【摘要】：目的:通過對基于內口高壓原理先實后虛掛線法和傳統(tǒng)切開掛線法在高位肛瘺治療的隨機對照研究,力爭選擇一種療效確切、更好保護肛門括約功能的掛線術式治療高位肛瘺。方法:選取南京中醫(yī)藥大學附屬南京中醫(yī)院全國肛腸中心2016年9月~2018年12月住院收治的有手術指征并且符合診斷標準的高位肛瘺患者,共計72例。按照隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組,其中試驗組36例,采用基于內口高壓原理先實后虛掛線法;對照組36例,采用傳統(tǒng)切開掛線術。術后對兩組創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)、疼痛評分(采用視覺模擬(VAS)評分法)、肛門失禁評分(Wexner評分)、肛門括約功能(肛門直腸壓力測定)、肛門指診積分等指標進行比較,并隨訪3到6個月。結果:(1)所有患者隨訪3-6個月,兩組患者有效率、復發(fā)率對比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。(2)創(chuàng)面分泌物對比:兩組患者術后第1、4、7天創(chuàng)面分泌物積分進行比較,沒有統(tǒng)計學差異(＞0.05)。(3)兩組創(chuàng)面愈合時間對比:試驗組患者創(chuàng)面愈合平均為(28.61±4.50)天;對照組患者平均為(34.47±4.12)天,P0.01,表示有顯著統(tǒng)計學差異。(4)術后疼痛評分對比:術后第1天,經統(tǒng)計學檢驗,P值為0.635,提示無統(tǒng)計學意義(P0.05);術后第7天疼痛積分對比,經統(tǒng)計學檢驗,提示有顯著性差異(P0.01),第14天統(tǒng)計比較具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。(5)肛門直腸壓力測定對比:術后試驗組患者肛管靜息壓、最大收縮壓、括約肌功能長度均高于對照組,有顯著性統(tǒng)計學差異(P0.01)。(6)術后肛門指診積分對比:試驗組術后1月、3月、6月肛門指診積分明顯低于對照組,具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。(7)兩組患者術后均無鎖孔樣肛門畸形。結論:基于內口高壓原理先實后虛掛線法治療高位肛瘺,在有效率、復發(fā)率、改善術后創(chuàng)面分泌物方面與傳統(tǒng)切開掛線法基本一致。但在減輕術后疼痛,縮短創(chuàng)面愈合時間,保護肛門括約功能等方面具有一定優(yōu)勢。即基于內口高壓原理先實后虛掛線法在保證傳統(tǒng)切割掛線法療效的基礎上,因較傳統(tǒng)切開掛線法(全程實掛)保護了部分組織,在肛門括約功能保護、減輕局部疼痛、創(chuàng)面愈合等方面優(yōu)于傳統(tǒng)切開掛線法(全程實掛),具有一定臨床推廣價值。
【圖文】：

－，ｓ試驗組邐對照組邐２．３３±０．４８邐２．３３±０．４８邐１．５０±０．６１邐１，６９±０．４７邐１．０６士０．２３邐１．０８±０．２８數(shù)比較逡逑模擬評分法（ＶＡＳ）對兩組患者術后第１、７、１４天疼痛積分學檢驗，Ｐ值為０．６３５，提示無統(tǒng)計學意義（辦０．０５）；術后檢驗，提示有顯著性差異（戶＜０．０１），第１４天統(tǒng)計比較體見表邋２－７、圖邋２－１：逡逑表２－７兩組患者術后疼痛評分比較（分，ｆ邋土ｓ）試驗組邐對照組邐３．４７±０．３３邐３．４３±０．３２邐２．３２±０．３５邐３．５７土０．２５邐１．６１邋士０．２８邐１．８１邋土０．３５

根據(jù)Ｗｅｘｎｅｉ？評分標準，對兩組患者術前、術后１月、３月、６月進行主觀肛門功能積逡逑分評測。經檢驗，兩組術前積分無統(tǒng)計學差異（Ｐ＞０．０５），但在術后１月、３月、６月積分逡逑比較有顯著性差異（Ｐ＜０．０１）。具體見表２－８、圖２－２：逡逑邐表２－８兩組患者Ｗｅｘｎｅｒ評分比較（分，ｘ邋士ｓ）邐逡逑相口丨邐邐Ｗｅｘｎｅｒ評分邐逡逑＂力邐ｎ＿邐邐術后１月邐術后３月邐術后６月逡逑試驗組邐３６邐０．３３士０＿２８邐１．０８±１．０８邐１．２５±０．９６邐２．０６士邋０．７９逡逑對照組邐３６邐０．５３士０．５０邐２．３６士０．６８邐３．８９±０．７４邐３．２８邋士邋０．４５逡逑Ｐ邐０．０９８邐＜０．００１邐＜０．００１邐＜０．００１逡逑５１邐灥試驗姐逡逑、４－邐吸對照組逡逑目３邋．W ｊ逡逑術前邐術后１月邋術后３灼邋術ｔ；６月逡逑圖２－２兩組肛門失禁評分均值直方圖逡逑６．５．２肛管直腸壓力測定比較逡逑肛管直腸壓力測定是目前臨床上檢測肛門功能的客觀化指標。本研究對兩組患者術前逡逑及術后的壓力測定值進行比較，經統(tǒng)計學檢驗，術前兩組患者肛門靜息壓，，最大收縮壓，逡逑肛管括約肌功能長度無統(tǒng)計學差異（７＾０．０５）。試驗組肛管靜息壓術前術后對比無顯著性差逡逑異（辦０．０５），對照組肛管靜息壓（ＡＲＰ）、最大收縮壓（ＡＭＣＰ）、括約肌功能長度（代指逡逑ＨＰＺ）術前術后對比有顯著性統(tǒng)計學差異（ＰＯ．０１）。試驗組與對照組對比，三項壓力測定逡逑指標均有顯著統(tǒng)計學差異（Ｐ＜０．０１）。具體見表２－９、圖２－３：逡逑１９逡逑
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R266

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本文編號：2672435