【摘要】：目的:視神經(jīng)萎縮(optic atrophy,OA)是指各種病因引起的,導(dǎo)致從視網(wǎng)膜視神經(jīng)至外側(cè)膝狀體前的視神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性壞死,神經(jīng)纖維軸索異常,導(dǎo)致視覺傳導(dǎo)功能障礙的一類疾病。臨床主要表現(xiàn)可見視力降低甚至失明,視野缺損,視覺電生理檢查可見峰潛時延遲,振幅降低,甚至波形熄滅,眼底鏡可見視盤色淡白或蒼白。過去在論及視神經(jīng)萎縮這一疾病時,均認(rèn)為視神經(jīng)損害是不可逆的,視神經(jīng)萎縮是多種疾病的最終結(jié)局,一旦發(fā)生則無法逆轉(zhuǎn),因此稱此病無治療意義和治療價值。但隨著技術(shù)的不斷更新,人們對視神經(jīng)疾病研究地不斷深入,發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)纖維在病理損害過程中就可以出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮,雖然完全萎縮的神經(jīng)纖維是不可逆病理結(jié)局,但積極尋找病因,盡早處理原發(fā)病,或者采用中西醫(yī)結(jié)合手段進(jìn)行臨床干預(yù),是可以改善正在受損的神經(jīng)纖維,保護(hù)病理過程中未受損害的神經(jīng)纖維的,因此積極的干預(yù)治療,是有機(jī)會改善視功能甚至恢復(fù)視功能的,至少可以維持視功能免受進(jìn)一步損害。視神經(jīng)萎縮的病因較為復(fù)雜,韋氏三聯(lián)九針治療本病已應(yīng)用多年,已獲得了較好的療效,因此本研究采用前瞻性自身對照的研究方法,為探討韋氏三聯(lián)九針這一完整的針灸處方治療不同病因視神經(jīng)萎縮的療效差異進(jìn)行分析,以獲得臨床證據(jù),為后續(xù)推廣韋氏眼科治療視神經(jīng)萎縮添瓦助力,并為進(jìn)一步研究針刺作用機(jī)制提供資料。方法:1.納入符合視神經(jīng)萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)的北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科門診就診的患者60例。將患者按就診的先后次序,依據(jù)病因分類納入各個試驗(yàn)組,如青光眼患者中納入青光眼組,視神經(jīng)炎患者納入視神經(jīng)炎組,不明原因患者納入不明原因組等,共計(jì)7個亞組。2.各組患者均給予韋氏三聯(lián)九針針刺治療4周,根據(jù)患者四診合參辨證分三型,分別是肝郁脾虛證、氣血不足證、肝郁脾虛兼見氣血不足證,分別對應(yīng)取穴,每日一次,留針30min,4周為1療程。3.于治療前、治療14天及治療28天后,分別記錄患者視力、視野、視覺誘發(fā)電位,分析比較治療前后差異,并對患者主觀癥狀進(jìn)行分析比較。結(jié)果:納入有效病例共61例(89只眼),男性35例(占57.4%),女性26例(占42.6%)。納入的患者根據(jù)不同病因分為7個亞組,分別是開角型青光眼5例(10只眼),缺血性視神經(jīng)病變13例(18只眼),外傷性視神經(jīng)病變16例(16只眼),視神經(jīng)炎9例(17只眼),遺傳相關(guān)性6例(11只眼),下行性視神經(jīng)萎縮5例(9只眼),不明原因7例(8只眼)。1、治療前與治療4周后比較,顯效3眼(3.37%),有效54眼(59.55%),無效32眼(37.08%),總有效率60.67%。2、經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療4周后各組的視力、視野和電生理均較治療前有顯著性差異。3、對不同病因所致的視神經(jīng)萎縮患者,針刺對于缺血性視神經(jīng)病變療效最好,其次為不明原因視神經(jīng)萎縮和開角型青光眼所致視神經(jīng)萎縮。對不同證型針刺療效相比較,肝郁脾虛兼氣血不足證的效果較其他證型明顯。此外,病程越短,效果越好,視力提高越大,提示及早發(fā)現(xiàn)和治療有助于視功能的改善。結(jié)論:應(yīng)用韋氏三聯(lián)九針療法治療視神經(jīng)萎縮患者,比較各組治療前和治療4周后患者的視力、視野、視覺電生理均有明顯改善作用,提示針刺干預(yù)視神經(jīng)萎縮患者能改善和挽救未被損害的視神經(jīng)纖維。這一完整的針灸方案對視神經(jīng)有保護(hù)作用,有助于視功能的改善,操作簡便易行,在臨床治療中可行,有較好的臨床價值。
【圖文】：

韋氏三聯(lián)九針治療不同病因視神經(jīng)萎縮療效的評價研究表２不同年齡段療效比較逡逑邋例數(shù)邐平均年齡（歲）邋眼數(shù)邋顯效眼邋有效眼邋無效眼邋有效邐１０邐１２．８±３．７１邐１６邐１邐７邐８邐５０９邐２１邐３１．１９±４．７３邐３１邐０邐２２邐９邐７０９邐２２邐４８．２３±６．０２邐３１邐２邐１７邐１２邐６１０邐８邐６５．２５±５．８２邐１１邐０邐８邐３邐７２

，．．，逡逑說明韋氏三聯(lián)九針對視神經(jīng)萎縮患者的視力提高有效。統(tǒng)計(jì)治療前后的患者不同視力段逡逑的分布情況，光感至０．０１共２４眼，占２７％，邋０．０１至０．１共２７只眼，，占３０％，０．１２至逡逑０．邋５共２６眼，占２９％，０．邋６至１．邋０共１２眼，占１４％。治療后視力平均值明顯提高，為０．邋２１逡逑±０．２７，光感至０．０１減少至２３眼，占２６％，０．０１至０．１減少至２４只眼，占２７％，０．１２逡逑至０．５提高至２８眼，占３１％，０．６至１．０提高至１４眼，占１６％�？梢钥闯觯�(lián)九針療逡逑法對低視力人群效果更好。逡逑表４治療４周目�。珊笠暳Ρ容^逡逑￣￣＾邐ＳＭ－０．０１邋０．０２－０．１邋￣￣0．邋１２邋？０．５邋０．６？Ｌ０（含逡逑（含邋０＿０１）邐（＃０．１）（含邋０．５）邐１．０）逡逑治療前（眼）邐０．邋１８±０．２４邐２４邐２７邐２６邐１２逡逑治療后（眼）邐０．２１邋±０．２７邐２３邐２４邐２８邐１４逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R246.82

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