【摘要】：目的通過健脾祛濕和絡(luò)方為主治療IMN12個月的臨床觀察,評價健脾祛濕和絡(luò)方治療IMN的有效性和安全性。方法采用自身前后對照的研究方法,對2016年6月至2019年1月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科門診,以健脾祛濕和絡(luò)方為主治療的IMN患者進行12個月的臨床觀察,觀察時間節(jié)點為治療前及治療后3、6、12個月,主要觀察指標(biāo)為24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白、中醫(yī)證候積分等。同時根據(jù)患者既往是否接受激素和/或免疫抑制劑治療情況,將患者分為初始中醫(yī)治療組和難治性IMN中醫(yī)治療組并進行療效分析。結(jié)果:(1)共納入符合標(biāo)準IMN患者179例,其中脫落2例,剔除3例,47例未滿12個月觀察時間,實際完成127例。其中既往未應(yīng)用激素和/或免疫抑制劑治療者60例,為初始中醫(yī)治療組,既往曾接受激素和/或免疫抑制劑規(guī)范治療6個月無效或?qū)に匾蕾嚮蚍磸?fù)復(fù)發(fā)者67例,為難治性IMN中醫(yī)治療組。(2)總體療效情況:127例患者經(jīng)12個月治療,完全緩解33例(26.0%),部分緩解75例(59.06%),無效19例(14.96%),總有效率85.04%。在治療12個月后,24小時尿蛋白定量由治療前的5.31±3.13降至治療后的1.67±1.09(P0.01)、血漿白蛋白由治療前30.49±7.13升至治療后37.91±6.66(P0.01)、中醫(yī)證候積分由治療前49.21±6.37降至治療后4.60±3.09(P0.01),總膽固醇由治療前7.49±2.76降至治療后5.74±1.65(P0.01),甘油三酯由治療前3.25±2.42降至治療后2.43±1.65(P0.01)。(3)分組療效情況:治療12個月后,初始中醫(yī)治療組60例,完全緩解15例(25%),部分緩解37例(61.67%),無效8例(13.33%),有效率86.67%。在治療12個月后,24小時尿蛋白定量由治療前5.26±2.91降至治療后1.64±1.04(P0.0)、血漿白蛋白由治療前30.60±6.61升至治療后38.26±5.89(P0.01)、中醫(yī)證候積分由治療前47.88±6.63降至治療后4.47±2.89(P0.01)、總膽固醇由治療前7.22±2.96降至治療后5.43±1.48(P0.01)、甘油三酯由治療前3.02±2.68降至治療后2.32±1.83(P0.05)。難治性IMN中醫(yī)治療組67例,完全緩解18例(26.87%),部分緩解38例(56.72%),無效11例(16.42%),有效率為83.58%。在治療12個月后,24小時尿蛋白定量由治療前5.50±3.37降至治療后1.72±1.64(P0.01)、血漿白蛋白由治療前30.39±7.62升至治療后37.40±7.33(P0.01)、中醫(yī)證候積分由治療前50.37±3.62降至治療后4.70±3.28(P0.01)、總膽固醇由治療前7.77±2.55降至治療后6.10±1.80(P0.01)、甘油三酯由治療前3.48±2.12降至治療后2.60±1.48(P0.05)。(4)緩解時間:總體緩解時間為5.67±3.32(月),中醫(yī)證候緩解時間為1.97±0.80(月)。其中初始中醫(yī)治療組緩解時間為6.12±3.36(月),中醫(yī)證候緩解時間為2.03±0.80(月):難治性IMN中醫(yī)治療組緩解時間為5.25±3.25(月),中醫(yī)證候緩解時間為1.93±0.79(月)。(5)安全性分析:比較治療前、后血、尿、便常規(guī)及肝腎功能安全性指標(biāo)未見明顯變化(P0.05),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(6)不良反應(yīng)和不良事件:在治療過程中,出現(xiàn)1例腹瀉患者、1例肺部感染、2例上呼吸道感染、1例肝功能一過性升高的患者。結(jié)論1.健脾祛濕和絡(luò)方為主的中醫(yī)治療方案對IMN治療安全有效,可顯著減少I MN患者的尿蛋白,提升血漿白蛋白水平。2.健脾祛濕和絡(luò)方還可以改善IMN患者的血脂代謝。3.健脾祛濕和絡(luò)方對難治性IMN患者亦有較好的臨床療效,且不良反應(yīng)較少。4.IMN的主要病機為脾腎氣虛兼有風(fēng)、濕、瘀邪,運用健脾祛濕和絡(luò)方以健脾益氣,升陽除濕,祛風(fēng)和絡(luò)為主治療,可以較好地改善患者的中醫(yī)臨床癥狀,提高患者的生存質(zhì)量。
【圖文】：

圖２病理類型逡逑

圖３合并癥情況逡逑１．６初診時２４小時尿蛋白定量情況逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R277.5

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本文編號：2641437