【摘要】：郁證是以情志因素為主要致病原因和臨床表現(xiàn)的一種中醫(yī)疾病,常見于神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥、抑郁癥等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病。隨著社會的迅速發(fā)展,人們的工作、生活節(jié)奏加快,各方面壓力逐漸增大,情志類疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢。傳統(tǒng)中醫(yī)藥對于郁證的認識和治療具有較長的發(fā)展歷史,且療效明顯。在中國醫(yī)藥數(shù)千年的發(fā)展歷史長河里,歷代醫(yī)家將自己的診療過程記錄,累積了大量寶貴的醫(yī)案,其中也包括郁證的相關(guān)診療經(jīng)驗記載,中醫(yī)醫(yī)案研究是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究和名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承的重要途徑之一。本研究以古代郁證醫(yī)案和現(xiàn)代郁證醫(yī)案為數(shù)據(jù)基礎(chǔ),以數(shù)據(jù)挖掘為主要研究方法,對郁證的辨治規(guī)律進行研究,以期為現(xiàn)代臨床郁證診療和中醫(yī)醫(yī)案研究提供借鑒。1.研究目的收集整理古代、現(xiàn)代郁證醫(yī)案,構(gòu)建結(jié)構(gòu)化的古代郁證醫(yī)案數(shù)據(jù)庫、現(xiàn)代郁證醫(yī)案數(shù)據(jù)庫;分析挖掘郁證辨治規(guī)律,發(fā)現(xiàn)古今郁證辨治規(guī)律變化,為現(xiàn)代郁證的臨床治療提供參考。2.研究內(nèi)容及方法(1)文獻調(diào)研,確定疾病范圍對10年內(nèi)出版發(fā)表的相關(guān)教材、標準、專業(yè)書籍進行調(diào)研,進一步明確現(xiàn)代郁證的概念、臨床表現(xiàn)、病因病機、診斷要點以及鑒別診斷等內(nèi)容,確定疾病篩選范圍。(2)制定納入、排除標準根據(jù)數(shù)據(jù)來源不同,結(jié)合古代醫(yī)案特點、現(xiàn)代醫(yī)案特點、現(xiàn)代醫(yī)案文獻特點,分別制定古代郁證醫(yī)案納入、排除標準,現(xiàn)代郁證醫(yī)案納入、排除標準,現(xiàn)代郁證醫(yī)案文獻納入、排除標準。(3)數(shù)據(jù)整理建立數(shù)據(jù)庫利用文本識別軟件對古代醫(yī)案和現(xiàn)代醫(yī)案文獻進行文本化處理,篩選醫(yī)案,利用醫(yī)案拆分軟件等對納入的古代郁證醫(yī)案、現(xiàn)代郁證醫(yī)案,進行醫(yī)案結(jié)構(gòu)化;填充數(shù)據(jù)、清洗數(shù)據(jù)、術(shù)語規(guī)范化,醫(yī)案名詞術(shù)語的規(guī)范化處理主要參考《中醫(yī)藥主題詞表》、中國中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫·檢索系統(tǒng)、《古代漢語詞典》《中醫(yī)大辭典》等。利用古今醫(yī)案云平臺構(gòu)建結(jié)構(gòu)化的郁證專題醫(yī)案數(shù)據(jù)庫。(4)數(shù)據(jù)挖掘,分析結(jié)果利用古今醫(yī)案云平臺、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)·TCM Miner、SPSS 22.0等軟件對古代郁證醫(yī)案和現(xiàn)代郁證醫(yī)案分別進行數(shù)據(jù)挖掘,基于數(shù)理統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)分析、聚類分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)、支持向量機等方法,分別對醫(yī)案的病因、臨床表現(xiàn)、治法、方藥等信息進行分析,并解讀結(jié)果。