【摘要】：目的:探索針灸干預(yù)呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙的臨床效果,以期改善機(jī)械通氣患者膈肌功能障礙、減輕其呼吸機(jī)依賴,為膈肌功能障礙患者提供新的治療途徑。研究方法:本研究于2018年6月1日至2019年1月31日期間,根據(jù)研究方案中的納排標(biāo)準(zhǔn),從中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院ICU收錄機(jī)械通氣伴膈肌功能障礙患者30人,采用小樣本前后對(duì)照試驗(yàn)方法評(píng)價(jià)干預(yù)前后的療效。針刺穴位:百會(huì)、雙中府、中脘、氣海、關(guān)元、雙足三里、雙太溪,兩組電針接左中府與中脘、右中府與關(guān)元。電針頻率20Hz,強(qiáng)度12mA,留針20分鐘。療程為7日。通過重癥便攜式床邊超聲觀測(cè)主要終點(diǎn)指標(biāo)(膈肌厚度變異率、膈肌呼吸動(dòng)度),并記錄次要終點(diǎn)指標(biāo)(氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、30秒內(nèi)5L/min觸發(fā)靈敏度下呼吸次數(shù)、機(jī)械通氣模式及參數(shù)),以及一般信息(姓名、年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、第15日是否死亡、第15日是否脫機(jī)等)。采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,認(rèn)為P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:2018年6月至2019年1月共收錄廣安門醫(yī)院ICU病房30例受試者,完成30例,脫落0例。數(shù)據(jù)分析結(jié)果如下:(1)膈肌厚度變異率:干預(yù)前(0.29±0.18),干預(yù)后(0.30±0.12),干預(yù)前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.854)。(2)膈肌呼吸動(dòng)度:干預(yù)前(10.49±7.31)mm,干預(yù)后(13.83±9.33)mm,干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)。(3)氧分壓:干預(yù)前(123.13±48.56)mmHg,干預(yù)后(116.56±26.98)mmHg,干預(yù)前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.535)。(4)二氧化碳分壓:干預(yù)前(36.47±8.68)mmHg,干預(yù)后(33.62±7.54)mmHg,干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.025)。(5)氧合指數(shù)(10):干預(yù)前(335.13±202.67),干預(yù)后(342.23±131.08),干預(yù)前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.874)。(6)PS模式下30秒內(nèi)5L/min觸發(fā)靈敏度下觸發(fā)次數(shù):干預(yù)前(5.13±7.32)次,干預(yù)后(7.13±8.25)次,干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.015)。(7)機(jī)械通氣模式:將干預(yù)前與干預(yù)后的患者使用的各呼吸機(jī)模式的人數(shù)計(jì)數(shù),干預(yù)前(脫機(jī)0人;PS模式7人;SIMV模式11人;PC模式12人),干預(yù)后(脫機(jī)8人;PS模式6人;SIMV模式9人;PC模式7人),干預(yù)前后兩組使用呼吸機(jī)模式的人數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.015),且干預(yù)后更多的患者采用了支持力度相對(duì)較低的呼吸機(jī)模式或已經(jīng)脫機(jī)。(8)與15日死亡相關(guān)因素:僅APACHE Ⅱ評(píng)分與15日是否死亡呈中等程度相關(guān)且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(相關(guān)系數(shù)=0.439,P=0.015),且死亡患者的APACHE Ⅱ評(píng)分(31.38±9.23)較未死亡患者(21.18±7.59)較高(P=0.018)。(9)與15日脫機(jī)相關(guān)因素:僅超聲下膈肌呼吸動(dòng)度與15日是否脫機(jī)呈中等程度相關(guān)且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(相關(guān)系數(shù)=0.492,P=0.006),且脫機(jī)患者的膈肌呼吸動(dòng)度(15.44±10.42)mm較未脫機(jī)患者(8.02±3.29)mm較高(P=0.006)。(10)患者第一診斷與膈肌呼吸厚度變異率相關(guān)且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(相關(guān)系數(shù)=0.439,P=0.015)。且發(fā)現(xiàn)肺系疾病可能相較于其他疾病對(duì)于膈肌功能有較大程度的損傷。結(jié)論:針刺干預(yù)能夠一定程度上改善機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙,并且能夠減輕機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)依賴。超聲下膈肌呼吸動(dòng)度與APACHE Ⅱ評(píng)分能夠有效評(píng)估患者死亡、脫機(jī)的預(yù)后。另外,肺系疾病可能更容易產(chǎn)生對(duì)膈肌功能的損傷。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R246

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本文編號(hào)：2682918