【摘要】：目的通過膏摩療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床觀察,探討膏摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效性及內(nèi)外協(xié)同治療膝骨關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢。根據(jù)臨床觀察結(jié)論,進一步通過動物實驗探討膏摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機制,為研制新型推拿按摩霜奠定基礎(chǔ)。方法1.羌活桂枝膏的制備:選取干燥清潔的桂枝和羌活藥材,先運用蒸餾法提取羌活桂枝揮發(fā)油,再按照制備方法制作成外用羌活桂枝膏劑。2.臨床觀察:選擇符合納入標準的60例KOA病人進行一般探索性臨床觀察,將本院治療KOA的特色療法-醫(yī)用臭氧作為基礎(chǔ)治療,按照就診順序,使用SPSS 22.0軟件按照1:1比例進行隨機分組:加載膏摩治療組、空白組(不加載任何治療),每組30例,經(jīng)過1個療程的治療后,比較治療前后WOMAC評分和Lequesne指數(shù)評分的變化,并對治療前后白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)含量的變化進行比較。最后再行中醫(yī)臨床療效對比和不良事件安全性評估。3.動物實驗:選取平均8月齡、體重2kg左右的健康雄性新西蘭大白兔32只,隨機分為膏摩組、敷藥組、模型組及正常對照組,每組8只。采用現(xiàn)配的2%木瓜蛋白酶水溶液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法造模,正常對照組不予任何處理;模型組單純在兔右后肢膝關(guān)節(jié)造模,在其他治療組治療同時予以關(guān)節(jié)制動固定同樣時長,不作其他特殊處理;膏摩組在兔右膝關(guān)節(jié)處均勻涂抹羌活桂枝膏并同時配合由固定的研究者進行推拿手法治療;敷藥組在兔右膝關(guān)節(jié)處均勻涂抹羌活桂枝膏治療,在其他組治療同時予以關(guān)節(jié)制動固定同樣時長。選擇成功采集滑膜的實驗兔20只納入研究,膏摩組、敷藥組、模型組及正常對照組,每組5只,檢測治療后兔血清中一氧化氮(NO)、IL-1、白三烯4(LTB4)、Ⅱ型膠原蛋白(CTX-Ⅱ)含量,免疫組化半定量分析方法測定兔膝滑膜中IL-1、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)的表達水平和滑膜切片HE病理組織學變化。結(jié)果1.臨床觀察(1)治療前加載膏摩治療組、空白組兩組病人的WOMAC總評分和各項評分、Lequesne指數(shù)總體評分和各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性;治療結(jié)束后兩組病人WOMAC總評分和各項評分、Lequesne指數(shù)總評分和各項評分較前明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(p0.01);加載膏摩治療組病人治療后WOMAC總評分和各項評分、Lequesne指數(shù)總評分和各項評分均明顯低于空白組病人評分,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);(2)治療前加載膏摩治療組、空白組兩組病人血清中IL-1、IL-6含量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性;治療結(jié)束后兩組病人血清中IL-1、IL-6含量較治療前明顯減少,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);加載膏摩治療組病人治療后血清IL-1、IL-6含量明顯低于空白組病人,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);(3)治療后兩組病人中醫(yī)臨床療效優(yōu)良率:加載膏摩治療組(83.30%)、空白組(26.70%);兩組病人優(yōu)良率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。2.動物實驗(1)治療后膏摩組、敷藥組、正常對照組3組實驗兔血清中NO、IL-1、LTB4、CTX-Ⅱ的數(shù)值與滑膜中IL-1、MMP-9數(shù)值和模型組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001);其他三組之間進行相互比較:膏摩組血清NO數(shù)值與正常對照組對比,無統(tǒng)計學差異(P0.05);膏摩組血清中IL-1、LTB4、CTX-II數(shù)值與滑膜中IL-1、MMP-9數(shù)值和正常對照組對比,有統(tǒng)計學差異(P0.05);敷藥組血清中NO、IL-1、LTB4、CTX-II的數(shù)值與滑膜中IL-1、MMP-9數(shù)值和正常對照組對比,有統(tǒng)計學差異(P0.001);敷藥組血清中NO、IL-1、LTB4、CTX-II的數(shù)值與滑膜中IL-1、MMP-9數(shù)值和膏摩組對比,有統(tǒng)計學差異(P0.05);(2)滑膜組織病理結(jié)果:模型組較正常對照組有較多炎癥細胞浸潤,滑膜形態(tài)發(fā)生改變;敷藥組形態(tài)明顯好轉(zhuǎn),炎癥細胞浸潤減少;膏摩組形態(tài)趨于正常,且炎癥浸潤情況明顯減少;(3)滑膜IL-1免疫組化半定量分析結(jié)果:正常對照組及膏摩組呈陰性(-)表達,敷藥組呈中度陽性(++)表達,模型組呈強陽性(+++)表達;滑膜MMP-9免疫組化半定量分析結(jié)果:正常對照組呈陰性(-)表達,膏摩組呈弱陽性(+)表達,敷藥組呈中度陽性(++)表達,模型組呈強陽性(+++)表達。結(jié)論1.膏摩療法治療KOA,在改善病人膝關(guān)節(jié)功能及疼痛方面效果顯著,同時能夠更明顯降低患者血清中IL-1和IL-6的含量。2.中醫(yī)臨床療效比較,治療后加載膏摩治療組優(yōu)良率明顯高于空白組,膏摩療法對治療KOA具有顯著臨床療效。3.膏摩療法及敷藥療法都能有效降低血清和滑膜內(nèi)部分炎癥因子分泌量,促進滑膜組織的修復,使滑膜正常生理功能得到恢復。4.在滑膜IL-1、MMP-9免疫組化半定量分析中,膏摩組和正常組均呈陰性表達;滑膜組織病理結(jié)果顯示,膏摩組其形態(tài)趨于正常組,膏摩療法具有修復軟骨細胞的作用。
【圖文】：