3.研究結(jié)果構(gòu)建了郁證專題醫(yī)案數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)庫包含結(jié)構(gòu)化郁證醫(yī)案共2348案,共4079診次。其中古代郁證醫(yī)案364案,共461診次;現(xiàn)代郁證醫(yī)案1984案,共3618診次。古代郁證發(fā)病患者多為20-49歲之間的中青年女性;發(fā)病原因多為情志因素,憂、思致病最多;常見癥狀以失眠最多。常用治法以化痰、疏肝、解郁健脾為主;治療使用的高頻方劑有歸脾湯(27次)、逍遙散(22次)、加味逍遙散(15次)等;高頻中藥包括茯苓(186次)、陳皮(115次)、甘草(113次)、人參(101次)、當(dāng)歸(98次)、白術(shù)(94次)、酸棗仁(80次)等;中藥性味歸經(jīng)屬性多為溫性、平性、苦味、辛味,歸脾經(jīng)、肺經(jīng);常用中藥組合有白術(shù)-茯苓、茯苓-甘草、茯苓-當(dāng)歸、白術(shù)-甘草等;常用核心方劑以丹梔逍遙散為基礎(chǔ)加減。其中明代郁證治療使用的高頻中藥包括:人參(50次)、甘草(49次)、茯苓(49次)、當(dāng)歸(47次)、白術(shù)(45次)、黃芪(32次)、柴胡(28次)、梔子(26次)、酸棗仁(26次)等;性味歸經(jīng)多為溫性、平性,辛味、苦味,歸脾經(jīng)、肺經(jīng)藥物;常用藥物組合有:白術(shù)-茯苓、白術(shù)-人參、當(dāng)歸-人參、甘草-人參等;核心方以歸脾湯為基礎(chǔ)加減。其中清代郁證治療使用的高頻中藥包括:茯苓(137次)、陳皮(89次)、茯神(68次)、白芍(67次)、甘草(64次)、郁金(63次)、牡丹皮(58次)、半夏(57次)、香附(55次)、酸棗仁(54次)等;性味歸經(jīng)多為溫性、平性,甘味、苦味、辛味,歸肺經(jīng)、脾經(jīng)為主;常用中藥組合有:陳皮-茯苓、茯苓-甘草、白術(shù)-茯苓、當(dāng)歸-茯苓等;核心處方以丹梔逍遙散合歸脾湯為基礎(chǔ)加減�，F(xiàn)代郁證發(fā)病患者集中在20-59歲,多為中青年女性。常見的癥狀有:失眠、納呆、心煩、抑郁、胸部脹悶、乏力、咽喉部異物感、神疲、心悸等;舌脈以舌紅、苔黃、脈弦最為常見。常用治法為疏肝理氣、解郁、化痰、安神等;治療使用的高頻方劑有逍遙散(278次)、半夏厚樸湯(162次)、甘麥大棗湯(147次)、歸脾湯(104次)、溫膽湯(92次)、柴胡疏肝散(91次)等;高頻中藥包括柴胡(1546次)、茯苓(1210次)、當(dāng)歸(1167次)、白芍(1109次)、郁金(1091次)、甘草(939次)、炙甘草(752次)、香附(624次)、大棗(614次)、川芎(605次)、制半夏(577次)、石菖蒲(576次)、陳皮(558次)、厚樸(553次)、炒酸棗仁(535次)等;藥物屬性多為溫性、平性,苦味、辛味,歸脾經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng);常用中藥組合有:白芍-柴胡、當(dāng)歸-柴胡、柴胡-郁金、當(dāng)歸-白芍、當(dāng)歸-白芍-柴胡等;核心處方為酸棗仁湯、柴胡舒肝散、二陳湯加減。現(xiàn)代郁證醫(yī)案中肝氣郁結(jié)型郁證治療使用的高頻中藥有:柴胡(299次)、當(dāng)歸(240次)、白芍(226次)、郁金(220次)、香附(175次)、茯苓(154次)、炒酸棗仁(115次)、川芎(114次)、甘草(113次)等;核心處方以柴胡舒肝散為基礎(chǔ)加減。