【摘要】：研究目的本研究通過收集甲狀腺結(jié)節(jié)患者中醫(yī)體質(zhì)資料,統(tǒng)計(jì)分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者三陰三陽體質(zhì)的分布特點(diǎn),探討六種體質(zhì)與相關(guān)因素之間的關(guān)系,從而發(fā)現(xiàn)易感體質(zhì)的發(fā)病規(guī)律,為甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷和個(gè)體化防治提供參考,同時(shí)揭示三陰三陽體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)防治良性甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)用價(jià)值。研究方法本研究對2018年2月至2019年2月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診和病房的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查,并完整填寫《三陰三陽體質(zhì)初量表》,同時(shí)收集患者的甲狀腺B超檢查和甲狀腺激素功能檢查結(jié)果。在調(diào)查過程中,讓患者盡量努力回憶發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之前較長一段時(shí)間(如1年)的情況。將填寫的量表和檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)錄入Excel表格中,使用定性與定量相結(jié)合的方法綜合判定患者的體質(zhì)。使用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果1.本研究共納入甲狀腺結(jié)節(jié)患者共116例,其中男性共18例,占15.5%;女性98例,占84.5%,男女比例約為1:5.4。年齡最小為22歲,最大為87歲,平均年齡為55.86±14.718歲,其中男性患者平均年齡57.50±13.687歲,女性患者平均年齡55.56±14.946歲。2.研究納入的116例甲狀腺結(jié)節(jié)患者按照三陰三陽體質(zhì)歸類,太陽體質(zhì)=厥陰體質(zhì)少陽體質(zhì)太陰體質(zhì)少陰體質(zhì)陽明體質(zhì),所占比例依次為26.70%、26.70%、19.80%、17.20%、6.0%、3.40%,其中太陽體質(zhì)和厥陰體質(zhì)構(gòu)成比例相同,所占比例最大,少陽體質(zhì)和太陰體質(zhì)也是甲狀腺結(jié)節(jié)病人常見的體質(zhì)類型,少陰體質(zhì)和陽明體質(zhì)所占比例最小。按照三陰三陽六種體質(zhì)各亞型(甲、乙、丙)進(jìn)行分組,太陽甲型厥陰乙型少陽丙型少陽甲型=太陰丙型厥陰丙型厥陰甲型太陽乙型=太陰乙型少陰乙型太陽丙型陽明甲型太陰甲型少陰甲型,所占比例依次為16.40%、11.20%、10.30%、9.50%、9.50%、8.60%、6.90%、6.00%、6.00%、5.20%、4.30%、3.40%、1.70%、0.90%。其中太陽甲型、厥陰乙型、少陽丙型三種體質(zhì)亞型最為常見,陽明體質(zhì)只有陽明甲型一種亞型,占4.70%。3.研究納入的116例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中,其中病因、年齡、性格、精力、TSH、TPO-Ab與六種體質(zhì)的構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(ρ0.05)。性別、體重、甲狀腺超聲結(jié)果、T3、T4、FT3、FT4、TG-Ab、TRAB、生活習(xí)慣、既往病史與六種體質(zhì)的構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(ρ0.05)。研究結(jié)論1.良性甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于老年人(≥60歲),女性的患病率明顯高于男性。2.良性甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于太陽體質(zhì)、厥陰體質(zhì)、少陽體質(zhì)和太陰體質(zhì)。按照各亞型分類,太陽甲型、厥陰乙型、少陽丙型體質(zhì)更容易發(fā)生良性甲狀腺結(jié)節(jié)。3.根據(jù)年齡分組,青年組(≤44歲)以少陽體質(zhì)多見,中年組(45-59歲)以厥陰、少陽體質(zhì)多見,老年組(≥60歲)以太陽、太陰體質(zhì)多見。4.少陽體質(zhì)和厥陰體質(zhì)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者更容易表現(xiàn)為精力不足。5.良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中,少陽體質(zhì)好發(fā)橋本氏甲狀腺炎,同時(shí)伴有TSH、TPO-Ab升高,太陽、厥陰體質(zhì)好發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
【圖文】：

甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)多樣,根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性還是惡性,有不同的處理方案。但目前在臨床上由于各種因素的限制,甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)難以明確診斷。由于單個(gè)結(jié)節(jié)的癌變率遠(yuǎn)高于多個(gè)結(jié)節(jié),因此有意見主張單個(gè)結(jié)節(jié)一律應(yīng)做預(yù)防性切除,以避免漏診或延遲對甲狀腺癌的診斷。同時(shí)也有意見認(rèn)為臨床中良性結(jié)節(jié)比惡性結(jié)節(jié)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多見,應(yīng)當(dāng)先予甲狀腺激素抑制治療一定時(shí)間,如結(jié)節(jié)無明顯縮小或者繼續(xù)增長,則再行手術(shù)切除治療。目前大多數(shù)學(xué)者的意見認(rèn)為以上兩種處理都過于簡單,應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體的具體情況,具體分析,再予以更精準(zhǔn)的干預(yù)措施。中華醫(yī)學(xué)會2012年《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中就甲狀腺結(jié)節(jié)制定了一個(gè)臨床評估和處理流程。見圖1:甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理:甲狀腺癌確診后,一般需要手術(shù)治療。在臨床中往往診斷時(shí)即已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,因此單獨(dú)手術(shù)治療難以達(dá)到目的,需要綜合治療。通常在手術(shù)之前先予達(dá)到抑制劑量的甲狀腺激素進(jìn)行抑制性治療,有助于手術(shù)的切除,同時(shí)降低腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中應(yīng)行冰凍切片,以決定是否行根治手術(shù),術(shù)后作石蠟切片,進(jìn)一步明確病理情況。在術(shù)后4周時(shí),可考慮行131I全身掃描,觀察甲狀腺及轉(zhuǎn)移病灶中的放射活性。術(shù)后處理主要包括131I治療和甲狀腺激素抑制治療。對于不能進(jìn)行手術(shù)或者拒絕接受手術(shù)治療的疑似腫瘤患者,可用甲狀腺激素抑制腫瘤3個(gè)月進(jìn)行試探治療。如腫瘤結(jié)節(jié)減小,則應(yīng)長期堅(jiān)持服藥;如經(jīng)過治療結(jié)節(jié)未能縮小或者有繼續(xù)增大的可能,應(yīng)考慮手術(shù)治療;如結(jié)節(jié)有功能,雖無惡性證據(jù),也應(yīng)手術(shù)治療。

本研究共納入116例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,其中男性共18例,占15.5%,女性98例,占84.5%,男女比例約為1:5.4。年齡最小為22歲,最大87歲,平均年齡55.86±14.718歲,其中男性患者平均年齡57.50±13.687歲,女性患者平均年齡55.56±14.946歲。比較男女兩組年齡均值,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.512,ρ=0.610)。根據(jù)2015年WHO對年齡分段,44歲以下為青年人,45歲至59歲為中年人,60歲以上為老人,結(jié)果如表4、圖2示:由上圖可見隨著年齡增長甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率呈上升趨勢,甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于中老年人,占所有病例的80.2%,女性的患病率明顯高于男性。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R259

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9 王p院，

本文編號：2640354