發(fā)布時(shí)間：2020-05-31 22:41

【摘要】：研究目的:由于常規(guī)針刺療法治療三叉神經(jīng)痛多不奏效,近幾年導(dǎo)師采用了針刺上頜神經(jīng)干翼腭窩段的方法,針刺深達(dá)神經(jīng)出顱的主干部位,只要針刺準(zhǔn)確,既避免了對(duì)“扳機(jī)點(diǎn)”的刺激,而且針感強(qiáng)烈,會(huì)產(chǎn)生明顯的“氣至病所”效應(yīng),達(dá)到較好的止痛效果。此法療效雖較好,但是上頜神經(jīng)干翼腭窩段位置較深、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,盲刺容易引起血腫,若結(jié)構(gòu)變異患者,得行多次探針才能觸及神經(jīng)干,并且不便于推廣。本研究擬從解剖定位及活體臨床研究確定針刺翼腭窩后上方的上頜神經(jīng)干翼腭窩段的最佳針刺入路,以期確定一種安全性高、操作簡(jiǎn)單、便于推廣的治療方法。研究方法:尸體解剖:先取0號(hào)頭顱左側(cè)朝上置于標(biāo)本托盤內(nèi),取針灸針經(jīng)左側(cè)顴弓下,左側(cè)下頜切跡上方凹陷處向進(jìn)針點(diǎn)的內(nèi)上方、目外眥的稍下外側(cè)刺入,刺入深度50mm左右。隨后用23號(hào)手術(shù)刀分別沿耳和毼至目外眥連線、耳和毼至百會(huì)、耳和毼至下頜角三條線切開皮膚,接著用手術(shù)刀、鑷子、止血鉗沿三條線切開,同時(shí)留下進(jìn)針點(diǎn)周圍長(zhǎng)約2cm、寬約1cm的皮膚以固定針灸針(圖4),然后沿針灸針進(jìn)針點(diǎn)(耳側(cè))處逐層解剖至針尖部(圖5、圖6、圖7),此過程不破壞任何一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)。觀察針尖是否刺到翼腭窩后上方的上頜神經(jīng)干,然后測(cè)量并記錄進(jìn)針長(zhǎng)度與角度,同時(shí)測(cè)量并記錄鼻翼外緣至耳和毼到下頜角連線的距離、針與鼻翼外緣、針與耳和毼到下頜角連線的距離。將上例頭顱右側(cè)朝上放置,其余操作同上。將余下10例頭顱按照0號(hào)頭顱操作后記錄的進(jìn)針深度、針與橫斷面、矢狀面的角度分別刺入針灸針。將這10例頭顱進(jìn)行CT拍片,測(cè)出進(jìn)針深度,橫斷面、矢狀面的角度(圖8、9),并記錄,計(jì)算平均進(jìn)針深度、角度。分別將10例頭顱按照操作一、二進(jìn)行解剖觀察是否刺到翼腭窩后上方的上頜神經(jīng)干處并用EXCEL2016記錄,計(jì)算針刺成功率。活體臨床研究:選擇7例我校健康受試者,根據(jù)尸體解剖部分所得針刺相關(guān)數(shù)據(jù)選擇針刺入路對(duì)受試者進(jìn)行針刺,受試者本人在上頜神經(jīng)分布區(qū)域有放電感為準(zhǔn),并EXCEL2016記錄、計(jì)算針刺深度、角度及進(jìn)針成功率。研究結(jié)果:1.尸體解剖:左右側(cè)進(jìn)針點(diǎn)與鼻翼外緣、與耳和毼到下頜角連線的范圍分別是(4.80±0.90)cm、(4.69±0.21)cm和(3.84±0.96)cm、(3.83±0.83)cm,而進(jìn)針點(diǎn)在鼻翼外緣至耳和毼到下頜角連線的上下波動(dòng)范圍可在1.2cm范圍之內(nèi)。針刺深度分別在(48.43±11.70)cm和(46.30±13.70)cm范圍內(nèi),左右冠狀位上針與矢狀面的角度、針與橫斷面的角度分別在(52.71±3.29)° 和(58.70±8.30)°、(37.29±4.29)° 和(31.30±5.30)°范圍內(nèi)。經(jīng)解剖后觀察10例(20側(cè))刺入成功9例(14側(cè)),依次為2號(hào)頭顱右側(cè)、3號(hào)頭顱雙側(cè)、4號(hào)頭顱雙側(cè)、5號(hào)頭顱雙側(cè)、6號(hào)頭顱右側(cè)、7號(hào)頭顱左側(cè)、8號(hào)頭顱雙側(cè)、9號(hào)頭顱左側(cè)、10號(hào)頭顱雙側(cè)。成功率為14側(cè)/20側(cè)×100%=70%。2.活體臨床研究:左右側(cè)進(jìn)針點(diǎn)與鼻翼外緣、與耳和毼到下頜角連線的范圍分別是(4.80±0.90)cm、、(4.69±0.21)cm,而進(jìn)針點(diǎn)在鼻翼外緣至耳和毼到下頜角連線的上下波動(dòng)范圍可在1.2cm范圍之內(nèi)。針刺深度分別在(48.43±11.70)mm和(46.30±13.70)mm范圍內(nèi),左右冠狀位上針與矢狀面的角度、針與橫斷面的角度分別在(52.71±3.29)°和(58.70±8.30)°、(37.29±4.29)°和(31.30±5.30)°范圍內(nèi)。進(jìn)針成功率為71.4%。研究結(jié)論:在尸體解剖及活體臨床研究所得結(jié)果的范圍內(nèi)進(jìn)行針刺,即左右側(cè)進(jìn)針點(diǎn)與鼻翼外緣、與耳和毼到下頜角連線的范圍分別是(4.80±0.90)cm、(4.69±0.21)cm和(3.84±0.96)cm、(3.83±0.83)cm,而進(jìn)針點(diǎn)在鼻翼外緣至耳和毼到下頜角連線的上下波動(dòng)范圍可在1.2cm范圍之內(nèi);左右側(cè)針刺深度分別在(41.83±7.17)和(39.00±9.00)mm范圍內(nèi),左右冠狀位上針與矢狀面的角度、針與橫斷面的角度分別在(59.92±9.98)°和(62.40±11.30)°、(30.08±10.52)°和(27.56±11.34)°范圍內(nèi),既可增加針刺的成功率,又可進(jìn)一步減少針刺帶來的風(fēng)險(xiǎn),并且為推廣此針法提供了可靠依據(jù)。在臨床實(shí)踐中,進(jìn)針深度可在50mm左右進(jìn)行調(diào)整,進(jìn)針角度可在針與矢狀面的角度大約在60°左右,也就大約是針與皮膚的角度。
【圖文】：

箭頭所指為翼聘窩

箭頭所指為硯聘窩
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R246.6

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10 王s，

本文編號(hào)：2690571