)生特點(diǎn)和臨床觀察的文獻(xiàn)很少。故本研究擬采用自身前后對(duì)照的方法觀察總結(jié)嬰幼兒“角樣肉芽腫型瞼板腺囊腫”的好發(fā)部位、發(fā)病規(guī)律,同時(shí)觀察祁寶玉教授治療此類(lèi)疾病的臨床療效。方法:1、選取北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院2018年6月-2018年9月眼科祁寶玉教授門(mén)診角樣肉芽腫型瞼板腺囊腫患兒36例,設(shè)治療組一組,按照患者就診的先后次序,按照順序編號(hào)。2、每位患兒根據(jù)病情及年齡予相應(yīng)的內(nèi)服顆粒劑,為院內(nèi)統(tǒng)一制劑。藥物組成為:炒山楂5g、炒麥芽5g、炒神曲5g、金銀花5g、防風(fēng)5g、桔梗3g、皂角刺10g、赤芍5g、浙貝5g、僵蠶5g、紫花地丁5g、苦杏仁5g。根據(jù)病情,酌情加減。母乳喂養(yǎng)的患兒以母親服藥為主,劑量加倍,母親每日兩服,每服1/4劑。幼兒每日兩服,每服1/4劑;外敷中藥為院內(nèi)統(tǒng)一煎制200ml外用中藥湯劑,常規(guī)組成:硼砂2g、防風(fēng)5g、蜂房5g、路路通5g、凌霄花5g、半枝蓮10g、蕤仁10g、皂角刺10g、夏枯草6g、山慈姑4g,紅芪、威靈仙、白芥子、三七、炮山甲酌量加減。為院內(nèi)煎制好的中藥湯劑,每次使用100ml,適量加熱至40℃,使用無(wú)菌棉紗布浸泡于藥液,擠干趁熱敷于患處,15分鐘每次,2次/天;局部涂抹眼膏:每次外敷后局部涂抹少量馬應(yīng)龍八寶眼膏。連續(xù)治療至囊腫痊愈或10周后統(tǒng)計(jì)治療效果。3、初診及治療2周,6周,10周分別觀察患者囊腫大小、周?chē)M織的顏色、眼部是否有灼熱感、疼痛感以及程度等;觀察患者全身癥狀體征和日常作息等內(nèi)容。分析發(fā)病特點(diǎn),治療效果。4、痊愈后隨訪6個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:1、患兒癥狀、舌脈,大部分符合脾胃不和,痰濕熱阻的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn);治療前客觀檢查指標(biāo)統(tǒng)計(jì)得好發(fā)部位分別為上瞼顳側(cè)(33.3%)、上瞼中央(36.1%)和下瞼顳側(cè)(30.6%)三處,下瞼囊腫較大,差異有顯著性意義,p0.05。2、因嬰幼兒體質(zhì)代謝旺盛,囊腫易破潰成膿。觀察得其規(guī)律的病情進(jìn)展:初期囊腫形成,若病情發(fā)展迅速,可在3周內(nèi)長(zhǎng)大至8mm及以上,可出現(xiàn)肉芽及將要化膿;中期則有潰膿、結(jié)痂,或多次化膿、破潰、結(jié)痂的過(guò)程;后期,膿毒排盡,開(kāi)始收口,愈合。最終,遺留微小瘢痕。根據(jù)患者初次就診現(xiàn)病史的詢(xún)問(wèn),可得出患兒在疾病初期百分比為30.6%,大部分初期的眼只病程在6周以?xún)?nèi);中期百分比63.99%,大部分中期的病程在3周-12周,后期所占比5.6%,都發(fā)生在6周以后。3、從患兒初診至痊愈過(guò)程中,有66.7%的患兒出現(xiàn)過(guò)中期潰膿這一階段。祁寶玉教授紅芪的益氣托膿法為整個(gè)治療中的巧妙之處,對(duì)于有潰膿趨勢(shì)的患兒予相對(duì)大劑量的紅芪,因勢(shì)利導(dǎo),加速破潰及愈合的時(shí)間。疾病中期紅芪用量最大,差異有顯著性意義,p0.05。4、在統(tǒng)計(jì)囊腫大小變化時(shí)采用自身前后多個(gè)觀察時(shí)點(diǎn)對(duì)照分析,治療前后進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),p0.05,不符合正態(tài)分布,使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。取各時(shí)段就診時(shí)囊腫大小的均值和標(biāo)準(zhǔn)差,進(jìn)行對(duì)比,得囊腫平均直徑減小,p0.05,差異有顯著性意義;患者感染程度隨療程減輕,脾胃不調(diào)人數(shù)隨療程減少,p0.05,差異有顯著性意義;根據(jù)第10周囊腫減小的程度觀察統(tǒng)計(jì),得總體治療有效率為88.9%。上瞼顳側(cè)囊腫的有效率為91.7%,上瞼中央囊腫的有效率為92.3%,下瞼顳側(cè)囊腫的有效率為81.8%。5、在痊愈后6個(gè)月的隨訪中,復(fù)發(fā)再發(fā)的人數(shù)比率為3.2%。結(jié)論:嬰幼兒“角樣肉芽腫型瞼板腺囊腫”其好發(fā)部位有上瞼顳側(cè)、下瞼顳側(cè)和上瞼緣中央這三處。其病程規(guī)律,初期囊腫形成,可出現(xiàn)肉芽及感染,中期化膿、破潰,后期收口、愈合�？v觀整個(gè)病程規(guī)律,中期破潰為病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵點(diǎn),若破潰順利則疾病更易痊愈,若破潰不暢,整個(gè)病程會(huì)加長(zhǎng)。發(fā)于上瞼的囊腫易破潰,易治療,病程短。下瞼囊腫不易破潰,病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。在治療時(shí),以調(diào)和脾胃、清熱散結(jié)為治則,而祁寶玉教授在此治療過(guò)程中善用紅芪益氣托膿,紅芪的益氣托膿法便成為治療過(guò)程中的巧妙之處。祁寶玉三聯(lián)法治療嬰幼兒瞼板腺囊腫規(guī)避了手術(shù)過(guò)程,大型囊腫治愈后所留瘢痕微小,治療過(guò)程易于配合,治法溫和,療效可靠,復(fù)發(fā)率低,有其不可比擬的優(yōu)勢(shì)。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R276.7

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