【摘要】：背景:更年期綜合征是指部分更年期婦女,因自身調(diào)節(jié)能力較差而出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能紊亂伴神經(jīng)心理癥狀的癥候群,以潮熱汗出、失眠、心煩急躁等為典型癥狀。更年期綜合征具有高發(fā)病率及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),關(guān)注并有效解決龐大更年期婦女群體的身心健康問題,刻不容緩。西醫(yī)治療分為激素治療及非激素治療,但仍存在不良反應(yīng)、個(gè)體耐受等問題。中醫(yī)藥治療更年期相關(guān)癥狀具有豐富的理論基礎(chǔ),中藥通過個(gè)體化整體調(diào)理,改善癥狀,以期達(dá)到提高中老年婦女生存質(zhì)量的目的,相較西藥具有較好的治療前景,且目前尚無關(guān)于更年期綜合征相對全面的中西醫(yī)論述。本研究分為兩大部分:綜述和臨床研究。目的:通過查閱2011年至2018年國內(nèi)外更年期綜合征相關(guān)文獻(xiàn),提煉總結(jié)出更年期綜合征的西醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)研究概況,以更加全面、系統(tǒng)和深入的角度,完成對更年期綜合征的文獻(xiàn)綜述,以期作為臨床和基礎(chǔ)研究提供參考依據(jù)。以計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)為手段,客觀評價(jià)導(dǎo)師治療腎陰虛型更年期綜合征臨床療效;對用藥進(jìn)行回顧性研究,總結(jié)導(dǎo)師施治腎陰虛型更年期綜合征的特點(diǎn)及思路,提煉其診治經(jīng)驗(yàn)。方法:以更年期綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、絕經(jīng)前后諸證、經(jīng)斷前后諸證及絕經(jīng)綜合征做為關(guān)鍵詞,查閱古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作、現(xiàn)代最新及權(quán)威著作,檢索最近五年(2011年至2018年)PubMed及《相關(guān)期刊論文》(CNKI)中醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫的現(xiàn)代文獻(xiàn),收集與更年期綜合征概念、流行病學(xué)、發(fā)病影響因素及發(fā)病機(jī)制、診斷與評估、治療等相關(guān)的文獻(xiàn)。收集導(dǎo)師2016年9月至2018年12月門診病例,并對其進(jìn)行全面整理,按納排標(biāo)準(zhǔn)篩選,其中屬腎陰虛型者共33例。運(yùn)用Microsoft Excel2019建立數(shù)據(jù)表,進(jìn)行頻數(shù)等一般描述性統(tǒng)計(jì),包括年齡、證型、癥狀、舌脈、單味藥物、藥物的功效分類、四氣及五味。使用Gragph Pad統(tǒng)計(jì)分析治療前后癥狀積分、單項(xiàng)癥狀、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查之變化,采用t檢驗(yàn),以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差x±s及P值表示。結(jié)果:綜述部分,查閱、歸納文獻(xiàn)達(dá)180余篇,按照西醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)兩大學(xué)科類別,主要分為概念、流行病學(xué)、發(fā)病影響因素及發(fā)病機(jī)制、診斷與評估、治療等方面。臨床研究部份1、33例患者平均年齡為45.8歲,其中46歲～50歲之間患者最多,占比51.52%;腎陰虛型兼肝郁者占比為63.64%。特征性癥狀潮熱汗出的出現(xiàn)頻率最高,為93.94%。舌象脈象中以暗紅舌,弦細(xì)脈出現(xiàn)頻率最高,占比分別為87.88%及54.55%。2、33例患者經(jīng)中藥治療,愈顯率為45.45%;總有效率為93.94%。癥狀總改善率為69.66%,極具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.0001);主癥潮熱汗出改善率最高,達(dá)93.55%,極具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后血清促卵泡激素(FSH)及黃體生成素(LH)水平較前降低,而雌二醇水平(E2)較前升高,均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05);右卵巢體積均值治療后較前減小,左卵巢體積治療前后無顯著差異,兩者均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前后雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)均值均1個(gè),治療后右側(cè)卵巢卵泡數(shù)量較治療前減少,左側(cè)則較治療前稍增加,均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、單位藥物使用頻次最高者為續(xù)斷及桑寄生,使用頻率均為100%。藥物分類上以補(bǔ)虛藥使用頻次最高,占比為41.98%。四氣方面,以平性藥使用頻率最高,占比為33.42%。五味上,以甘味使用頻率最高,占比為57.89%。結(jié)論:1、更年期綜合征的發(fā)病率逐年增多,尚未形成統(tǒng)一的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制,中西醫(yī)治療均顯示出較好的療效,且中醫(yī)藥治療更年期療效更佳,安全性更高,適用人群更廣,具有較好的發(fā)展前景。2、許昕教授“補(bǔ)腎平肝調(diào)更湯”治療腎陰虛證型PMS,可顯著改善PMS主要證候,本研究33位患者治療后愈顯率45.45%,總有效率93.94%;癥狀總改善率為69.66%,P值0.0001,極具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作為PMS特征性癥狀的潮熱汗出改善率高達(dá)93.55%,亦極具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、“補(bǔ)腎平肝調(diào)更湯”順應(yīng)更年期女性天癸欲竭、卵巢衰退過渡時(shí)期的機(jī)體變化,平補(bǔ)虛損、平調(diào)陰陽,故可在一定程度上改善或維持性激素水平;即使生殖功能衰退及其器官萎縮的規(guī)律不可逆轉(zhuǎn),依然具有安全、良好的臨床療效。
【圖文】：

經(jīng)前期，指卵巢有活動(dòng)的時(shí)期，包括青春發(fā)育到絕經(jīng)；絕經(jīng)，指婦女一生中最后一次月經(jīng)；絕經(jīng)逡逑期，指絕經(jīng)后至生命終止的整個(gè)時(shí)期；絕經(jīng)過渡期，指從生殖年齡走向絕經(jīng)的一段過渡時(shí)期，即逡逑巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)：圍絕經(jīng)期，指卵巢功能衰退到絕經(jīng)后１年的時(shí)期，即絕經(jīng)過渡期逡逑絕經(jīng)后丨年。逡逑更年期綜合征（ｐｅｒｉｍｅｎｏｐａｕｓａｌ邋ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＭＳ），指更年期部分女性因自身調(diào)節(jié)逡逑力較差，而產(chǎn)生一系列以植物神經(jīng)功能（ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ邋ｎｅｒｖｏｕｓ邋ｓｙｓｔｅｍ，ＶＮＳ）紊亂為逡逑

圖１邋ＰＭＳ患者年齡分布逡逑１．２證型分布逡逑３３例患者中，以腎陰虛證兼肝郁者居多，占比為６３．６４％。如表４所示。逡逑表４ＰＭＳ患者證型分布逡逑證型邐頻次（例）邐頻率（％）逡逑腎陰虛兼肝郁邐２１邐６３．６４逡逑腎陰虛證邐１２邐３６．３６逡逑總計(jì)邐３３邐１００逡逑腎陰虛型邐邐逡逑３邋６．３邋６％邋ｙ＾逡逑ｙ腎陰虛兼肝郁逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R271.116

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本文編號：2705822