有統(tǒng)計學差異（ＰＯ．ＯＯｌ）；敷藥組血清ＩＬ－１含量與正常對照組對比，有統(tǒng)計學逡逑差異（Ｐ＜０．００ｌ）；敷藥組血清ＩＬ－１含量與膏摩組對比，有統(tǒng)計學差異（Ｐ＝０．００３）；（詳見逡逑表１８、圖２）。逡逑邐表１８四組Ｋ０Ａ兔血清ＩＬ－１含量比較（無土ｓ）邐逡逑分組邐例數(shù)邐均值±標準差逡逑模型組邐５邐６３．１９±３．９２ｄ逡逑膏摩組邐５邐２８．９９±４．１０ｂ逡逑敷藥組邐５邐３３．９９±５．２７ｃ逡逑正常對照組邐５邐２２．７４±４．１０ａ逡逑Ｆ邐２５０．０３８逡逑Ｐ邐＜０．００１逡逑注：組內(nèi)方差齊性檢驗，顯著性Ｐ值大于０．０５；兩兩比較采用ＺＳＤ檢驗，ａ．ｂｘ．ｄ下標相同，表示未發(fā)逡逑現(xiàn)統(tǒng)計學差異，下標不同表示存在統(tǒng)計學差異。逡逑３２逡逑

有統(tǒng)計學差異（Ｐ０．００１）；敷藥組血清ＬＴＢ４數(shù)值與正常對照組對比，有統(tǒng)計學逡逑差異（Ｐ０．００１）；敷藥組血清ＬＴＢ４數(shù)值與膏摩組對比，，有統(tǒng)計學差異（Ｐ＝０．００３）；（詳逡逑見表１９、圖３）。逡逑邐表１９四組ＫＯＡ兔血清ＬＴＢ４數(shù)值比較ｇ土ｓ）邐逡逑分組邐例數(shù)邐均值±標準差逡逑模型組邐５邐３０４．４０±１４．１２ｄ逡逑膏摩組邐５邐１８１．２６±１４．７８ｂ逡逑敷藥組邐５邐１９９．２６±１９．００0逡逑正常對照組邐５邐１５８．７６±１４．７８ａ逡逑Ｆ邐２５０．０３８逡逑Ｐ邐＜０．００１逡逑注：組內(nèi)方差齊性檢驗，顯著性Ｐ值大于０．０５；兩兩比較采用ＬＳＤ檢驗，ａ．ｂ．ｃ．ｄ下標相同，表示未發(fā)逡逑現(xiàn)統(tǒng)計學差異，下標不同表示存在統(tǒng)計學差異。逡逑３３逡逑
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R244.1

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2 李強;;膏摩史略[J];山東中醫(yī)學院學報;1988年01期

3 擺雪;孫蕓;張洪平;王新軍;劉俊昌;;膝痹膏摩法對膝痹兔滑膜基質(zhì)金屬蛋白酶的影響[J];中華中醫(yī)藥學刊;2017年08期

4 王詩忠;膏摩法防治兒童反復呼吸道感染30例[J];福建中醫(yī)學院學報;1999年03期

5 關(guān)睿騫;尤卓;相烙

本文編號：2693444