氣郁化火型郁證治療使用的高頻中藥有柴胡(350次)、郁金(266次)、白芍(262次)、當(dāng)歸(221次)、茯苓(184次)、石菖蒲(167次)、甘草(162次)、川芎(140次)、合歡皮(127次)等;核心處方以逍遙散合定志丹為基礎(chǔ)加減。痰氣郁結(jié)型郁證治療使用的高頻中藥有茯苓(260次)、厚樸(210次)、甘草(175次)、柴胡(131次)、陳皮(129次)、郁金(128次)、半夏(122次)、桔梗(97次)等;核心處方以半夏厚樸湯合二陳湯加減。心神失養(yǎng)型郁證治療使用的高頻中藥有柴胡(164次)、大棗(149次)、當(dāng)歸(143次)、甘草(114次)、白芍(108次)、郁金(107次)、炒酸棗仁(105次)、茯苓(103次)等;核心處方以甘麥大棗湯合逍遙散加減。心脾兩虛型郁證治療使用的高頻中藥有當(dāng)歸(177次)、柴胡(176次)、白芍(137次)、炙甘草(133次)、茯苓(131次)、黃芪(114次)、黨參(101次)、郁金(95次)、白術(shù)(88次)等;核心處方以歸脾湯為基礎(chǔ)加減。心腎陰虛型郁證治療使用的高頻中藥有當(dāng)歸(106次)、柴胡(101次)、茯苓(78次)、白芍(68次)、郁金(65次)、炒酸棗仁(64次)、丹參(56次)、甘草(53次)、合歡皮(50次)、川芎(45次)、五味子(41次)、茯神(41次)、夜交藤(36次)、黃連(36次)、黨參(31次)、黃芪(31次)、石菖蒲(29次)、山藥(27次)、生地黃(27次)、熟地黃(25次)等;核心處方以天王補心丹合柴胡舒肝散加減。利用本研究所納入的現(xiàn)代郁證醫(yī)案訓(xùn)練的SVM分類模型,計算出郁證各證型診斷特征性癥狀;如肝氣郁結(jié)證(噯氣,氣短,脅脹等)、氣郁化火證(大便干燥,口苦,易怒等)、痰氣郁結(jié)證(咽喉部異物感,噯氣,脅脹等)、心神失養(yǎng)證(善憂好哭,膽怯,恐懼等)、心脾兩虛證(噯氣,納呆,入睡難等)的高權(quán)重癥狀,對于心腎陰虛證的高權(quán)重癥狀計算準確度較低。4.研究結(jié)論古代郁證發(fā)病患者以中青年女性為主;病因以情志因素為主,憂思致病最多;發(fā)病首先影響心神,肝脾受病明顯;治療重視肝脾,以健脾為主;明代郁證治療以補脾、疏肝為主;清代郁證治療以健脾、疏肝為主�，F(xiàn)代郁證發(fā)病患者以中青年女性為主;發(fā)病涉及五臟,舌象脈象特征明顯;治療肝脾同治,重在疏肝,不忘安神。現(xiàn)代郁證的分型論治緊扣病機,以疏肝、理氣、解郁為主要治療原則,其中肝氣郁結(jié)證輔以安神;氣郁化火證輔以清熱、養(yǎng)血、安神;痰氣郁結(jié)證輔以健脾、化痰;心神失養(yǎng)證輔以養(yǎng)心、安神、健脾;心脾兩虛證輔以補益氣血、健脾、養(yǎng)心;心腎陰虛證輔以養(yǎng)血、滋陰、清熱、安神�；赟VM的分析方法可以較好的發(fā)現(xiàn)郁證的癥狀-證型關(guān)系。古代和現(xiàn)代郁證患者均以中青年女性為主要患病人群,現(xiàn)代郁證患者古代患者的年齡段增寬10歲。現(xiàn)代郁證醫(yī)案的診療較古代更重視舌象�，F(xiàn)代醫(yī)家較古代醫(yī)家在郁證辨證中,注重總結(jié)疾病的發(fā)展規(guī)律,按照疾病發(fā)展過程中的病機變化將郁證分型論治,用藥緊扣病機,更具有針對性。古今郁證治療均注重調(diào)和肝脾、安神,但現(xiàn)代醫(yī)家更重疏肝。
【圖文】：

近60年郁證相關(guān)文獻發(fā)表走勢圖

圖１構(gòu)建結(jié)構(gòu)化郁證醫(yī)案數(shù)據(jù)庫截圖逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R255

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本文編號：2697335